Болестното затлъстяване се определя като многофакторно заболяване, характеризиращо се с прекомерно отлагане на телесни мазнини, многогодишно и прогресивно. Той се диагностицира от индекса на телесна маса (тегло/височина на квадрат), което позволява хората да бъдат класифицирани като наднормено тегло, умерено затлъстяване, тежко затлъстяване и болестно затлъстяване. Последното се характеризира с наличието на различни свързани патологии, като хипертония, диабет, дислипидемия, сърдечни, коронарни и жлъчни заболявания, сънна апнея, артрит, рефлукс и др.

хирургия

Чили показва данни за затлъстяването, подобни на тези в развитите страни:

  • Сред чилийските мъже 10-20% са със затлъстяване;
  • сред жените - 30%;
  • сред учениците - 14%;
  • 50% от юношите, които са със затлъстяване, ще бъдат възрастни със затлъстяване.

Затлъстяването е много лесно за диагностициране, но етиологията му е многофакторна и изисква мултидисциплинарно лечение, координирано от център за затлъстяване.

Бариатрична хирургия

Думата бариатричен произлиза от гръцки барос (тегло) и ятрени (лечение) и се използва за обозначаване на специална област на общата хирургия, насочена към лечение на пациенти със силно затлъстяване. Неговите цели са да контролира болестното затлъстяване при пациента в дългосрочен план, да намали капацитета на стомаха и може да свърже това с процедура, която предотвратява усвояването на мазнини, в допълнение към коренната промяна на хранителния навик, намаляване и разделяне на приема.

Очакваните резултати са:

  • загуба на тегло, равна или по-голяма от 50% от наднорменото тегло (например, човек с тегло 140 kg, чието идеално тегло е 70, се очаква да тежи 105 kg);
  • че тази загуба на тегло се запазва повече от 5 години;
  • че поне 75% от оперираните пациенти се възползват от операция;
  • че необходимостта от операция, свързана с техниката, е по-малка от 2%.
  • постигане на добро качество на живот и прием;
  • избягвайте странични ефекти като гадене, повръщане, диария, изхвърляне, анемия и др., което може да бъде постигнато с адекватно мултидисциплинарно проследяване.
  • че смъртността е по-малка от 1%, а заболеваемостта - по-малка от 10%.

Сред наличните лечения са стомашният балон, който е инсталиран ендоскопски лентиране стомашни, лапароскопски и Околовръстен път стомашна, което може да се направи чрез лапаротомия, лапароскопия или смесено. Тези процедури са класифицирани като ограничителни, слабо абсорбирани или смесени; първите две са ограничителни и Околовръстен път Е смесен.

Стомашна топка

Стомашният балон е преходна инвазивна процедура с рестриктивен характер, която се състои от инсталиране на силиконова сфера (или балон), чийто механизъм на действие се дава от неговата постоянност в стомашното дъно, което произвежда ситост и ограничава приема. Топката трябва да остане на това място в продължение на шест месеца, през които хранителните навици се превъзпитават чрез мултидисциплинарна работа.

Инсталацията се извършва само със седация, а не с отстраняване, тъй като балонът е пълен, така че е необходимо да се защитят дихателните пътища, поради което се извършва при контролирана обща анестезия и се извършва чрез храносмилателна ендоскопия. Балонът се въвежда сгънат и разтегнат с приблизителен обем от 400 до 800 cc солев разтвор, оцветен с метиленово синьо; процедурата трае максимум 40 минути.

В стомашния балон предоперативното изследване е от голямо значение за избягване на катастрофални усложнения, като стомашна руптура; основните усложнения се дължат на първоначална непоносимост към балона, гадене, повръщане, епигастрална болка и разкъсване на балона, проявяващо се с отделяне на урина, оцветена с метиленово синьо.

Регулируема стомашна лента

Това е най-малко инвазивната хирургическа техника, която се предлага в момента. Тъй като е обратим и рестриктивен, той е най-често използваната бариатрична процедура в Австралия и Европа. В Съединените щати лентата е одобрена от FDA, а не от стомашния балон, тъй като все още не са регулирали въпроса за силиконите.

Лентата е изработена от силикон, широк 13 милиметра, който образува пръстен с променлива вътрешна обиколка; Той има малки напомпани резервоари, с капацитет от 2 до 5 ml, за регулиране на стомашната стома. Той има порт за достъп за извършване на инсуфлация и регулирането се извършва от устройство, отдалечено от лентата, което се намира в мускулната фаза, под кожата, в подкожната клетъчна тъкан. Механизмът на действие на лентата се състои в създаването на малък стомашен резервоар, почти виртуален, с обем от 15 до 25 ml, който произвежда ранно насищане и намалява обема на приема.

Процедурата се извършва под обща анестезия, лапароскопски и продължава приблизително 2,5 часа. Основните усложнения са стомашен пролапс, стомашна обструкция, разширяване на хранопровода, разширяване на стомашния резервоар поради форсиращо поглъщане и ерозия на стомашната стена поради инвазия в лентата. Съществуват и усложнения, свързани с пристанището на достъп, поради миграцията му. Лентата има смъртност от 0,05%, ранните периоперационни усложнения са редки и се дължат главно на болестното затлъстяване на пациента.

Околовръстен път стомашна

The Околовръстен път Roux-en-Y стомаха е рестриктивна хирургична техника, свързана със синдром на малабсорбция; Това е окончателно, това е стандартната операция за болестно затлъстяване и може да се извърши по лапароскопски, отворен или смесен път.

Техниката се състои в създаването на малка стомашна торбичка, чрез участък от горната част на стомаха, която има максимален капацитет от 20 ml, поради което приемът е драстично ограничен, което води до ранно насищане. След това този пън отива директно към цикъла на Ру и това, което се усвоява, достига до йеюнума, като произвежда променлив процент на малабсорбция. Храната избягва преминаването през останалата част на стомаха, дванадесетопръстника и първата част на йеюнума, като по този начин намалява абсорбцията на желязо и калций, които трябва да се осигурят под формата на добавки.

Основните усложнения на Околовръстен път Стомашни са чревни обструкции, анастомотични течове, със или без перитонит, и стеноза на стомашно-йеюналния шев. Има смъртност от 1 до 2%, причинена от белодробна емболия и тежък остър панкреатит.

Сестрински грижи при хирургичен пациент с болестно затлъстяване

Сестринските грижи се основават на характеристиките на пациента с болестно затлъстяване:

  • Те са дискриминирани и преследвани за това, че не са отслабнали, така че имат ниско самочувствие;
  • Те са дискриминирани на работното място;
  • Като цяло те имат заседнал начин на живот;
  • Имат намалена продължителност на живота (7 години, а ако пушат се увеличава);
  • Функционалният му капацитет е намален;
  • Те имат повишен риск от смъртност от сърдечно-съдови, мозъчно-съдови и метаболитни заболявания;
  • Увеличаването на телесната маса пречи на подвижността, пробивите и др .;
  • Налице са патофизиологични промени в дихателната система, с намалени обеми на белите дробове и обструктивна сънна апнея (наблюдавани при 5% от пациенти със затлъстяване);
  • В сърдечно-съдовата система има взаимодействие между хипертония, исхемична болест на сърцето и респираторна болест.

Сестринските диагнози, които ще насочат вниманието ни, са:

  • Промяна на емоционалното благополучие, вторично за тревожното състояние и стрес, свързани с хирургичната интервенция и радикалната промяна, която ще се случи в начина на живот.
  • Потенциално усложнение на инфекцията на оперативната рана вторично поради прекъсвания в асептичната техника при интраоперацията.
  • CP на дълбока венозна тромбоза вследствие на интраоперативно забавяне и застой на венозно връщане.
  • Потенциално усложнение на аспирацията по време на анестетична процедура, вследствие на повишена стомашна остатъчна стойност.

Непряко сестринско обслужване на пациента

Индиректната грижа за пациента се извършва преди пациентът да стигне до операционната и се състои в проверка на изпълнението, снабдяването, чистотата на отделението, наличността на всички лекарства и подготовката на инструментите и консумативите, специфични за тази операция.

Изпълнението на павилиона за бариатрична хирургия предполага грижа за тоалетната, операционната маса, позицията и че има специални опори, за да се постигне фиксиране на пациента в различните позиции по време на интраоперацията; Освен това трябва да се провери лапароскопското оборудване и наличието на електрохирургичен апарат с две пластини, тъй като всяка плоча се оценява на 100 кг (тези пациенти тежат повече); накрая, пневматични превръзки и антиемболични чорапи трябва да са на разположение за насърчаване на венозно връщане.

Доставката на анестезия в отделението по отношение на доставките и лекарствата трябва да бъде проверена, като се има предвид, че тези пациенти са по-трудни за интубиране и пробиване. В хирургичната част форцепсът и всички лапароскопски инструменти трябва да са подходящи за затлъстелите, т.е. по-дълги от обикновено; Те са скъпи инструменти, използват се механични конци. Групата струва приблизително $ 1 500 000 плюс ДДС. Сестрата също трябва да се тревожи кога са използвани и дали е правилно да се прави, като се избягват излишни разходи.

Директно сестринско обслужване на пациента

В стаята за предварителна анестезия започва директна грижа за пациента. Там медицинската сестра го приема с приятелски и приветлив поздрав; извършва анамнеза и преглед на медицинската карта, записва часовете на гладуване, прегледи, профилактика и подготовка на кожата, в допълнение към отговорите на въпроси и страхове. По това време емпатията е от съществено значение, тъй като те са ключови минути в живота на хората, които се подлагат на тази интервенция, тъй като тя ще промени коренно техния начин на живот и хранителни навици.

Вътре в павилиона, Сестрата отговаря за надзора и улесняването на правилното спазване на асептичната техника и на всички процедури, които се извършват на пациента, като се започне с измиване на ръцете, без да се забравя, че те са високорискови пациенти и че трябва да бъдат много строги в асептичната техника, трансферът на входове и др.

Сестрата също участва в преместването на пациента от стаята за предварителна анестезия в отделението и в наблюдението на пациента; В допълнение, той си сътрудничи в анестетичния акт, прилагането на лекарства, поставянето на пневматични превръзки и антиемболичните чорапи, позицията на пациента (което понякога не е лесно да се постигне), подготовката на оперативната зона, манипулацията на апаратурата лапароскопия, сестрински записи и трансфер на пациента в стаята за възстановяване.

В непосредствения следоперативен период Трябва да се вземат мерки, които се поддържат по-дълго време, като предотвратяване на емболия с помощта на антимикробни чорапи и пневматични превръзки, в допълнение към откриването на ранни усложнения, както дихателни, така и вторични за техниката, и предотвратяване на усложнения в средата термин, като пневмония, ателектаза, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза и др.

И накрая, популяризирането на здравословни навици е задача на всеки и кърменето е от основно значение за образованието на населението.