даден

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ том.12В No.48В МадридВ Октомври/Декември В 2010

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Язвен колит: по случай

Язвен колит: доклад за случая

към МИР-Педиатрия. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
b Педиатър. CS El Espinillo. Мадрид. Испания.
c Педиатър. Детска гастроентерологична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
d Служба по патологична анатомия. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Честотата на възпалителните заболявания на червата се е увеличила през последните години и последните постижения, които се появяват, както при диагностицирането, така и при лечението, налагат пренасочване на проблема от първичната помощ. Поради тази причина изглежда подходящо да се представи неотдавнашен случай на улцерозен колит, лекуван в нашия център.

Ключови думи: Възпалително заболяване на червата Язвен колит Първична грижа.

Честотата на възпалителни заболявания на червата се е увеличила през последните години. Неотдавнашният напредък, който се появи в диагностиката и лечението, налага пренасочване на проблема към първичната помощ. Затова се почувствахме подходящо да представим скорошен случай на улцерозен колит, лекуван в нашия център за първична здравна помощ.

Ключови думи: Възпалително заболяване на червата. Язвен колит. Първична здравна грижа.

Въведение

Клиничен случай

Физически преглед: тегло 60 кг (> P97); размер 161 см (> P97); TA 123/85 mm Hg; температура 36,7 o C; сърдечна честота 82 удара в минута. Добър хранителен статус; добро общо състояние; нормално оцветени, добре хидратирани и подхранени. Без обриви или петехии. Глава и шия: няма цервикални маси. Сърдечна и белодробна аускултация: нормално. Корем: мек и потискащ, болезнен при дълбока палпация на перибилибилното ниво и на левия фланг; без хепатоспленомегалия. Анален преглед: безшевен перианален еритем. Останалата част от нормалното сканиране на апарата.

Аналитични: левкоцити 12 900/µl (70,7% неутрофили); хемоглобин 13,9 g/dl; хематокрит 41,6%; тромбоцити 375 000/µl; глюкоза 99 mg/dl; албумин 3,88 g/l; натрий 139 mEq/l; креатинин 0,64 mg/dl; желязо 29 mg/dl; трансферин 218 mg/dl; феритин 66 ng/ml; TIBC 307 µg/dl; насищане на трансферин 9%; IgG 1130 ng/ml, IgA 125 ng/ml, IgM 82 ng/ml; отрицателни IgA-антиглиадинови антитела; отрицателни IgA-анти-трансглутаминазни антитела; С-реактивен протеин 4.66 mg/dl.

Еволюция: на втория ден от приема той е имал пик на температурата от 39 o C. Микробиологично проучване: отрицателни кръвни култури; култура на изпражненията, паразити, токсин Clostridium difficile и антиген на ротавирус на изпражненията: отрицателен. Отрицателни серологии за вируси на хепатит А, В и С, цитомегаловирус и вирус Epstein Barr.

Във всички проби за хистопатологично изследване се наблюдават лезии, които са непрекъснати и засягат всички фрагменти. Лезиите съответстваха на ерозии с непрекъсната реепителизация (фигура 1). Имаше изкривяване на архитектурата, което показваше хронична привързаност. Освен това степента на активност по време на биопсията беше умерена до интензивна, с наличие на чести микроабсцеси и криптити (Фигура 2). Не са наблюдавани грануломи. Нямаше изображения на трансмурална улцерация и лезиите бяха ограничени до лигавицата (епител и хорион), с малко участие на субмукозата.

Предвид констатациите от колоноскопията и засягането на общото състояние, беше решено да се започне лечение с интравенозни кортикостероиди с 60 mg/ден (в продължение на четири дни, за да се премине през устата по-късно) и перорален месалазин 1 g/8 часа.

След подобрение той е изписан от болница десет дни след постъпване с диагноза възможен улцерозен колит и амбулаторно лечение с месалазин (1 g/8 часа, перорално), метилпреднизолон (40 mg/ден, перорално) и омепразол (20 mg/ден, устно).

Честотата на IBD се е увеличила през последните години и до 30% от дебютите в детството. В рамките на това UC може да се определи като хроничен възпалителен процес на лигавицата на дебелото черво непрекъснато от ректума и в различна степен; биопсия без грануломи и курс с обостряния и ремисии. Разпространението на UC в Испания е 70-150/100 000 жители и на CD 60-120/100 000 жители, с честота 8/100 000 и 5,5/100 000 жители, съответно четири. Ето защо патология, която трябва да вземем предвид при диференциалната диагноза на хронична диария при нашите консултации, особено при юноши.

Следвайки критериите Порто 5, диагнозата IBD трябва да отчита местоположението на заболяването, неговото разпространение в стомашно-чревния тракт и активността на възпалителния процес през цялото му развитие:

Библиография

1. Quero Acosta L, Argélles MartÃn F, Artieda Osealde M. Нови неинвазивни инструменти в диагностиката и проследяването на възпалителни заболявания на червата. Полезност на традиционните. Изчерпателен педиатър. 2007; 11 (2): 133-44. [Връзки]

4. GarcГa Betanzos R. Възпалителна болест на червата. Клинично ръководство. Fisterra: Първична здравна помощ в мрежата [консултирана на 28.07.2010]. Достъпно на www.fisterra.com/guias2/eii.asp#difrencial. [Връзки]

5. Работна група за IBD на Европейското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN). Възпалителна болест на червата при деца и юноши: Препоръки за диагностика - Критериите на Порто. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41: 1-7. [Връзки]

6. Juanes de Toledo B, Aparicio Rodrigo M. Почти половината от децата с възпалителни заболявания на червата използват алтернативни лекарства. Evid Педиатър. 2009; 5:46 [консултиран на 28.07.2010]. Достъпно на www.evidenciasenpediatria.es. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Бланка Хуанес де Толедо,
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons