Подпора; място на случай на еозинофилия; обработка pr; етичен във внимание; n Първична семейна медицина

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение
• Клиничен случай
• Дискусия
• Етични отговорности
• Библиография

Еозинофилията е лабораторно разстройство, което се появява относително често в клиничната практика и има множество етиологии. Семейният лекар трябва да може да определи дали това е доброкачествена находка или е последица от потенциално сериозни патологии. За това е важно да се извърши задълбочена медицинска история и правилен физически преглед, за да може да се направи адекватна диференциална диагноза и да се насочи специфично лечение за всяка причина. Представяме клиничен случай на мъж, който се е консултирал за диария и е представил тежка еозинофилия при лабораторни изследвания, какви са били извършените диагностични тестове и тяхното развитие.

Еозинофилията е често срещано аналитично нарушение в клиничната практика и има различни етиологии. Семейните лекари трябва да могат да определят дали това е доброкачествена находка или сериозно заболяване. Важно е да се направи задълбочена клинична анамнеза и да се извърши физически преглед за правилната диференциална диагноза, както и да се използват подходящите насоки за лечение, специфични за всяка причина. Това е доклад на мъж, който е имал тежка диария и лабораторна находка на еозинофилия и неговата диагноза и резултат.

Еозинофилията е аналитично разстройство, което се появява сравнително често в клиничната практика и може да има голямо разнообразие от етиологии. Последиците могат да се определят както от нейната етиология, така и от отделянето на вещества, които синтезират еозинофили, особено медиатори на възпаление, които могат да причинят увреждане на тъканите. Стойностите са променливи според авторите; по този начин Bridgen 1 определя еозинофилията като стойности, по-големи от 700 клетки/mm3, докато Rothemberg 2 и Brito-Babapulle 3 считат еозинофилията за брой еозинофили, надвишаващи съответно 350 и 600 клетки/mm3. По принцип еозинофилията може да се определи като увеличение на общия брой еозинофили в периферната кръв над 500 клетки/mm3 4. Няма проучвания в това отношение, но на практика не трябва да се разглежда еозинофилия, ако има увеличение на процента на общите еозинофили без увеличаване на абсолютния брой 5 .

Броят на еозинофилите варира в зависимост от възрастта, пола, времето на деня (може да варира до 40% повече през нощта, отколкото сутрин поради нивата на кортизол), упражненията, излагането на алергени 5. Не са открити разлики между етническите групи, но е доказано, че има популации, в които еозинофилията е често срещана, както се случва в ендемични райони, където има паразитни инфекции 6 .

Еозинофилията може да бъде класифицирана в 4:

•

Лек: 500-1 500 клетки/mm3

Умерено: 1500-5000 клетки/mm3

Тежко: повече от 5000 клетки/mm3

Таблица 1 обобщава основните причини за еозинофилия и като цяло те са:

-

Алергични заболявания или с атопичен субстрат: атопичната болест е най-честата причина за еозинофилия в индустриализираните страни 6. Появява се в случаи на астма, атопичен дерматит и алергичен ринит, но обикновено не надвишава 1500 еозинофили в кръвта 7,8 .

Лекарства, свързани с еозинофилия 5: антибиотици (бета-лактами, сулфатни лекарства, хинолони като ципрофлоксацин и норфлоксацин, тетрациклини, туберкулостатици като рифампицин и етамбутол, нитрофурантоин, гликопептиди); нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС); кортикостероиди; антисекретори като антихистамини тип 2 (antiH2), инхибитори на протонната помпа (PPI); антинеопластични лекарства; лекарства за сърдечно-съдова употреба (инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, метилдопа, дилтиазем, спиронолактон, хинидин, адреналин); алопуринол; антикоагуланти като натриев хепарин или еноксапарин и др. Те могат да предизвикат всякаква степен на еозинофилия 8 .

Новообразувания: най-честата асоциирана с еозинофилия е болестта на Ходжкин, последвана от лимфоми и левкемии 5 (до 15% от пациентите с болест на Ходжкин и 5% от пациентите с неходжкинови лимфоми тип В имат еозинофилия 4). По-рядко се свързва с инфекция с човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус тип I и II (HTLV I и II), възрастна Т-клетъчна левкемия - лимфом (ATLL) и еозинофилна левкемия 6 (много рядко). По отношение на солидните тумори, той е по-чест при едроклетъчни карциноми на шията, плоскоклетъчни карциноми на пениса и влагалището, кожата и назофаринкса, аденокарцином на стомаха, дебелото черво и ендометриума, едроклетъчен карцином на белия дроб и при преходен пикочния мехур 5 .

Инфекциозни причини: инфекциите с паразити от хелминти са най-честата причина за еозинофилия в света 6. По принцип острите вирусни и бактериални инфекции причиняват еозинопения. Хелминтозите са по-чести при пациенти от тропически райони или пътници до ендемични райони, въпреки че има автохтонни паразити, които могат да причинят еозинофилия, като Anisakis, E. granulosus, Fasciola hepatica, тении, трихинела, трихостронгилус и Strongyloides stercolaris 5 .

Етиология на еозинофилията

Няколко вида гъби също са замесени в еозинофилия, като Aspergillus и тези, които причиняват кокцидиомикоза 4. При ХИВ-инфектирания пациент трябва да се имат предвид паразитите Isospora belli и S. stercolaris.

-

Неалергични имунологични заболявания: болестта на Churg-Strauss е най-често свързаната с еозинофилия 4, но може да се наблюдава и при ревматоиден артрит, болест на Вегенер и при някои локализирани форми на автоимунно заболяване (пневмония и еозинофилен ентерит, пемфигус, екзема, дерматит херпетиформис, възпалително заболяване на червата или пернициозна анемия).

Ендокринно-метаболитни причини: двете субекти, с които най-често се свързват, са надбъбречна недостатъчност и холестеролна кристална емболия 5 .

При ХИВ-инфектирани пациенти има няколко етиологии, за които трябва да сте наясно: лекарствена токсичност (ефавиренц, клотримоксазол, невирапин, гранулоцитни колониистимулиращи фактори), цитомегаловирусна инфекция (може да предизвика надбъбречна недостатъчност) и паразитоза (I. belli и S. stercoralis ) 5 .

Две други образувания, които причиняват еозинофилия, са синдромът на еозинофилия-миалгия, свързан с консумацията на замърсители, съдържащи L триптофан през 90-те години в САЩ, и токсичният синдром, причинен от консумация на фалшифицирано масло (Испания през 1981 г.). Специфичен обект е идиопатичният хипереозинофилен синдром, който се състои от тежка еозинофилия за период по-дълъг от 6 месеца без очевидна причина. По-често се среща при мъже над 50-годишна възраст. Той може да причини увреждане на органи, особено сърдечна недостатъчност и клапна болест, рестриктивно белодробно заболяване или неврологични симптоми от тромбоемболичен характер.

По отношение на диагнозата, обобщена в таблица 2, след потвърждаване на еозинофилията и отчитане на възможните етиологии, изброени по-рано, трябва да се вземе медицинска история, която включва анатомия на атопия, пътуване до тропически райони, живот с животни, прием на лекарства. Трябва да се проучат локализиращите симптоми, особено насочени към изключване на лимфопролиферативен синдром (загуба на тегло, конституционален синдром, нощно изпотяване), както и кашлица или диария, които ни карат да подозираме други причини (например пневмонит или еозинофилен ентерит) или симптоми в съответствие с надбъбречната недостатъчност. Ние също трябва да извършим задълбочен физически преглед, търсейки локализиране на данни или признаци на специфично органично участие, което ще включва приемане на константи, търсене на специфични кожни лезии, сърдечно-белодробна аускултация (изключване на сърдечни шумове или белодробни промени), коремен преглед за изключване на висцеромегалия, палпация на ганглийни територии в търсене на патологични аденопатии, търсене на паразити в перианалната област, наред с други.

• Атрофия на мускулите на ръката; да подпира; сайт на случай Семейна медицина
• Увеличаване на гърдата при млада жена, развит клиничен случай; Пластична хирургия и естетична медицина
• Актуализация; n при женска инконтиненция на урината Семейна медицина
• 1- Кратка история на природната медицина Паг Натуропатичната програма за лечение на Паг Природни терапии
• Аюрведа как ви помага традиционната индийска медицина