Институционализираното население представлява висок риск от полифармация, главно поради наличието на множество съпътстващи заболявания, свързани с възрастта, заедно с други фактори като слабост и зависимост. Освен това, популационната група, заедно с децата, е по-податлива на страдания от нежелани събития, свързани с лекарства, поради което е важно да се насърчават мерките за отписване.
Предписването трябва да се прилага винаги, когато лекарствата се натрупват при лечението на човек, при релевантни клинични промени или жизненоважни ситуации, които налагат преоценка на лекарството.
Фармацевтите, които работят лично в обществените здравни центрове в Общността на Мадрид, посвещават голяма част от нашата работа на преглед на фармакологичните лечения в сътрудничество с отговорните лекари, както и на насърчаване на рационалната употреба на лекарства. Това ни накара да открием голям брой жители, подложени на лечение с алопуринол, така че планирахме да извършим изчерпателен преглед на наличието на хиперурикемия в нашата популация, както и проучването на адекватността на тези лечения.
Как определяме хиперурикемията и как я лекуваме?
В клиничната практика често помагаме на пациенти с наличие на хиперурикемия. В много случаи това повишаване на серумната концентрация на урати се дължи на страничен ефект от някои лечения или се появява в контекста на новообразувание или на бъбречно, белодробно или сърдечно-съдово заболяване (Лечение на хиперурикемия: кога и с какво). Хиперурикемия се има предвид, когато нивата на пикочната киселина са над 7 mg/dl при мъжете и 6 mg/dl при жените с преобладаване приблизително 5% сред общата популация. Той се увеличава при затлъстяване, прием на алкохол, прием на храни с високо съдържание на пурини (морски дарове и червено месо) и при трансплантация на твърди органи. Плазменото определяне на пикочната киселина е много широко разпространено, тъй като освен че произвежда подагра, то е свързано с бъбречни, сърдечно-съдови и метаболитни промени. Най-честата причина за хиперурикемия е намалената бъбречна екскреция поради бъбречно увреждане или лекарства, които възпрепятстват бъбречния клирънс.
Понастоящем няма достатъчно доказателства, които да препоръчват лечението на асимптоматична хиперурикемия, определена от Фармакогериатричния справочник на Общността в Мадрид като наличие на нива на пикочна киселина над 7 mg/dl, което се случва, когато серумната концентрация на урат е повишена, но няма симптоми или признаци настъпи отлагане на уратни кристали (подагра). Въз основа на съотношението полза/риск, терапията с антихиперурикемични лекарства не би била оправдана в повечето случаи, освен в следните случаи: фамилна анамнеза за подагра, нефролитиаза, екскреция на пикочна киселина с урината над 1100 mg/dl, която не отговаря на диетичните ограничения.
Каква беше целта на прегледа?
В нашата ежедневна практика открихме лечение с алопуринол при жители с нормални стойности на пикочна киселина и в случаи на асимптоматична хиперурикемия, така че искахме да отидем малко по-дълбоко и да научим за профила на резидента с хиперурикемия, факторите, които биха могли да го насърчат и адекватността на лечението с алопуринол.
Както направихме?
През периода от януари 2018 г. до май 2019 г. събрахме следната информация: възраст, пол, предишни и стари патологии, предписана доза алопуринол, аналитична стойност на базалната пикочна киселина и по време на прегледа, причина за индикацията за лечение, стойност на серумния креатинин и едновременната употреба на хиперурикемични лекарства.
Първо, направихме преглед на КХП за алопуринол. Настоящите показания, за които е разрешен, са намаляване на концентрациите на урат за предотвратяване или елиминиране на неговото отлагане и прояви (подагрозен артрит, кожни тофи и/или бъбречно заболяване) при пациенти с идиопатична подагра, пикочна киселина литиаза, остра киселинна нефропатия пикочна, хиперурикемия в неопластично или миелопролиферативно заболяване или свързано с ензимни промени. При бъбречна недостатъчност (RI) се препоръчва да се започне със 100 mg дневно (или на по-високи интервали при тежка RI) и да се коригира според отговора и толерантността. Неблагоприятните ефекти са: стомашно-чревни симптоми, кожен обрив, гръбначна токсичност, треска и синдром на свръхчувствителност, характеризиращи се с васкулит с тежко засягане на кожата, черния дроб и бъбреците. Най-клинично значимите взаимодействия са с каптоприл, циклоспорин, азатиоприн, теофилин, фенитоин, алуминиев хидроксид, меркаптопурин и антагонисти на витамин К.
След това дефинираме някои критерии, при които лечението не би било оправдано: