Обобщение
Рецидивиращият остър панкреатит (RAP) е разстройство с многофакторен произход, с променлива клинична проява, което увеличава трудностите при разграничаването на криза на хроничен панкреатит от друга остра; Диагнозата, която до голяма степен ще зависи от клиничната история и параклиничните изследвания, свързани с подозрението. По същия начин адекватното му лечение ще бъде подчинено на разграничаването между причините. Поради тази причина трябва да се има предвид, че това е интермитентно възпалително заболяване с частично или пълно възстановяване на функцията на панкреаса на жлезата между всеки от епизодите, което може да бъде врата към последващи хронични дегенеративни състояния (напр. Хроничен панкреатит, диабет, панкреас неоплазми и др.), чиято етиология е широка, което ще включва генетични фактори.
Ключови думи: Повтарящ се остър панкреатит, алкохол, трипсиноген, камъни в жлъчката, панкреас.
Повтарящ се остър панкреатит: доклад за случая
Повтарящият се остър панкреатит е мултифакторно разстройство с променлива клинична проява, което увеличава трудностите при разграничаването по клиничен начин на криза на хроничния панкреатит от други остри; коя диагноза зависи до голяма степен от клиничната история и изследва съответните параклинични негови подозрения. Също така, правилното лечение зависи от разликата между причините. Следователно трябва да имате предвид, че това е възпалително заболяване с периодично частично или пълно възстановяване на функцията на панкреасната жлеза между всеки от епизодите, което може да бъде вратата за последващи хронични дегенеративни заболявания (пример: хроничен панкреатит, диабет, панкреатични новообразувания, и др.) и чиято етиология е широка, които включват генетични фактори.
Ключови думи: повтарящ се остър панкреатит, алкохол, трипсиноген, камъни в жлъчката, панкреас.
Въведение
Понастоящем острият панкреатит (AP) се счита за новопоявяваща се експоненциално нарастваща болест в болничната среда, може би благодарение на тясната връзка с камъните в жлъчката и високата консумация на алкохол; Възможно е също така да се свърже с промените в начина на живот, настъпили в обществото през последните години (заседнал начин на живот, диета с високо съдържание на мазнини, консумация на безалкохолни напитки и др.).
Острият панкреатит е възпалително заболяване, свързано с високи нива на заболеваемост и смъртност, чийто патофизиологичен механизъм все още не е добре дефиниран; Счита се обаче, че произходът му се дължи на неадекватно активиране на панкреатичните ензими, което се осъществява в жлезата, което води до локо-регионално възпаление, обусловено от неговия автодигестивен процес1-4.
Според консенсуса от Атланта (1992) рецидивиращият остър панкреатит (RAP) се дефинира като наличие на минимум два епизода на остър панкреатит с пълно или частично разрешаване на признаци и симптоми между всяко събитие, с пълно възстановяване на панкреатичния паренхим, възникващ в субект без очевидни доказателства за хроничен панкреатит (CP); Това са: 80% загуба на функция на жлезата, което се доказва от стеаторея (екзокринна функция) или диабет (ендокринна функция), доказателства за фиброза или разрушаване на панкреатичния паренхим5, 6.
Честотата му варира в зависимост от социодемографските фактори (възраст, пол, етническа принадлежност и т.н.) и първоначалното лечение на изследваната популация, като се съобщава за рецидив до 57% (Uomo G, 1997). Въпреки това, в по-скорошни проучвания се наблюдава намаляване на рецидивите на острото състояние, като средно 30% от случаите отнемат до четири години; и основните му причини са консумацията на алкохол и наличието на камъни в жлъчката (70%) 5, 7-10.
По-долу е случаят с млад мъж, страдащ от повтарящи се епизоди на остър панкреатит, всеки от тях с различна етиология.
Представяне на дело
23-годишен пациент от мъжки пол (ИТМ: 23.24). Предшестващо състояние: вродена стеноза на сфинктера на Оди (което обуславя картина на остър панкреатит), алкохолизъм, тютюнопушене и положителна употреба на наркотици. Хирургична история: холецистектомия, ERCP (ендоскопска ретроградна холангио панкреатография) и сфинктеротомия (усложнена с остър панкреатит), който е приет в спешното отделение поради симптоми на един ден на еволюция, характеризиращ се с епигастралгия, излъчваща се към гърба и лявата полукръв, която намалява с приема на сукралфат и бутилхиосцин; придружен от гамебилен вид повръщане.
1. Извършени са първоначални тестове: хемоглобин: 14,2 g% хематокрит: 42,3%; Левкоцитоза от 10 100 mm3, неутрофили: 78,9% лимфоцити: 13,1% моноцити: 7,3% тромбоцити: 213 000 на mm3; Натрий: 138,9 mEq/L; Калий: 3,6 mEq/L, хлор: 105,5 mEq/L, калций: 8,9 mg/dl, магнезий: 1,9 mg/dl, креатинин: 0,6 mg/dl, BUN (уреичен азот): 9 mg/dl; Гликемия: 74 mg/dl; Липаза: 78,6 U/L, амилаза: 68 U/L. Амилаза в урината 192 U/L.
2. Нормални тестове за коагулация.
3. Допълнителни лабораторни тестове: Директен билирубин 0,40 mg/dl, общ билирубин 1,14 mg/dl, индиректен билирубин 0,7 mg/dl, алкална фосфатаза 69 U/L, ALT/TGP 28 U/L, AST/TGO 24 U/L, Съотношение A/G (албумин/глобулин) 1,7, млечна дехидрогеназа 253 U/L, VLDL (липропротеин с много ниска плътност) 26 mg/dl.
4. Ехография на корема: Черен дроб с нормална форма и размер, нормална ехогенност, неразширен интра- и екстрахепатален жлъчен канал с липса на жлъчен канал; хиперехоечен панкреас с глава 3,5 см, тяло също хиперехоген с предно-заден диаметър 2,7 см и опашка 10 см.
На 48 часа е направена компютърна томография (КТ) на корема с томографски разрези от диафрагмалния купол до тазовата кухина, като се наблюдават: панкреас със загуба на нормална архитектура, неправилни граници, хетерогенни, с интрапанкреатични колекции в главата и тялото главно; не се вижда жлъчен мехур. Данни, съответстващи на пантареатит от степен В на Balthazar.
Диагнозата на рецидивиращ лек остър панкреатит е направена въз основа на анамнеза и образни изследвания.
Той е изпратен в службата по вътрешни болести, където лечението е започнало с: 10% I.V. (интравенозно), омепразол 40 mg на всеки 12 часа (IV), бутилхиосцин 20 mg IV. преди приемане на Т.А. на всеки 8 часа, цефтриаксон 1g I.V. на всеки 8 часа. и дифенидол 40mg IV; За лечение на аналгетици, бупренорфин е показан, ако е необходимо. Поставена е назогастрална сонда (NGS) поради повтарящи се епизоди на рязко повръщане.
Високата консумация на алкохол, съобщена от пациента, който вече е имал чувствителност към панкреаса (два предишни епизода), се счита за причина за панкреатит.
От петия ден след приема той започва постепенно възстановяване без наличие на усложнения, назогастралната сонда е отстранена и гладуването продължава като индикация. Мека диета е започнала през устата на седмия ден.
На десетия ден от хоспитализацията бяха открити: пациент с нормален клиничен вид без болка, с намалена панкреатична липаза; Като се има предвид неговата еволюция, беше решено да го освободят около тринадесетия ден от хоспитализацията.
Дискусия
Съществуват широк спектър от възможности, които могат да бъдат причина за рецидивиращ остър панкреатит (PAR) .Възможно е да се потвърди, че етиологичният спектър е същият като при остър панкреатит (AP); Въпреки това, основните причини са алкохолизъм, камъни в жлъчката и вродени заболявания (панкреас дивизум, пръстеновиден панкреас и др.) 11.
В този случай, въпреки че е млад субект, той вече е представил три епизода, които съответстват на най-често срещаните причини:
Вроден сфинктер на стеноза/дисфункция на Оди
Сфинктерът на Оди (EDO) е фиброзен пръстен от гладък мускул, чиято функция е да регулира, чрез действието на невроните на лигавицата на дванадесетопръстника, потока на жлъчката и панкреатичния сок на нивото на общия жлъчен канал (CC) и канал Wirsung (Панкреатичен канал, CP). Следователно, дисфункцията на ODE представлява ограничаваща аномалия на изтичането поради неуспех на контрактилитета, т.е. препятствието не се дължи на камък в жлъчката 11-13.
Поради трудната му диагноза (ODE манометрия) се смята, че е причина за между 20% и 30% от идиопатичния панкреатит; това е втората причина за PAR, само че е под литиазо-алкохоличния комплекс11.
Освен това Torres-Durazo (2003) заявява, че има по-голяма вероятност от повтарящ се епизод на панкреатит при пациенти със сфинктер с дисфункция на Оди (приблизително 75%) 13.
Благодарение на бума в използването на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) като терапевтично средство при заболявания на жлъчните пътища, този нов термин е създаден в резултат на епизод на панкреатит като усложнение на процедурата, за което се съобщава в изчислено 2-9% от случаите; Трябва обаче да се вземе предвид, тъй като спектърът му на проявления варира от безобидни състояния до тежък остър панкреатит (PAG), по същия начин трябва да са известни предразполагащите фактори за появата на това усложнение (Таблица, 1) 13, 14.
маса 1. Предразполагащи фактори за панкреатит след ERCP.
Инжектиране на контрастно вещество в панкреатичния канал
Балонна дилатация на нормален жлъчен сфинктер
Предполагаем сфинктер за дисфункция на Оди (OED)