към UGC по педиатрия. Болница за майки и деца в Малага. Регионална университетска болница в Малага. Малага. Испания.
b MIR-Педиатрия. Болница за майки и деца в Малага. Малага. Испания.
c UGC по неонатология. Болница за майки и деца в Малага. Регионална университетска болница в Малага. Малага. Испания.

Кореспонденция: D Лопес. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: López Martín D, Alonso Montejo MM, Ramos Fernández JM, Cordón Martínez AM, Sánchez Tamayo T, Urda Cardona AL. Неонатална тежка хипернатриемична дехидратация поради невъзможност за започване на кърмене: проучване на честотата и свързаните с нея фактори. Преподобен педиатър Атен Примария. 2018; 20: 229-35.

Публикувано в Интернет: 09-10-2018 - Брой посещения: 17522

Въведение: Неонаталната хипернатриемична дехидратация, свързана с невъзможност за започване на кърмене, може да доведе до значителни усложнения и дори смърт. Има малко данни за неговата величина в нашата среда. Цели: познават честотата и описват свързаните клинично-епидемиологични характеристики.

Материали и методи: Ретроспективно обсервационно проучване при новородени с диагноза хипернатриемична дехидратация с Na> 150 mEq/l, които се нуждаят от болничен прием между 2011 и 2017 г. в нашата здравна зона. Изключени са случаи с основна патология или съпътстваща инфекция. Демографски, клинични, аналитични, терапевтични и еволюционни данни бяха събрани чрез преглед на медицинските досиета и последващ статистически анализ.

Резултати: изчисленото възприемчиво население е 41 084 новородени. Двадесет случая отговарят на критериите. Хранене с изключително кърмене 19/20, първо дете от 14/20 семейства, със средна възраст на майката 34 години (интерквартилен диапазон: 31-37). Най-честите причини за консултация са загуба на тегло, жълтеница и раздразнителност. Средната възраст при постъпване е 5,5 дни (интерквартилен диапазон: 3,3-9,8), с процент загуба на тегло 14,4% (интерквартилен диапазон: 10-17) и средна натриемия 157,25 mEq/L (интерквартилен диапазон: 152-157,8). Средният престой е 6,5 дни (интерквартилен диапазон: 4-8,75), 2/20 изисква интензивно лечение. Ние не регистрираме смъртни случаи или сериозни усложнения.

Заключения: общата честота на хипернатриемичната дехидратация е била 0,5 на 1000 новородени/година в изследваната популация. Това беше свързано с изключително кърмене, първичност и по-възрастна възраст на майката. С тези резултати изглежда навременна мярка за докладване на предупредителни знаци при изписване от майчинство, както и за извършване на първата проверка на бебето рано.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хипернатриемичната дехидратация при новородени (DHN) изключително на кърма (BF) е субект, който започва да се описва през 1990 г. DHN е потенциално сериозен процес 1,3, който може да причини значителни неврологични последствия и дори смърт 4. Истинската честота на DHN в ексклузивен BF е малко известна в нашата среда, въпреки че поради последствията това е истински проблем за общественото здраве; Изчислено е при 1,7-5/1000 живи новородени (НБ) 2.5 .

DHN се определя от нивата на натрий в кръвта ≥150 mmol/l, което може да бъде свързано със загуба на тегло, по-голяма от физиологичната (10%) 4,6. Това се случва около осем дни от живота, като диапазонът се среща в различните проучвания от 2 до 14 дни.

Това е субдиагностицирано образувание, тъй като представя неспецифични симптоми като летаргия, въпреки че други пациенти са раздразнителни. В допълнение, те могат да показват признаци на дехидратация (като суха лигавица, депресиран фонтанел, лош тургор на кожата), поява на недохранване, жълтеница, треска, олигоанурия или неврологични нарушения.

Неподходящо приложение на хранене при новородени (неуспех в BF техниката, дефицит на засмукване или хипогалактия), недоносеност, малка гестационна възраст или ниско тегло при раждане, майка за първи път, цезарово сечение или че майките не идентифицират признаците на нисък прием рано 4, 7-10. Намалена урина на ден (по-малко от шест промени на памперса), по-малко от четири движения на червата на ден от четвъртия ден от живота, наличие на уратни кристали в урината след третия ден, хипербилирубинемия и по-голяма загуба 10% са лоши прогнозни фактори 11. .

Някои автори са открили връзка между DHN и високите нива на натрий в майчиното мляко при майки с затруднения при BF, като не водят до физиологично намаляване на този йон 2,12 .

Целта на проучването е да се определи честотата на приема при тежки DHN и да се опишат свързаните рискови фактори, за да се предложат превантивни мерки.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Ретроспективно описателно проучване на пациенти под 30 дни, приети в болница за препоръки между януари 2011 г. и декември 2016 г. с диагноза хипернатриемична дехидратация (натриемия ≥150 mmol/l). Включени са здравословни новородени (37-42 седмици от бременността) на възраст под 30 дни, изписани вкъщи след раждането и изискващи приемане, принадлежащи към нашата здравна зона.

Пациенти с анамнеза за недоносеност, съпътстваща инфекциозна патология, основна патология и смърт без известна причина по време на проучването бяха изключени. Данните са получени чрез преглед на медицинските досиета на новородените, приети в нашата болница.

Основната променлива е серумното ниво на натрий, определено във венозна проба. Други разглеждани променливи са възраст на майката, гестационен номер, вид на раждането, пол, гестационна възраст, възраст при постъпване, тегло при раждане, прием и изписване, температура при постъпване, вид на получената диета, наличие на клинични данни за дехидратация, креатинин, кръв уреен азот (BUN) и урея при прием, серумни нива на глюкоза при прием, насочване към нашия център, предварителна оценка от здравен специалист, дни на престой в болница, прием в педиатричното отделение за интензивно лечение (PICU), необходимост от други допълнителни изследвания, наличие на усложнения, съпътстващи заболявания и смъртност.

Освен това причината за посещението на родителите в здравния център беше класифицирана според симптомите: жълтеница, раздразнителност, сънливост, липса на изпражнения за 24 часа, повишена температура, отказ от ядене, инфаркт на пикочния мехур, брой промени на памперса на ден и загуба на теглото. Изследването беше възможно благодарение на компютърната стандартизация на нашата клинична история.

Основните епидемиологични променливи бяха в контраст с предварително публикувани данни.

Проведено е статистическо проучване със SPSS ® v.22, като се има предвид p Фиг. 1, като е максимално през 2015 г. (0,93 на 1000 NB/година) и минимум през 2012 г. (0,27 на 1000 NB/година).

Фигура 1. Честота (n = 20) при неонатална хипернатриемична дехидратация поради кърмене
care

Пет от бебетата (25%) са били насочени след предходна оценка, в три от случаите от техния педиатър, в един от случаите от акушерка и в друг случай от спешен екип. В останалите случаи семейството се е консултирало с спешното на нашия център според собствените си критерии. Причината за консултация е посочена в Таблица 1: най-чести са наличието на жълтеница - в четири случая (20%) в обхвата на фототерапията - и раздразнителност с неудобен плач, последван от сънливост, липса на изпражнения за 24 часа, треска и прекомерна загуба на тегло или неуспех за възстановяване на теглото при раждане. Други по-редки причини за консултация са отказ от храна и наличие на пикочен инфаркт. Средната възраст при постъпване е 5,5 дни (IQR: 3,3-9,8), а средният брой промени в пелените е три на ден (IQR: 2-4). Средният процент на загуба на тегло по отношение на раждането е 14,4% (IQR: 10-17). При преглед при пристигане, 11 от пациентите (55%) са имали неефективно, бавно или мързеливо всмукване.

Таблица 2. Други промени в допълнителни тестове (n = 20) при неонатална хипернатриемична дехидратация поради кърмене
Променлива Брой случаи
Лека метаболитна ацидоза 12
Преренална бъбречна недостатъчност 5
Гликемия 13, въпреки че тази работа включва новородени от майчинство, е по-лесна за откриване. В болница Гандия (Валенсия) беше 1,4 през 2002 г. с пик от 10,3 през 2000 г. 14. За разлика от подобрението в други аспекти на здравеопазването, ние не открихме тенденция към намаляване на броя на случаите в нашата поредица през целия събран период, нито по отношение на това, което е публикувано преди това, което поражда необходимостта от стратегии за справяне с проблем, който не е все още разрешен.

В нашата серия всички случаи са настъпили през първите 15 дни от живота, като средната възраст при прием е малко по-висока от тази, отразена в други серии, вероятно поради факта, че нашата работа се фокусира върху новородените след изписването.

Преобладаващите причини за консултация в нашата казуистика са раздразнителност и жълтеница, представяне в съответствие с медицинската литература, където също се открояват хипертония и хиперрефлексия, промени в състоянието на съзнанието или гърчове, които не сме наблюдавали при нашите пациенти 14,15. Както и в предишни случаи, ние също подчертаваме значението на загубата на тегло от раждането, както и честотата на появата на уратни кристали в урината 14,16-18 .

В съответствие с други серии, ние не открихме акушерска и перинатална история на патологията сред нашите новородени 19. За разлика от други публикации, ние не открихме връзка с извършването на цезарово сечение, тъй като в нашата обстановка това обикновено не включва забавяне в началото на BF по-голямо от 12 часа. Повечето майки са били първородни, със средна възраст 34 години, съвпадаща с предишни проучвания, в които средната им възраст е била 30 години 17 и 34 години 13 .

Сред свързаните метаболитни съпътстващи заболявания открихме находки, доста подобни на други публикации в нашата обстановка, с лека ацидоза в половината от случаите, макар и без поява на нарушения по време на корекция, описани в други серии 21,22. Нашата серия регистрира малък брой припадъци или вътречерепни промени, вероятно поради средните нива на натриемия от 155 mEq/L, по-ниски от сериите, в които са описани 13,14 .

В нашата програма за грижа за деца, първото посещение е направено на 15-дневна възраст, което според нас е много късно за откриване на проблеми, произтичащи от SCI при новородени в риск, както е отразено в нашите данни. Планирането на първо посещение в края на първата седмица от живота може да послужи за избягване или поне намаляване на случаите на DHN поради SCI, както и за подпомагане чрез избягване на случаи на отказ от SCI поради неефективна техника или клаудикация на майката 13 . Посещение може да бъде организирано и в същия ден с теста на петата за претегляне на детето, както и установяване на програми за обучение на майките в родилните отделения 13,18 Обучението на здравен персонал чрез създаване на консенсусни документи и семинари за подпомагане на майките бяха успешни мерки, които намаляха честотата в други национални звена .

Едно от ограниченията на нашето проучване, поради неговия ретроспективен дизайн, е липсата на данни за образователното ниво на семействата. Бъдещо проспективно проучване, включително въздействието на нашите предложения за подобрения, може да представлява отправна точка за намаляване на този здравен проблем.

Нашата работа е първата, която събира у нас честотата на DHN при новородени след изписване, като подчертава първородството като майчин рисков фактор. В повечето случаи причините за консултация са свързани с проблеми, свързани с SCI и признаци, идентифицирани при основно изследване. Считаме, че BF е най-добрият начин за хранене на новороденото, но адекватното наблюдение с ранно първо посещение на добре дете, на седемдневна възраст, може да намали честотата на BF и DHN отказ.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

СЪКРАЩЕНИЯ

BUN: азот в урея в кръвта НА: стандартно отклонение · DHN: хипернатриемична дехидратация А ТИ: инфекция на пикочните пътища · LM: Кърмене · RIQ: интерквартилен обхват RN: новородено · PICU: педиатрично интензивно отделение.