Юридически колан


  • Авторска работа
  • Свързани изследвания
  • Търсене на книги
  • Плащане за преглед
  • Съответни портали
  • Онлайн форуми
  • Преподавателни файлове
  • Правителствена политика
  • Репортажи в медиите
  • търсене в мрежата

Излишното тегло и злокачествеността на туморите на млечната жлеза при жени от юкатекан

Кардона-Соса, Марибел Патричи 1, Естрела-Кастило, Дамарис Франсис 2, Рубио-Сапата, Хектор Армандо 1

1 Междуинституционално звено за клинични и епидемиологични изследвания 2 Университетско звено за рехабилитация, Медицински факултет, Автономен университет в Юкатан

История на артикулите

Получено: 23 юни 2017 г.

Прието: 29 септември 2017 г.

Достъпно онлайн: 1 януари 2018 г.

рак, гърда, риск от затлъстяване, наднормено тегло

рак, гърда, рисково затлъстяване, наднормено тегло

Това произведение е лицензирано по реда на Creative Commons (CC BY).

Редактор: Фернандо И. Пуерто Манзано, Регионален изследователски център "Д-р Хидейо Ногучи". Автономен университет в Юкатан

* Автор-кореспондент: Хектор Армандо Рубио Сапата, Междуинституционално звено за клинични и епидемиологични изследвания. Медицински факултет, UADY

имейл: [email protected]

Излишното тегло и злокачествеността на туморите на гърдата при жени в Юкатан.

Въведение. Затлъстяването, наднорменото тегло и канцерогенезата са от многофакторен произход и са резултат от хронични процеси, при които околната среда и генетиката играят основна роля. Така че неговата величина има регионални, национални и международни вариации. В Юкатан разпространението на затлъстяването е много високо, така че неговото отражение върху рака може да бъде по-високо, отколкото при други популации.

Материали и методи. Проучване на случай-контрол, Вероятностна извадка от 400 жени на възраст от 20 до 65 години, посещавани в регионалната болница ISSSTE в Мерида, Юкатан през 2013-2014 г .; Случаите: 200 жени с хистопатологична диагноза на тумор на гърдата и контроли: 200 жени без мастопатия, съпоставени по възраст. ИТМ с наднормено тегло> 25. Chi 2, ANOVA, t-Student и разлика в пропорциите.

Резултати. 64% от туморите на млечната жлеза са от злокачествен тип и 36% от доброкачествен тип. 91,5% от жените със злокачествени тумори, 65% от жените с доброкачествени тумори и 59% от жените без тумори на гърдата са с наднормено тегло или затлъстяване. Излишното тегло е свързано със злокачествени тумори, OR 5.65 (95% CI 2.57-12.4, p

Заключения. Излишното тегло е свързано с наличието на тумори на гърдата, особено от злокачествен тип при жени от юкатекан, така че контролът на теглото при жени с рискови фактори за рак на гърдата може да бъде превантивен фактор за процеса на канцерогенеза.

Въведение . Затлъстяването, наднорменото тегло и канцерогенезата имат многофакторен произход и са резултат от хронични процеси, при които околната среда и генетиката играят фундаментална роля, така че техният мащаб има регионални, национални и международни различия. В Юкатан разпространението на затлъстяването е много високо, така че участието му в рак може да бъде по-високо, отколкото в други популации.

Материали и методи . Проучване за контрол на случаи, вероятностна извадка от 400 жени на възраст от 20 до 65 години, лекувани в регионалната болница ISSSTE в Мерида, Юкатан през 2013-2014 г .; случаите: 200 жени с хистопатологична диагноза на тумор на млечната жлеза; контролите: 200 жени без мастопатия, съобразени с възрастта. ИТМ с наднормено тегло> 25. Chi 2 анализ, ANOVA, t-Student и разлика в пропорциите.

Резултати. 64% от туморите на гърдата са злокачествени и 36% доброкачествени. 91,5% от жените със злокачествени тумори, 65% от жените с доброкачествени тумори и 59% от жените без тумори на гърдата са с наднормено тегло. Излишното тегло е свързано със злокачествени тумори, ИЛИ 5,65 (95% ДИ 2,57-12,4, стр. Заключения. Излишното тегло е свързано с наличието на тумори на млечната жлеза, особено от злокачествен тип при юкатеканките, така че контролът на теглото при жените с рискови фактори за рак на гърдата може да бъде превантивен фактор за процеса на канцерогенеза.

Излишното тегло включва наднормено тегло и затлъстяване, системни, хронични и многофакторни заболявания, които засягат света без разлика на раса, пол или възраст; Поради тяхната честота и разпространение, те представляват сериозен проблем за общественото здраве днес. В Мексико над 70% от възрастното население на възраст между 30 и 60 години са с наднормено тегло или затлъстяване (1). Според Световната здравна организация (СЗО) индексът на телесна маса (BMI) или индексът на Quetelet, който се определя като връзка между теглото и ръста, позволява да се класифицират хората с ниско тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване; Полезността на тези антропометрични стойности се крие в тяхната прогностична стойност по отношение на здравно-болестния процес, например няколко проучвания стигат до заключението, че наличието на ИТМ под 25 помага за поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания, докато по-високи стойности са свързани със сърдечно-съдовите, ендокринни и неопластични заболявания, наред с други (2).

Ракът на гърдата е най-честата неоплазма при жените по света (3). В Мексико от 2006 г. той заема първо място като причина за смъртност от рак сред жените и засяга всички социално-икономически групи (4). Някои проучвания съобщават като рискови фактори за развитието на рак на гърдата, някои гени за податливост, възраст, ранна менархе, късна менопауза, нулипарност, наред с други (5,6). Документирано е, че ракът на гърдата е три пъти по-често при заседнали жени със затлъстяване с малко физическа активност, в сравнение с жени без наднормено тегло, с диети с ниско съдържание на мазнини и с физически упражнения.

Някои изследвания предполагат, че възрастта е фактор, който е свързан както с развитието на наднормено тегло (10), така и с наличието на тумори на млечната жлеза; (9) всъщност и двата обекта са по-чести при жените в постменопауза в сравнение с младите жени (7). Въпреки това, променената секреция на някои хормони и цитокини при жени с наднормено тегло може да увеличи риска от развитие на тумори на гърдата, особено при генетично податливи популации (8). По време на менопаузата яйчниците спират да произвеждат естрогени и техните целеви органи са склонни да регресират, но при хората с наднормено тегло мастната тъкан произвежда големи количества андростендион, който, когато се ароматизира, се превръща в естрадиол, който поддържа клетъчната стимулация и може да промени клетъчния цикъл, благоприятстващ тумора развитие (11). Съобщава се, че нивата на естроген при жени със затлъстяване в постменопауза са с 50-100% по-високи от тези при жени с нормално тегло (12).

Някои проучвания, проведени в централните и северните райони на Мексико, показват, че наднорменото тегло е пряко свързано с тумори на гърдата (13,14). Други свързани фактори са заседналият начин на живот и фамилната анамнеза за рак (15).

В югоизточния регион на страната, връзката между наднорменото тегло и туморите на гърдата, където разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е много високо, рискът може да бъде увеличен в сравнение с други популации.

материали и методи

В това проучване за контрол на случая общата цел е да се определи връзката между наднорменото тегло и наличието на злокачествени тумори на млечната жлеза. Вселената е съставена от всички жени на възраст между 20 и 65 години, които са посещавали гинекологичната служба на регионалната болница ISSSTE в Мерида, Юкатан през периода 2013 и 2014 г., които са имали пълен архив и които са първоначално от и жители на държава Юкатан. Това проучване беше одобрено от Изследователския комитет и Учебния щаб на регионалната болница ISSSTE в Мерида и с подкрепата на клиничното досие, патологията, онкологичната рентгенология и гинекологията; Прегледът на файловете беше извършен през периода от септември до декември 2015 г.

Размерът на извадката беше изчислен, състоящ се от 200 жени с тумори на гърдата (случаи) и 200 жени без тумори на гърдата (контроли). Техниката за избор на файлове беше рандомизирана.

Променливите бяха възрастта към момента на поставяне на диагнозата, възрастта на менархе, теглото и височината, получени в гинекологичната консултация за контролите и в онкологичната консултация на датата на диагнозата за случаите; ИТМ се изчислява, което позволява на участниците да бъдат класифицирани като нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване съгласно критериите на СЗО (2). Други данни са взети от клиничния запис.

Всички етични правила, съответстващи на типа на обучението, бяха обгрижвани.

За анализ и обработка на данни бяха използвани статистическият пакет SPSS версия 20 и Excel 2010 и бяха използвани тестовете за разлика в пропорциите z, ANOVA, t-Student и Chi 2. Асоциациите между категориалните променливи бяха установени чрез съотношението на Odss с 2x2 таблици. Нивото на значимост беше п

Средната възраст на населението е 49,25 ± 13,17 години (минимум 20 и максимум 65 години). Тъй като това беше проучване, съответстващо на възрастта, нямаше разлика във възрастта на случаите и контролите.

По отношение на теглото в контролната група, 41% нормално тегло и 59% наднормено тегло; в групата с тумори 18% с нормално тегло и 82% с наднормено тегло, z = 5, p Фигура 1.

Процентът на жените с нормално тегло намалява в групата с тумори на млечната жлеза, особено от злокачествен тип (r 2 = 0.9004); напротив, процентът на жените с наднормено тегло или затлъстяване се увеличава в групата с тумори (r 2 = 0,9212 и r 2 = 0,8547, съответно)

Фигура 1. Връзка с теглото с тумори на гърдата

Когато се извършва анализ на асоциацията между наднорменото тегло (затлъстяване и наднормено тегло) с наличието на тумори на млечната жлеза като цяло, стойността на chi 2 е 25,44 p 2, тя е 23,1 p

Хистопатология на тумори на млечната жлеза. Кистата на млечната жлеза е най-честият доброкачествен тумор (52,7%), последван от фиброаденом (36,1%). Що се отнася до раковите заболявания, дукталният карцином е най-честият хистопатологичен тип (65,6%), последван от лобуларен карцином (19,5%).

Таблица 1 показва процента на жените с нормално тегло и наднормено тегло, класифицирани по диапазони от десетилетия и по отсъствие или наличие и вид тумор.

Връзка между възрастта и теглото при жени юкатеканки със и без тумори на гърдата

Не са открити злокачествени тумори при жени на възраст под 39 години. Процентът на жените с наднормено тегло показва тенденция към увеличаване с увеличаване на възрастта.

От друга страна, бяха анализирани и други променливи, свързани с наличието и злокачествеността на тумори на млечната жлеза при жени от юкатекан (Таблица 2).

Променливи, свързани с наличието и злокачествеността на тумори на млечната жлеза при жени от юкатекан

% Използване на орални контрацептиви

± Стойностите представляват средното стандартно отклонение; стойността на режима е представена в скобите.

* Единствена разлика между липса на тумор и злокачествен тумор (Student's t, p

Основният проблем с наднорменото тегло са свързаните съпътстващи заболявания като захарен диабет, метаболитен синдром, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и др. които увеличават риска от обща смъртност, икономически разходи, намаляване на качеството на живот и развитие на увреждане (17). Един от съпътстващите заболявания, свързани с наднорменото тегло, е ракът (18). Няколко хипотези са постулирани, за да обяснят тази връзка, като например възпалителното състояние, типично за затлъстяването, с увеличаване на оксидативния стрес, намаляване на имунните механизми и дори хормоналния ефект, свързан с наднорменото тегло (18). Клинично обаче изглежда, че тези фактори зависят от някои генетични рискови фактори за податливост към развитие на новообразувания (18), което може да обясни епидемиологичните различия в цифрите за рака на глобално и регионално ниво.

На национално ниво, Guerra-Castañón в град Тампико, Тамаулипас ​​през 2010 г. съобщи, че сред факторите, свързани с начина на живот и наличието на рак на гърдата, наднорменото тегло е най-важно. 86,8% от пациентите с рак също са били с наднормено тегло или със затлъстяване (13). В нашето проучване 91,5% от жените с рак на гърдата са с наднормено тегло. През 2014 г. Grajales et al. В проучване за преглед, използващо проби от мексикански и мексиканско-американски жени от базите данни на 16 болници в Мексико Сити, Монтерей, Веракрус, Аризона, Колорадо, Ню Мексико и Юта, посочват като фактор на риск от рак на гърдата до затлъстяване (ИЛИ 19.1), ИТМ (ИЛИ 11.92), физическа активност (ИЛИ 2.03) и фамилна анамнеза от първа степен (OR11.2) (15). Стойността на затлъстяването ИЛИ е била по-висока от тази, установена в нашето проучване (ИЛИ 5.65), това вероятно се дължи на по-големия размер на пробата, въпреки че от друга страна включва и други ковариати, свързани с начина на живот, тъй като е известно, че централната и Северно Мексико и очевидно щатите на Американския съюз имат по-голямо индустриално и икономическо развитие от югоизточния регион на Мексико, така че тези условия могат да обяснят по-големия риск за тяхното население.

В проучване, публикувано от Navarro-Ibarra et al. През 2015 г., което включва 162 жени от Sonora с рак на гърдата, 66,6% от които са с наднормено тегло (19), но те не откриват значима връзка (20).

На международно ниво в проучване за контрол на случая, проведено при арабски жени през 2014 г., са проучени характеристиките на начина на живот с развитието на рак на гърдата и е установено, че това е основният рисков фактор за затлъстяване (OR 2.29), последвано от чрез използване на хормонална терапия (OR 2.25), никога кърмене (OR 1.89) и постменопауза (OR 1.72) (21). Забелязва се, че при тази популация наднорменото тегло е имало по-ниска стойност на ИЛИ, отколкото при нашата популация. В Лион, Франция през 2016 г. бяха оценени ефектите от теглото и риска от развитие на рак на гърдата при жени в менопауза, те показаха, че на всеки 5 единици ИТМ рискът от рак на гърдата се увеличава (RR 1,1 95% CI 1,1-1,2) (22 ). В описателно проучване, проведено в Куба през 2013 г. при жени на възраст над 30 години с рак на гърдата, те съобщават, че 84,2% не са изпълнявали физически упражнения, 50% са с наднормено тегло и 37,1% са кърмили за по-малко от 4 месеца или липса на това ( 23).

В настоящото проучване е показано, че както наднорменото тегло, така и наличието на злокачествени тумори на гърдата се увеличават с възрастта (тези заболявания вече са проучени и причините, които се постулират, са промени в метаболизма, свързани с физиологичния процес на стареене (24), със специфични генотипове (25) или с придобиване на нездравословен начин на живот (26). В случай на новообразувания е известно, че възрастта е рисков фактор, вероятно поради сумарния ефект на ефекта на канцерогените или увеличената експозиция към туморогенна среда (27).

Тенденцията на наднорменото тегло и възрастта е в съответствие с резултатите от Националното проучване на здравето и храненето 2012 г., където наднорменото тегло при жените има максимален пик в диапазона от 30 до 39 години, докато затлъстяването го показва в диапазона от 50 до 59 години (16).

По отношение на хистопатологичната класификация на злокачествените тумори на млечната жлеза, дукталният карцином е най-чест, последван от лобуларен карцином. Тези резултати са подобни на епидемиологичните данни, открити на национално ниво, където инфилтриращият дуктален карцином е най-често срещаният сорт; което е придружено от интензивна фиброза, така че да е осезаемо и видимо чрез мамография (28).

В изследваните жени на Yucatecan злокачествените тумори на млечната жлеза са свързани с по-ниска възраст при менархе и по-възрастна възраст при диагностициране в сравнение с доброкачествени тумори, подкрепяйки теорията за повишената експозиция на естроген през целия живот на жената и за бионаличността на хормони в млечната жлеза тъкан (29). Тези резултати се различават от тези от споменатото по-горе проучване Navarro-Ibarra, при което средната възраст при менархе за случаи като контроли е била по-голяма от 12 години (p> 0,05), без да се намери статистическа значимост между възрастта при менархе и рака на гърдата (19) . От друга страна, възрастта на диагностициране показва фокус на внимание, за да се разберат какви са причините за тази ситуация.

Тъй като наднорменото тегло и затлъстяването са потенциално обратими и контролируеми състояния, е приоритет да се повиши чувствителността на популацията на юкатеканите към риска от развитие на злокачествени тумори на млечната жлеза, ако те са с наднормено тегло. От друга страна, ние считаме, че част от лечението на тумори на млечната жлеза трябва да включва контрол на теглото.