Излишък и ниско телесно тегло при раждане при деца на майки с диабет

ниско

Излишък и ниско телесно тегло при раждане при кърмачета-майки с диабет

Д-р Дамарис Алварес Сапата, I Dr.C. Lemay Valdés Amador, II MSc. Освалдо Сантана Бакалао, II д-р Жозефина Луго Алонсо III

I Болница за майки и деца "10 октомври". Хавана Куба.
II Гинеко-акушерска болница "Рамон Гонсалес Коро". Хавана Куба.
III Национален институт по онкология и радиобиология (INOR). Хавана Куба.

Ключови думи: предгестационен захарен диабет, гестационен захарен диабет.

Ключови думи: Прегестационен захарен диабет, Гестационен захарен диабет.

Излишното телесно тегло при раждането несъмнено е най-зрелищната характеристика на новороденото на майка с диабет. Той ще се появи, когато няма тежко съдово увреждане и следователно честотата му има тенденция да бъде по-ниска, колкото повече години на клинична еволюция е представена при диабетното заболяване. 1-4

Детето на майка с диабет (HMD) може да претърпи промени в резултат на заболяване на майката през цялата бременност. Когато се появява особено през втората половина на бременността, имаме диабетна фетопатия, която е по-честа при жени с лош метаболитен контрол и при гестационен диабет. 5-7

Хипергликемията на майката не е единствената причина за макрозомията, други фактори като възраст, паритет, затлъстяване, прекомерно наддаване на тегло по време на бременност или височина на майката могат да повлияят като определящи фактори за по-голям растеж на плода. 8

Въпреки това, последните проучвания в Европа и Северна Америка, 9,10 показват, че "ниското тегло при раждане" и други нива на ненормален растеж на плода при доносени бебета са свързани с по-висока честота на непоносимост към глюкоза, неинсулинозависим диабет при възрастен живот, както и съдови заболявания и диабет тип II класове D, F или R. 11

За всичко по-горе беше решено да се проведе разследване при бременни жени с диабет, което да позволи откриването на някои рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани, за да се увеличи броят на новородените с адекватно тегло според гестационната възраст.

Наблюдателно кохортно проучване е проведено в периода между 1995 г. и 2008 г. Вселената на изследването включва бременни жени с диагноза диабет в Централната служба за диабет и бременност на болница "Ramón González Coro" Gionecobstétrico за общо 2038 бременни жени, които са живели новородени. От тези раждания 350 са настъпили при пациенти с диабет преди бременността и 1688 при диабетици от бременността.

Проучени са бременни жени, които отговарят на следните критерии за включване:

- Диагностика на гестационен захарен диабет според критериите на Световната здравна организация (СЗО). 12

- Диагностика на прегестационен диабет.


Следните бяха разгледани като критерии за изключване:

- Вродени аномалии.

- Смърт на плода.


Първичният източник на информация е получен от медицинските досиета на майките и новородените на пациентите, подадени в Приемно-статистическия отдел на гинеко-акушерската болница "Ramón González Coro" и от Регистъра за непрекъснато раждане на Централната служба за диабет и бременност, който A е разработен модел за събиране на данни, специално направен за това проучване, в който е записана цялата информация, необходима за постигане на целите на работата. Базата данни беше създадена в Excel и след това експортирана в SPSS 12 (SPSS, Чикаго, Илинойс) на Windows XP (Microsoft, Redmond, WA). Статистическият анализ беше извършен с помощта на тест за множествена линейна регресия. Хи-квадратът на Пиърсън и тестът на Студент бяха използвани за оценка на независимостта на измерените променливи. Във всички случаи стр

1. Тегло на новороденото: теглото на новороденото е корелирано според кривата на теглото на професор Енцо Дуеняс и други, 13 изразено в процентили.

да се. Нормално тегло: между 10-ия и 90-ия процентил.

б. Поднормено тегло: по-малко от 10-ия процентил.

° С. Големи за гестационна възраст: по-големи от 90-ия процентил.

д. Макрозомичен: 4000 g или повече.

2. Възраст на майката: непрекъсната количествена променлива, която се изразява в завършени години, тя е класифицирана чрез интервали, представени от групи от пет на възраст от 20 години.

3. Паритет: дискретна количествена променлива, която се отнася до броя на доставките, класифицирани като: 0, нулипарни; 1, първороден; 2 и повече, многородна.

4. Макрозомия: тегло при раждане, равно или по-голямо от 4200 g.

5. Индекс на телесна маса (ИТМ): променлива, получена чрез разделяне на теглото в килограми (kg) на височина в метри на квадрат. В зависимост от резултата пациентът се класифицира като:

Ниско тегло: ИТМ 2

Нормално тегло: ИТМ 18,7 - 26,5 kg/m 2

Затлъстяване: ИТМ ³ 30 kg/m 2

6. "Оптимален" метаболитен контрол. Дихотомична номинална качествена променлива. По време на бременност (измервано с гликемична стойност). 14.

да се. Кръвна глюкоза преди хранене: £ 94 mg/dL (5.2 mmol/L).

б. Глюкоза в кръвта след хранене 2 часа: £ 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

7. "Неоптимален" метаболитен контрол.

да се. Кръвна глюкоза преди хранене: ³ 94 mg/dL (5,2 mmol/L).

б. Глюкоза в кръвта след хранене 2 часа: ³ 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

8. Хипертония, предизвикана от бременност. Хипертонично състояние, което настъпва на 20 или повече гестационна седмица, придружено или не от протеинурия. петнадесет

9. Класификация на Priscilla White за диабетици преди бременността. 1 Дихотомична номинална качествена променлива.

A- Предварително нарушен глюкозен толеранс (TGA).

B- Диабет с дебют след 20-годишна възраст. Продължителност по-малка от 10 години. Няма клинични данни за съдови увреждания.

C- Клиничен дебют между 10-20 години. Продължителност на заболяването между 10-19 години. Няма клинични данни за съдови увреждания.

D- Клиничен дебют преди 10-годишна възраст. Продължителност над 20 години. Наличие на съдови лезии, ретинопатия или калцирани артерии на краката.

Е - Тазови калцификати в илиачните или маточните съдове.

F- Диабетна нефропатия.

R- Пролиферативна ретинопатия.

F R- Диабетна нефропатия и пролиферативна ретинопатия.

10. Хипертония, предизвикана от бременност. Дихотомична номинална качествена променлива. Хипертонично състояние, което настъпва на 20 или повече гестационна седмица със или без протеинурия.

Таблица 1 показва как в тази институция през изследвания 14-годишен период са били лекувани общо 2038 пациенти с диабет, от които 84,64% са имали продукти с нормално тегло при раждане (между 10-ия и 90-ия процентил), докато 7,46% са имали потомство на макрозомични деца (над 4000 g), 4,37% са имали новородени с наднормено тегло (над 90-ия процентил) и само 3,53% са имали в резултат на бременност новородено с растеж под 10-то. процентил.

Таблица 2 показва статистическия анализ по отношение на променливи като възрастта на майката, броя на бременностите, теглото на майката (индекс на телесна маса) в началото на бременността и теглото, натрупано по време на бременност, спрямо теглото на новороденото в началото на бременността. раждане. В това проучване не е установена статистическа значимост между възрастта на майката и нейната връзка с теглото на новороденото. Статистически значимо е установено, когато анализираме паритета спрямо теглото на новороденото.

Когато се сравнява групата на женски жени с първородни жени, беше забелязано, че първородената жена има деца, които тежат средно с 992 g повече от децата на новородени майки. На свой ред многородената жена има деца, които тежат средно 126,9 g повече от децата на зародиши майки. По отношение на установената връзка между първоначалното тегло на бременната жена, дадено от оценката на индекса на телесна маса в началото на бременността и новороденото тегло, тези променливи бяха установени със значителни резултати, когато жената с поднормено тегло има деца, които тежат, в средно, 155,1 g по-малко от децата на майки с нормално тегло. Жената с наднормено тегло има деца, които тежат средно с 90,7 g повече от децата на майките с нормално тегло и накрая, затлъстелите жени имат деца, които тежат средно с 184,7 g повече от децата на майките с нормално тегло. Показана е и корелация между наддаването на тегло над 12 kg и наднорменото тегло и феталната макрозомия, има статистическа значимост. За всяка единица тегло, която жената печели, детето се ражда с тегло 22,9 g повече.

Таблица 3 съответства на анализа на връзката между средната гликемична стойност и нейната връзка с новороденото тегло. В настоящото разследване беше установено, че липсата на контрол върху метаболизма има значителна стойност по отношение на резултата от новороденото тегло, тъй като за всеки милиграм на децилитър, увеличен над нормалната стойност, детето се ражда с тегло 2 g повече.

В таблица 4, при извършване на анализа между класификацията, използвана в серията за диабетици преди бременността (общо 350 бременни жени) и тяхната връзка с новороденото тегло, според Присила Уайт, се стига до заключението, че се установява значение по отношение на категории F, и/o R, когато жена с пролиферативна ретинопатия и/или нефропатия има деца, които тежат средно с 396,6 g по-малко от децата на майки, класифицирани като B, C и D, както и е по-често да се очаква най-голям процент на големи за възрастта си и макрозомични в тях: B (14,96%), C (21,54%) и D (22,32%).

По отношение на поведението на майчината заболеваемост бяха проучени 3 състояния, които бяха най-чести: хипертония, предизвикана от бременност, анемия и сепсис на урината. Около 1 на 4 пациенти са имали някакво майчино усложнение (Таблица 5). След това се демонстрира значителна корелация на него спрямо теглото на новороденото, хипертонично заболяване на бременността, представено като усложнение при 5,23% от изследваните бременни жени, то се наблюдава по-често при тези, които представят новородени с поднормено тегло на 10-ти. процентил.

Получените резултати са в съгласие с тези, показани от Thompson et al. (1990) 16, които в проспективни проучвания се позовават на намаляване на броя на макрозомиите при гестационен диабет, когато се прилагат лечения, базирани на диета и диета плюс профилактичен инсулин. намаляване на теглото при раждане в групата, лекувана с инсулин. 11-15,17,18 Освен това наблюдавахме разпространение от 10% от всички случаи на макрозомия и забавен вътрематочен растеж (ICUR).

В прегледаната литература затлъстяването е посочено като един от най-честите рискови фактори за хипергликемия. Възходящите тенденции при затлъстяване, увеличаване на възрастта на майката и несъответствие в телесното тегло в етническия състав, дори повече от расата, имат отражение върху нарастването на GDM в световен мащаб. 19-21

Различни проучвания 22,23 анализират наддаването на тегло при майката и посочват, че съществува риск от ниско тегло на продукта, когато навлизането на теглото на майката е недостатъчно, се оценява, че рискът от новородено с ниско тегло е по-голяма, когато майката наддава под 8,0 кг.

Професор Дуеняс и 13 други в своето изследване на макрозомични новородени откриват значителна връзка за по-голямото първоначално тегло на майката, както и за теглото, натрупано по време на бременност, когато е било по-голямо от 20 фунта, при което нашите резултати съвпадат. 24.25

През последните години честотата на макрозомия е тясно свързана с високи стойности на гликемични стойности след хранене, затлъстяване на майката, прекомерно наддаване на тегло по време на бременност и диагноза GDM след 32 седмици и с по-малко отношение към стойностите на глюкозата при променени гладувания по време на метаболитния контрол, което съвпада с резултатите, открити в това проучване. 24

Те са свързани и с връзката между наддаването на тегло на новороденото дете на майка с диабет и класификацията, която д-р Присила Уайт предлага за лечение на захарен диабет. 1.25

Съвместното съществуване на прееклампсия и GDM са свързани с нисък риск от макрозомия и повишен риск от забавен вътрематочен растеж (ICUR) и хронична артериална хипертония след раждането (HTN). 26

Според тези резултати излишното телесно тегло на новороденото, което може да присъства от етапа на гестационен диабет, е многофакторно събитие по отношение на: паритет, излишно телесно тегло на майката преди бременността, прекомерно наддаване на тегло по време на бременност и степен на метаболитен контрол упражнява се през цялата бременност.

Ниското тегло за гестационна възраст също е многофакторно събитие, което според нашите резултати е свързано значително с: ниско тегло на майката преди бременността, индуцирана от бременността хипертония, майчино съдово увреждане на гломерулно ниво и наличие на ретинопатия.

1. Бяла П. Бременност и диабет. Медицински аспекти. Med Clin North Am.1965; 49:54.

2. Pendersen J. Бременната диабетичка и нейното новородено. (20-то издание). Балтимор: Уилямс и Уилкинс; 1997. Стр. 22-45.

3. Joppich G, Sculte F. Различни форми на увреждане на плода при диабет на майката. В: Неврология на новороденото. 2-ри. изд. Мадрид: Ед. Пас Монталво; 1973. Стр. 250.

4. Valdés Amador L, Márquez Guillén A. Макрозомия и гигантизъм при деца на майки с диабет. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1989; 15 (3): 129-39.

5. Espinosa de los Monteros Mena A, Ramírez Torres A. Диабет и бременност. В: Ahued JR, Fernández del Castillo C, Bailon Uriza R. Приложна гинекология и акушерство. 2-ри. изд. Капак 44. Мексико: Редакционен El Manual Moderno; 2003. стр. 491-98.

6. Уилямс. Договор за акушерство. 21-ви. изд. Глава 51. Хавана: Редакция на медицинските науки (ECIMED); 2007 г.

7. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинско обслужване при диабет 2007. Грижа за диабета. Януари 2007 г .; 30 Suppl 1: S4-S41.

8. Valdés Amador L, Santana Bacallao O, Márquez Guillén A, Rodríguez Anzardo B. Анализ на параметри, свързан с теглото на новороденото при деца на майки с диабет. Проучване или 1 320 живи доставки. Международната асоциация на групата за изследване на диабета и бременността. Абстрактна книга. стр. 130, 29 август до 2 септември, Испания 2003.

9. Yajnik CS. Ранен произход на инсулиновата резистентност и диабет тип 2 в Индия и други азиатски страни. J Nutr. 2004; 134 (1): 205-10.

10. Márquez Guillén A, Valdés Amador L, Güell González R. Диабет и бременност. Серия терапевтични ориентации. Гинекология. Том 1. Хавана: CNICM; 1968 г.

11. Томпсън диджей. Профилактично лечение с инсулин при гестационен диабет. Акушер гинекол. 1990; 75: 960-4.

12. Световната здравна организация (СЗО). Определение, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения. СЗО/NCD/NCS: 2; 1999 г.

13. Dueñas Gómez E, Sánchez Texido C, Santurio Gil E. Антропометрични модели при новороденото. Хавана: ECIMED; 1991 г.

14. Valdés Amador L. Сравнително проучване между гестационен захарен диабет и нарушен глюкозен толеранс. В: Saavedra J. Довършителни работи за акушерство и гинекология. Хавана: Учебна болница "Ramón González Coro"; 1990 г.

15. Ръководство за диагностични и лечебни процедури в педиатрията. Хавана: Редактиране. Хора и образование; 1986 г.

16. Томпсън диджей. Профилактично лечение с инсулин при гестационен диабет. Акушер гинекол. 1990; 75: 960-4.

17. Американска диабетна асоциация (ADA). Медицинско управление на бременност, усложнена от диабет. Образователни поредици. Александрия. Второ издание. 22314; 1995. Стр. 45-55.

18. Одед Лангер, Ярив Йогев, Ели Ксенакис, Барак Розен. Терапия с инсулин и глибурид: Дозировка, ниво на тежест на гестационния диабет и резултат от бременността. Американски вестник по акушерство и гинекология. 2005; 192: 134-9.

19. Charles B, Norris R, Xiao X, Hague W. Популационна фармакокинетика на метформин в края на бременността. Ther Drug Monit. 2006; 28: 67-72.

20. Съдърланд HW. Оценка на хлорпропамид при химичен диабет, диагностициран по време на бременност. Br medical J. 1973: 9-13.

21. Soto NY, Mericg V. Ограничаване на растежа на плода и инсулинова резистентност. Нови открития и преглед на литературата. Rev Med Чили. 2005; 133: 97-104.

22. Sanmarti A. Асоциация на ниско тегло при раждане с риск от захарен диабет в зряла възраст. Хранене и затлъстяване; 2003: 56-9.

23. Metzger BE, Coustan DR. Организационният комитет: Резюме и препоръки от четвъртия международен семинар-конференция по гестационен захарен диабет. Грижа за диабета. 1998; 21 (Suppl. 2): B161-7.

24. Márquez A, Aldana D, González ME, Lang J, Pérez L, Valdés L, et al. Разпространение на гестационния диабет в здравна зона на град Хавана. Преподобни A.L.A.D. 1996; 4: 75-80.

25. Reichelt AJ, Spichler ER, Branchtein L, Nucci LB, Franco LJ, Scmidt MI. Плазмената глюкоза на гладно е полезен тест за откриване на гестационен диабет. Грижа за диабета. 1998; 21: 1246-9.

26. Yogev Y, Xenakis EM, Langer O. Асоциацията между прееклампсията и тежестта на гестационния диабет: въздействието на гликемичния контрол. Am J Obstet Gynecol. 2004 ноември; 191 (5): 1655-60.

Получава се: 3 март 2012 г.
Одобрен: 18 март 2012 г.