Общи положения
Според проучване на Американската академия по козметична стоматология (AACD):
- Над 92% от възрастните американци са съгласни, че привлекателната усмивка е важен социален ресурс.
- 88% винаги помнят някого с особено привлекателна усмивка.
- 85% са съгласни, че непривлекателната усмивка не привлича хора от противоположния пол.
- 74% са съгласни, че непривлекателната усмивка може да намали шансовете за професионален успех.
- Само 50% от американците са доволни от усмивката си.
Избелването на зъбите може да се извърши върху набор от естетически компрометирани зъби или върху един зъб, който може да е потъмнял след травма на кореновия канал или зъб.
По този начин избелването на зъбите може да бъде:
- Вътрешно избелване на зъбите (при зъби, които са „убили нерва“).
- Избелване на външни зъби.
Вътрешно избелване
Ако това е зъб на кореновия канал, се използва техниката за вътрешно избелване, която от своя страна може да бъде допълнена с техники за външно избелване. Тъй като това е техника, използвана от време на време, няма да я развиваме, ако се интересувате от нея, свържете се с нас и ние с удоволствие ще ви дадем повече информация.
Външно избелване
Настоящите техники на избелване се основават на използването на два продукта:
- Карбамиден пероксид (обикновено за амбулаторно лечение).
- Водороден пероксид (основно за клинично лечение).
Тези продукти са способни (чрез активиране от топлина и/или специална светлина) да отделят молекули H²O², които са в състояние да „проникнат“ през емайла на зъбите през дентиновите каналчета. Има приблизително 15 000 дентинови тубули/mm². По този начин вътрешната тъкан (дентин), която придава цвета на зъбите, претърпява процес на окисление, което води до избелване на зъбните тъкани. По този начин това е избелване от "вътрешността" на зъба.
Интензивността на избелването ще зависи от всеки пациент, от конкретния му цвят, който трябва да бъде проучен от специалиста, за да се определят избелващите очаквания.
Почти всички зъби реагират добре, с изключение на тези с оцветяване с тетрациклин (кафяви или сиви цветове, обикновено в ленти). Амбулаторното избелване се препоръчва за по-дълъг период, който може да достигне три до шест месеца. По този начин ще се получи безопасно и постепенно избелване, въпреки че все още е трудно да се направи прогноза за крайния цвят.
Преди и след лечение на избелване на зъбите
Пример: При цвят А тип 3.5, приблизителното избелване е около 6 или 7 тона, докато достигне А1. Всеки човек има своя специфичен цвят, който може да бъде съпоставен с този на ръководството за оцветяване на зъбите и по този начин да направи груба оценка на крайния резултат след избелване
Важни предварителни съображения
Всички техники на избелване работят, просто трябва да изберем продукт с признат престиж или за който имаме добри препоръки и да знаем кои пациенти са най-подходящите за добри резултати. Но трябва да обясним на пациента, че избелването на зъбите е „Дентална козметика“, а не „Дентална терапия“ и че трябва да се прави ежегодно напомняне за избелване „всяка година“, ако искат да запазят постигнатия цвят.
Безразлично е лечението да се извършва у дома или в клиниката или по смесени техники. Не е много важно гелът да се активира от лазер, халогенна светлина или плазмена светлина. Механизмът на действие винаги е един и същ.
Просто трябва да оценим случая добре и преди всичко никога да не даваме фалшиви очаквания на пациента!
При пациенти със свръхчувствителност към дентин лечението трябва да се провежда в клиниката, защото само там можем да изолираме и защитим открития дентин, като прилагаме продукта само там, където ни интересува. Изисква се много щателна процедура.
Показания за жизнено избелване
- Стареене.
- Навици.
- Калцификация на пулпата.
- Флуороза.
- Тетрациклини.
- Несъвършена дентиногенеза.
Специфични противопоказания за жизнено избелване
- Чувствителни зъби.
- Изложби на дентин.
- Основни експозиции.
- Отворен амелоцементарен съюз (10% от населението).
Общи противопоказания за избелване (жизненоважно или нежизненоважно)
- Зъбна травма.
- Радикуларна реабсорбция.
- Дефекти в развитието на емайла.
- Значителна загуба на емайл.
- Пукнатини или пукнатини.
- Кухини.
- Нелекувано пародонтално заболяване.
- Пигментация, причинена от корозия на амалгами (те ще излязат само като ги отстранят с бур).
- Лошо коригирани композити.
- Зъби с големи реставрации или многократни пломби на същия зъб.
- Много тъмни зъби.
- Ненормална зъбна морфология (нейната вътрешна структура може да е рядка).
Като се има предвид възможността един от зъбите, които ще бъдат лекувани, да има апикален инфекциозен процес, не избелвайте, докато този проблем не бъде разрешен. Ако пренебрегнем това предупреждение, по-късно можем да се сблъскаме с проблеми.
Трябва да изчакаме 1 месец от избелването, за да можем да направим композити (бели пломби) в пациента.
Техники за избелване
В зависимост от това къде се извършва избелването, то ще се нарича:
- Избелване в клиника.
- Домашно или амбулаторно избелване (с професионален надзор).
- Клинично избелване + домашно избелване (смесена или комбинирана техника).
Домашно или амбулаторно
Обикновеното домашно избелване е това, което пациентът извършва със средствата, с които разполага и без професионален надзор, използвайки продукти, които могат да бъдат закупени като лакове, води за уста, пасти и др. Те имат ограничен ефект в най-добрия случай. В много случаи пациентът инвестира парите в пасти или изплаквания, които купува в аптеката, които премахват петна, но не са автентично избелващи.
След това се занимаваме с избелването у дома, у дома под наблюдението на професионалиста.
От устата на пациента се вземат форми и в лабораторията се правят шини (гъвкава пластмасова структура), които съответстват на формата на зъбите. Един за горните зъби и един за долните. Те са прозрачни, изобщо не се притесняват и можете да говорите с тях нататък.
Двете шини и избелващ комплект, съдържащ спринцовки с избелващия продукт, се дават на пациента. Удобно е да го държите в хладилника.
Всяка вечер и в продължение на 20-30 дни (времето ще зависи от продукта и концентрацията му), след измиване на зъбите, малко количество се отлага в шината, на височината на всеки от зъбите, които трябва да се избелят, и се поставя в устата.
На следващата сутрин шините за уста се отстраняват и почистват със студена вода, за да се отстранят остатъците от продукта, които вече са неактивни (активността на продукта в устата е около три часа). Нормално е да изпитвате известна чувствителност към студ, когато изплаквате зъбите си.
След седмица пациентът ще дойде на консултация, за да оцени получения цвят. Ще видим еволюцията и ще я посъветваме. Нормалното е да правите преглед на седмица.
Има продукти с по-висока концентрация, които могат да постигнат отлични резултати за две седмици. В някои изключителни случаи лечението трябва да се удължи с няколко месеца.
Клинична (в клиника и под професионален надзор)
Цялото лечение продължава приблизително 1 час! (Ако това се прави с лампи с пълна дъга, които активират продукта върху всички зъби, за да се избелят едновременно.), С три или четири кратки паузи за подновяване на избелващия продукт, който нанасяме върху зъбите. Има продукти, които се активират от халогенна плазмена дъгова светлина, която едновременно активира всички зъби, които трябва да бъдат лекувани. Други се активират с диодна лампа. Всичко ще зависи от фотоинициатора, който продуктът носи. Във всеки случай избелването чрез прилагане на източник на светлина е най-удобно за бързото наслаждаване на резултатите от избелването на зъбите.
Ако се използват конвенционални методи за активиране на избелващия гел с помощта на ръчни лампи, които осветяват зъба един по един, процесът отнема много повече време, тъй като трябва да се извършва зъб по зъб, да се поднови продукта и да се приложи отново няколко пъти до общо 5 минути на зъб. Процедурата често е досадна както за пациента, така и за оператора.
Смесени техники или комбинирано избелване на зъбите
Тези процедури, които съчетават клинични сесии с домашно избелване. Те обикновено се състоят от една или две клинични сесии, за да продължи останалото лечение у дома за кратък период от време. Те имат предимството пред чистата амбулатория, че пациентът в първата сесия вече може да види избелване в лекуваните зъби.
Предпазни мерки преди избелване
Оралното почистване е от съществено значение преди лечението, за да се елиминират всички външни (външни) петна и продуктът да има максимална ефективност.
Секторът на зъбите, който се подлага на избелване, е този между зъбите от 15 до 25 и от 35 до 45, т.е. два към задната част на всеки куче (зъб) и към предната част. Пълнежите, които вече имате в устата си, няма да променят цвета си, така че може да се наложи да ги смените по-късно, за да съответстват на цвета по отношение на постигнатото избелване!
Коронките няма да бъдат избелени, така че ще е необходимо да ги смените, ако са в избеления сектор!
Първо трябва да бъдат заменени изтекли или дефектни пломби (с лоши уплътнения или течове от кариес) в сектор 5 до 5, 15 до 25 и от 35 до 45. Ако не го направите, това може да доведе до тежки следоперативни проблеми с чувствителността след избелване.
Препоръчително е суспендирането на флуоридни пасти за зъби или изплакване 15-30 дни преди избелването, за да се оптимизират резултатите от лечението (флуоридът „укрепва“ емайла чрез трансформиране на хидроксиапатит във флуоропатит и ограничава действието на пероксидите).
По същия начин десенсибилизиращите продукти в течности или пасти за зъби (Desensín, Sensodine и др.) На базата на калиев нитрат и други компоненти, които могат да повлияят на избелването, трябва да бъдат преустановени 15-30 дни преди това.
Приемът на напитки със съдържание на флуорид (вода "Vichy Catalan" и др.) Трябва да бъде спрян, както и повечето минерално-лечебни води. Вижте етикетите на продуктите. В Испания „Solan de Cabras“ и „Bezoya“ се предлагат на пазара с ниско съдържание на соли и следователно подходящи за този период по време на или преди лечението.
В случай на амбулаторно лечение (което се провежда в продължение на няколко седмици у дома), преустановете консумацията на вредни вещества, докато продължи избелването (вж. Следващия параграф). Те биха могли да променят отрицателно резултатите.
Настоятелно препоръчваме оценката на състоянието на зъбите и зъбите да се извършва от зъболекар, той ще анализира всички параметри и определено ще посъветва или обезсърчи тази естетична дентална техника.
Общи противопоказания за избелване на зъбите
- Чувствителни зъби.
- Изложби на дентин.
- Основни експозиции.
- Отворен амелоцементарен съюз (среща се при 10% от населението, това е видът на микроскопичното съединение, което се случва между зъбния емайл и зъбния корен на цимента, има различни биотипове).
- Бременност.
- Кърмене.
- Непълнолетни.
- Зъбна травма.
- Радикуларна реабсорбция.
- Дефекти в развитието на емайла.
- Значителна загуба на емайл.
- Пукнатини или пукнатини.
- Кухини.
- Нелекувано пародонтално заболяване.
- Пигментация, причинена от корозия на амалгами (те ще излязат само като ги отстранят с бур).
- Несъответстващи или изтекли композити.
- Зъби с големи реставрации или многократни пломби на същия зъб.
- Много тъмни зъби.
- Ненормална зъбна морфология.
Предпазни мерки по време на избелване
Ако избелването се извършва изключително в клиниката, следвайте инструкциите на специалиста, той ще се погрижи да вземе подходящите мерки за извършване на процедурата, така че да е удобна.
Ако избелването се извършва изцяло или частично у дома, докато този процес продължава, ще е препоръчително да се премахнат (или да се намалят максимално) храни или напитки с много пигменти, независимо дали са естествени или изкуствени (кафе, чай, спанак и др.) за да не се намесва негативно в процеса. В тази фаза и тази непосредствено след избелването зъбите ще бъдат малко по-податливи на улавяне на външни пигменти.
Предпазни мерки след избелване
Ако има чувствителност към студ или лек дискомфорт, препоръчително е да се вземе противовъзпалителен тип "Espidifén", "Saetil", "Algiasdin" и др. (с изключение на случаите, когато има алергия към ибупрофен, ацетилсалицилова киселина-аспирин или промени в коагулацията, в който случай ще се препоръча друга). Тези ядове са временни. Ако продължават, изплакнете с десенсибилизиращи води за уста и/или теми с тези продукти, но под безцветни формулировки.
В края на избелващата сесия може да се наложи да го долеете с прозрачен десенсибилизиращ гел, ако има чувствителност при изплакване с вода. Тези усещания са временни и нормални.
Вече можете да изплаквате с флуор и да измивате с нормални флуоридни пасти (но не оцветени, в продължение на две седмици).
Препоръчва се за 1 месец да се избягва консумацията на газирани напитки и всякакъв продукт или храна, които причиняват петна или кисели храни (ананас, киви, цитрусови плодове). Спазвайте "бялата диета" (без спанак, без червено вино, без "кола" и т.н.)
През този период зъбът е особено склонен към „улавяне“ на петна. Тогава нормален живот. Продължете с "бялата диета", ако искаме да удължим резултата от лечението много повече.
Полученото окончателно избелване ще остане непроменено в устата в продължение на една година, в зависимост от всеки пациент, зъбите и грижите му. Във всеки случай, когато избелването спадне, първоначалният цвят никога не се възстановява, те винаги са малко по-бели. В този случай ще бъде достатъчно „напомняне“ за избелващото лечение, за да се възстанови първоначалното максимално избелване, което ще се състои от нова избелваща сесия.
Външните петна, които могат да се появят поради кафе, чай, тютюн, кока-кола, спанак, витаминни комплекси за пиене на желязо, изплаквания с устни за вода за уста на база хлорхексидин, спанак, ... могат да бъдат премахнати чрез почистване на устата или ежедневна употреба на пасти за зъби като Рембранд, Dentiblanc, Laserblanc и др.
Веднъж седмично можете да използвате паста за зъби Eucryl, за да премахнете тези петна у дома.
Оставете да изминат 15 дни, преди да смените пломбите, които трябва да бъдат сменени в избеления зъбен сектор (докато избелващият продукт бъде напълно отстранен).
Не се препоръчва консумацията на тези продукти или храни, които могат да причинят оцветяване на зъбите. Не се препоръчва и злоупотребата с газирани напитки или кисели продукти.