Автор: Хорхе Наваро Перес

Университетска клинична болница. ПРИОБЩАВАЩ. Университет във Валенсия. CIBERESP

Clin Barc

Публикувано в: Практически диабет 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Съдържание:

СТЕРОИДИ

Инсулинът обикновено е избраното лечение при хипергликемия, индуцирана от глюкокортикоиди от съображения за ефикасност и безопасност. Препоръчва се да се коригира дозата на инсулина, като се има предвид гликемията преди вечеря. Последващото намаляване на инсулина ще бъде пропорционално на процентното намаляване на дозата на кортикостероидите:

ПАЛИАТИВНА ГРИЖА

Целта на фармакологичното лечение в края на живота е ориентирана към прехода към палиативни и поддържащи грижи, като се прекратяват всички лечения, които променят хода на заболяването и за дългосрочна профилактика. Основната цел е да се предотврати страданието на пациента от симптоми на екстремни нива на кръвната захар: хипогликемия и продължителна хипергликемия> 270 mg/dl. Ще се използват най-малкото лекарства и контролите на капилярната глюкоза в кръвта.

Трябва да използваме възможно най-простите насоки и от самото начало се препоръчва използването на единична доза базален инсулин.

КРЪХКОСТ

Пациентите в напреднала възраст имат по-висок риск от хипогликемия, така че инсулинизацията в тези случаи обикновено започва, особено при немощни възрастни хора, с по-ниска дневна доза инсулин (0,1-0,2 U/kg), отколкото при по-възрастни пациенти DM).

Базалните аналози на инсулин (гларгин, детемир), въпреки че не са показали превъзходство в гликемичния контрол, причиняват по-малко хипогликемия, особено през нощта, в сравнение с човешкия инсулин NPH.

Когато е необходимо, бързите аналози на инсулина са за предпочитане пред обикновения инсулин поради по-ниската си степен на хипогликемия. Друг аспект, който трябва да се има предвид, са различните устройства за прилагане на инсулин и избора на този, който най-добре отговаря на способностите и капацитета на пациента.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПЪТУВАНЕ

Преди предстоящо пътуване, лицето с DM, лекувано с инсулин, трябва да има предвид следните препоръки:

РАМАДАН

Хората с DM с мюсюлманска религия, въпреки че са освободени от Рамадан (месецът, в който храната и напитките не могат да се приемат от зори до здрач), често искат да спазват поста. По време на Рамадан има два приема на ден (ифтар, след залез слънце и сухур, преди зазоряване), настъпват промени по отношение на хранителните навици (приготвят се някои храни, богати на въглехидрати, а в края на увеличава приема на храни, богати на въглехидрати) и консумацията на напитки, съдържащи бързо абсорбиращи се въглехидрати, е често срещана.

При пациенти с DM тип 2, лекувани с инсулин, има по-голям риск от хипогликемия, особено при възрастните хора и тези с продължителна еволюция. Приема се полезността на единична доза инсулин гларжин или NPH, използването на две дози NPH или една или две дози инсулин детемир.

Възможно е пациентите с DM да се нуждаят от бърз инсулин, за да покрият калорийния прием на двата разрешени приема.

Библиография

  • Pérez Pérez A, Conthe Gutiérrez P, Aguilar Diosdado M, Bertomeu Martínez V, Galdós Anuncibay P, García de Casasola G, et al. Болнично лечение на хипергликемия. Med Clin (Barc) 2009; 132: 465-75.
  • Saigí I, Pérez A. Управление на индуцирана от кортикостероиди хипергликемия. Rev Clin Esp 2010; 210: 397-403. Палиативна грижа
  • Díez Espino J. Диабет при пациенти с рак в палиативни грижи. Умиране с кръвна глюкоза, нито твърде висока, нито твърде ниска. Практикувайте диабет 2012; (Suppl 4): S34-8.
  • Rowles S, Kilvert A, Sinclair A. Декларация за позицията на ABCD относно диабета и грижите за края на живота. Pract Diab Int 2010; 28: 26-7.

• Gómez Huelgas R, Díez-Espino J, Formiga F, Lafita Tejedor J, Rodríguez Mañas L, González-Sarmiento E, et al. Лечение на диабет тип 2 при възрастен пациент. Med Clin (Barc) 2013; 140: 134.e1-134.e12

  • Ferrer A, Padros G, Formiga F, Rojas-Farreras S, Pérez JM, Pujol R. Захарен диабет: разпространение и ефект на заболеваемостта при най-старите стари. Проучването на Octabaix. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 462-7.
  • Hewitt J, Smeeth L, Bulpitt CJ, Fletcher AE. Преобладаването на диабет тип 2 и свързаните с него здравословни проблеми сред населението в населението в напреднала възраст. Diabet Med 2009; 26: 370-6.

Препоръки за пътуване

  • www.fundaciondiabetes.org.

  • Fernández Miró M, Goday A, Cano JF. Лечение на захарен диабет по време на Рамадан. Med Clin (Barc) 2007; 129: 303-8.