Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

урината

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Класификация
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Анамнеза
  • Физическо изследване
  • Специфични маневри
  • Тест с подложка
  • Дневник на празнотата
  • Остатък след кухина
  • Изследване на урината
  • Уродинамично изследване
  • Лечение
  • Стресова инконтиненция на урината
  • Спешна инконтиненция на урината
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Инконтиненцията на урината е много разпространен симптом при възрастното женско население. Той генерира важни психосоциални и икономически конотации, засягащи качеството на живот на пациентите, които страдат от него.

Това е недостатъчно диагностициран проблем, тъй като пациентите не винаги се консултират за него, така че е важно да го имате предвид и да направите опортюнистичен скрининг от първичната медицинска помощ. Трудно е да се разберат разходите за здраве, които генерира, изглежда, че те могат да достигнат до 2% от здравния бюджет.

Всичко това прави много важно да знаете как да диагностицирате това заболяване, да знаете различните видове инконтиненция, които съществуват, възможните им причини и наличните лечения. За това е представен този преглед, за да се познаят наличните диагностични и терапевтични инструменти, да се види каква е ролята на първичната помощ при това заболяване и кога трябва да се насочи към съответното ниво на грижа.

Инконтиненцията на урината е силно разпространен симптом при възрастната женска популация. Той има важни психосоциални и икономически конотации и влияе върху качеството на живот на тези пациенти.

Тъй като това е недостатъчно диагностициран проблем, тъй като пациентите не винаги се консултират за него, е много важно да се има предвид това и да се осигури опортюнистичен скрининг от Първичната здравна грижа. Трудно е да се определят разходите за това, но се оценява на 2% от здравния бюджет.

Поради всичко това е много важно да знаете как да направите правилна диагноза на това състояние, да определите различните видове инконтиненция, възможните причини и наличните лечения. Целта на този преглед е да покаже различните налични диагностични и терапевтични инструменти, да покаже ролята на първичната здравна грижа при това състояние и кога да се обърне към специалист.

Уринарна инконтиненция (UI) е много разпространен симптом при възрастното население, засягащ 24% от жените и нарастващ до 50% при пациенти в напреднала възраст. Въпреки че не е сериозно състояние, то има важно въздействие върху качеството на живот със забележителни психосоциални и икономически конотации, така че от първичната помощ голяма част от това заболяване трябва да бъде лекувано, за да се постигне адекватна диагностика от самото начало ориентация и по този начин да се получи по-добър терапевтичен отговор. Препращането към второ ниво на грижа ще бъде запазено за онези случаи, които пораждат съмнения относно техния произход, свързани с болка, хематурия, анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища, тазова хирургия или лъчетерапия 2, или тези пациенти, които не реагират на първа терапевтична терапия Приближаване.

UI е често срещан симптом, присъстващ при различни заболявания, засягащ всички групи от населението, възрастта и пола, въпреки че е по-често при жените. Има подобна честота между момчетата и момичетата, като е по-честа при жени на зрялост. От 65-годишна възраст разпространението отново е равно и при двата пола.

Определя се като всяко неволно изтичане на урина през уретрата, което е обективно доказуемо и представлява за лицето, което го страда, важен социален и хигиенен проблем 3. При децата, възрастните хора и неврологичните пациенти това е не само медицински и социален проблем, но и важна субективна психологическа вреда, предполагаща сериозно ограничение за ежедневните им дейности 4 .

Това е недостатъчно диагностициран патологичен процес и се смята, че по-малко от 50% от хората, които страдат от него, се консултират за него 5. Поради това е трудно да се изчисли неговото социално-икономическо въздействие. В допълнение към преките разходи, инвестирани за диагностициране и лечение на проблема, трябва да се добавят и косвени разходи поради увреждането, което генерира.

Налични са много малко данни за преките разходи за лечение на потребителския интерфейс. Смята се, че в развитите страни той представлява най-малко 2% от здравния бюджет и въпреки че 90% се дължат на продукти за еднократна употреба (сонди, абсорбенти ...), само 2% представляват разходи за диагностика и лечение 2. Най-новото и всеобхватно проучване изчислява годишните разходи за директни грижи за уринарна инконтиненция в САЩ на 16,3 милиарда долара през 1995 г. Като пример, уринарна инконтиненция може да представлява между 6,4% и 10% от бюджета, или 8,8% от фармацевтичните разходи за гериатрично жилище.

Целта на тази актуализация е да представи съществуващите възможности за диагностика и лечение на този проблем, който генерира толкова много увреждания при пациентите, за да оптимизира ресурсите и да се опита да контролира разходите.

Потребителският интерфейс може да бъде класифициран според неговите симптоми:

    •

Стрес UI (SUI) е 10-39% и се определя като неволно изтичане на урина, причинено от физическо усилие (като кашлица или кихане), което ще доведе до повишаване на коремното налягане. Основните му причини са свръхмобилност на уретрата или вътрешен дефицит на сфинктер.

Спешният UI (UUI), който представлява 1-7%, се определя като неволно изтичане на урина, придружено или непосредствено предшествано от спешност. Позив за уриниране се счита за порив, който е трудно да се отложи. Това се дължи на хиперактивност на мускула детрузор, неврогенни или други причини.

Смесеният интерфейс (MI), който представлява 7-25%, е неволевата загуба на урина, свързана както с спешност, така и с усилие.

В зависимост от продължителността си, той може да бъде преходен, когато е ограничен във времето или установен, ако не изчезне преди 4 седмици от началото му, след като е действал по възможните причини.

По отношение на неговата интензивност, тя може да бъде лека (загуба 600 ml/ден), умерена (600-900 ml/ден) или тежка (> 900 ml/ден).

При жените най-разпространен е SUI 7 .

Рискови фактори

Редица рискови фактори за UI са идентифицирани при жените:

    -

Възраст. Разпространението на UI се увеличава с възрастта до 50% при жените.

Затлъстяване Има епидемиологични проучвания, които показват, че затлъстяването и наднорменото тегло са рискови фактори за UI. Доказано е, че загубата на тегло, както с диета, така и с операция, подобрява симптомите на потребителския интерфейс, така че това трябва да се разглежда като първа линия на лечение при затлъстели жени с UI 8 .

Паритет Това е един от най-важните фактори. Първата доставка е свързана с повишен риск от потребителски интерфейс със съотношение на шансовете (ИЛ) от 1,3-1,6; последователно има линейно увеличение до 1,5-2,0 7. Честотата на UI при жени с вагинални раждания е сравнена с жени с цезарово сечение на 4 години и по-високо разпространение на UI се наблюдава при жени с вагинални раждания 9 .

Заместваща хормонална терапия. Като се има предвид, че има широко разпространение на UI при пациенти в постменопауза, изглежда логично да се мисли, че намаляването на естрогена допринася за появата на симптоми на UI, така че използването на хормонозаместителна терапия се разглежда като лечение в някои случаи. Други проучвания като HERS 10 обаче заключават, че това може дори да влоши клиниката.

Диета . Няма ясни данни, но изглежда има дразнители като алкохол, шоколад и т.н. които влошават симптомите на SUI. Други като хляб, картофи и други зеленчуци изглежда намаляват честотата на свръхактивен пикочен мехур.

Диабет Механизмът не е добре разбран, но може да бъде свързан с невропатията и васкулопатията, които се появяват при това заболяване.

Други. Гинекологична хирургия, пикочни инфекции, когнитивни и функционални увреждания, менопауза, тютюн, неврологични заболявания, заседнал начин на живот и депресия 2 .

За по-добра диагноза и следователно по-добра терапевтична ориентация е удобно да се знаят възможните причини за UI.

Опортюнистичният скрининг се препоръчва от здравния персонал на първичната медицинска помощ, поне веднъж през целия им живот, при асимптоматични жени над 40-годишна възраст. Ако има рискови фактори, този скрининг ще се извършва ежегодно, като се започне от тези възрастови групи 2 .

По опростен начин това може да се дължи на 2 основни причини, било поради дисфункция на пикочния мехур или дисфункция на сфинктера.

Основна част за диагностиката на това заболяване е пълната анамнеза, където е от съществено значение да се документира личната история на пациента и лечението с наркотици.

Неврологичните заболявания, акушерската анамнеза, тазовата хирургия или лъчетерапевтичното лечение са от особено значение, тъй като те могат да бъдат причина или допринесли за UI.

Честотата и тежестта на симптомите, времето на поява и ако те са свързани с някаква причина, разпозната от пациента, също трябва да бъдат известни.

Важно е да се разграничи преобладаващият тип клиника; ако това е компонентът на стреса или компонентът за спешност или и двете, и какви симптоми го придружават (симптоми на изпразване или пълнене, тазова или перинеална болка, чувство на натиск, което ни кара да мислим за пролапс, непрекъсната загуба, която показва възможна фистула, чревен навик и ако има сексуална дисфункция).

Един факт, който трябва да бъде отразен, е как клиниката влияе върху качеството на живот на пациентите. За да се опитаме обективно да съберем тази информация, бяха разработени няколко валидирани въпросника, като ICQ, UAB-q, ISI и ISQ. Използването му има степен на препоръка Б в европейските насоки за потребителския интерфейс 2 .

Коремът и хълбоците, гениталната и перинеалната област трябва да бъдат изследвани, като се направи вагинално изследване, за да се оцени наличието на пролапс на тазовите органи.

Ще се извърши и изследване на областта на сакралните корени S2-S4, като също се проверява тонуса на аналния сфинктер.

Специфични маневри Q-Tip тест

Състои се от вкарване на тампон през медуса и извършване на маневра на Valsalva. Ако тампонът е мобилизиран> 30 °, това се счита за уретрална хипермобилност.

Тест на Маршал-Маркети-Кранц

Показано е да се извърши маневра на Valsalva, като се провери загубата на урина с нея. Впоследствие, с показалеца, опрян в долния край на уретрата, маневра се повтаря върху предната страна на влагалището, за да се провери ефектът, който поставянето на субуретрална лента би имало върху предишната загуба.

И двете маневри служат за оценка на SUI.

Тя позволява откриването и количественото определяне на изтичането на урина. Може да бъде с кратко или дълго време (1 или 24 часа), като в момента е най-използваното кратко време. Това се счита за положително, ако теглото на абсорбента се увеличи с 1,3 g. При дългия увеличението трябва да бъде 8 g.

Той събира информацията за всички уринирания и течности, приети през 3 дни, включително епизодите на спешност, течове и т.н.

Счита се за нормално под 50 куб. См. За измерването му може да се използва евакуатор или ултразвукова сонда. Наличието на висок остатък може да означава запушване.

Изследване на урината

Трябва да се поиска систематично и утаяване, за да се изключат други процеси, които могат да причинят симптоми на потребителски интерфейс.

Уродинамично проучване се препоръчва при всички пациенти с UI, при които считаме инвазивно лечение 2. Някои проучвания обаче заключават, че той може да бъде игнориран при пациенти с истински SUI 11, тоест потвърдено чрез анамнеза и физически преглед.

Уродинамичното изследване се състои от следните елементи:

    -

Flowmetry. Позволява ни да знаем обема на изпразване, максималния дебит и остатъка от postvoid.

Цистоманометрия. Проучете фазата на пълнене и поведението на детрузора при повишаване на налягането в пикочния мехур. Идентифицира хиперактивността на детрузора и възможните промени в пикочния мехур или промени в настаняването. При нормални условия, когато обемът в пикочния мехур се увеличава, налягането на детрузора почти не се променя.

Налягане-поток. Проучете фазата на изпразване. Позволява диагностициране или изключване на препятствия за протичане или недостатъчност на съкратителната способност на детрузора, измерване на скоростта на потока по време на уриниране и налягането на детрузора (Таблица 1).