Панкреасът на човек без диабет отделя малко количество инсулин непрекъснато през целия ден (базална секреция), въпреки че това количество не е еднакво по всяко време на деня. Освен това след хранене се отделя по-голямо количество, за да се справи с претоварването с глюкоза от храненето.
Целта на инсулиновата терапия е да имитира функцията на панкреаса при хора без диабет.
Инсулинът, който се използва в момента, е инсулин със същата химическа структура като човешкия инсулин, който се произвежда чрез техники за генно инженерство.
Досега инсулинът не може да се приема под формата на хапчета.
Видове инсулин
Бързодействащ инсулин.
Humalog®, Novorapid® или Apidra® са бързодействащи аналози на инсулина. Инсулиновите аналози са вид инсулини с известна молекулярна модификация, която позволява промяната на началото на действието или продължителността. Те започват да бъдат активни 10-15 минути след пробиване. Пикът им на активност е на 30-90 минути и те продължават между 3 и 4 часа. Понастоящем профилът му на действие за покриване на храненето е най-близък до инсулина, отделян от панкреаса на човек без диабет.
Редовен инсулин.
Нарича се още разтворим или кристален инсулин. Те са Humulin Regular® и Actrapid®. Той започва да бъде активен 30-60 минути след пробиване. Пикът му на активност е на 2-3 часа, а продължителността му е 5-7 часа. Използва се за покриване на хранене, въпреки че профилът му на действие не съвпада точно с начина, по който действа инсулинът, отделян от панкреаса на човек без диабет, и употребата му е излязла от употреба след появата на бързодействащи аналози.
Междинно действащ инсулин.
Използва се като базален инсулин.
Нарича се инсулин NPH (неутрален протамин хагедорн). Към човешкия инсулин е добавен протеин (протамин), така че усвояването му е по-бавно, като по този начин продължителността му е от 10 до 13 часа. Има облачен или млечен вид. Мътната част се утаява във флакона или патрона, така че патрона или флакона трябва да бъдат преместени, за да ресуспендират инсулина. Той има пик на действие между 4 и 7 часа след пробиване и започва да бъде активен на 1-2 часа. NPH инсулинът е силно променлив в своята активност от ден на ден, поради което е много важно да го движите за няколко минути преди инжектиране. За да го използвате като базален инсулин, обикновено трябва да давате три дози на ден.
Дългодействащ или бавнодействащ инсулин.
- Инсулин Levemir®. Това е дългодействащ аналог на инсулина, който е одобрен за употреба в Испания от 2005 г. Той е одобрен за употреба при деца на възраст над 2 години. Той е с по-малка променлива активност от NPH инсулин и Lantus и няма подчертан пик на активност. Продължителността му е до 24 часа.
- Забавеният инсулинов аналог Lantus®, предлаган в Испания от декември 2003 г. и одобрен за употреба при деца на възраст над 2 години, е инсулинов аналог, който трае 24 часа и няма много изразен пик на активност. Това го прави идеален кандидат за базален инсулин. Началото му на дейност е в 1-2 часа. Той има по-голяма вариабилност в абсорбцията си от инсулин Levemir® и по-малък от NPH.
- Въпреки че все още не се предлага на пазара в Испания, инсулинът Deglutec гарантира продължителност на действие над 24 часа с малка вариабилност.
Комбинирани инсулини
На пазара има различни предварително установени смеси от инсулини от бързи или редовни и междинно действащи аналози. Те имат недостатъка, че процентът на всеки инсулин е фиксиран и инсулините не могат да бъдат модифицирани индивидуално (поради вариации в гликемичния контрол, физическите упражнения, хранителните дажби, болестта). Най-подходящото е всеки човек да прави свои смеси според ежедневните си нужди и следвайки инструкциите на своя медицински екип.
Таблица на продължителността на различните видове инсулин
| 10-15 минути | 30-60 минути | 3-4 часа | |
| 30-60 минути | 2-3 часа | 5-7 часа | |
| 1-2 часа | 4-10 часа | 12-15 часа | 68% |
| 2-3 часа | 6-7 часа (малко) | 16-24 часа | 27% |
| 2-3 часа | 6-7 часа (малко) | 20-24 часа | 48% |
Фактори, които модифицират действието на инсулина
Те подобряват профила си на дейност:
- Физическо упражнение в областта, където е инжектирано.
- Загрейте над мястото на инжектиране.
- Масаж в областта, където е инжектиран инсулинът.
- Инжектирането е твърде дълбоко, тъй като може да е инжектирано върху мускулите.
- Инжектиране върху корема и ръцете.
- Много малки дози.
Те забавят профила си на активност:
- Студено над мястото на инжектиране.
- Инжектирането е твърде плитко.
- Инжектиране върху области на липохипертрофия. Те не само забавят усвояването, но е по-нестабилно и по-малко надеждно.
- Инжектиране върху седалището или бедрата.
Какво представлява базално-болусната терапия?
Основната цел при лечението на диабет е да имитира възможно най-много функционирането на панкреаса на човек без диабет.
Не забравяйте, че панкреасът непрекъснато ще произвежда малко количество инсулин, за да регулира изхода на глюкоза от черния дроб. Това се нарича базален инсулин.
Освен това, всеки път, когато ядем, панкреасът ще отделя по-голямо количество инсулин, който е известен като болус.
Базално-болусната терапия се състои в имитиране на този начин на действие на панкреаса. За това днес имаме две алтернативи. Един от тях е непрекъснатият инсулинов инфузор, а другият начин би бил комбинирането на различните инсулини, както следва:
- За покриване на основната секреция на инсулин бихме използвали междинни или бавно действащи инсулини.
- За покриване на болусите бихме използвали бързодействащи инсулини.
Основният недостатък на този тип лечение е, че децата се нуждаят от множество убождания през деня (минимум 4). Предимствата са много, от подобряване на метаболитния контрол поради по-физиологично лечение, до по-голяма гъвкавост във времето, която обикновено води до по-добро качество на живот.