Съдържание
Насочен бактериален свръхрастеж в тънките черва
Изследователите установяват, че свръхрастежът на тънките черва (SIBO) засяга повече хора, отколкото се смяташе досега. Всъщност се изчислява, че значителен брой хора, които са диагностицирани със синдром на раздразнените черва (IBS), всъщност имат SIBO.
SIBO е здравословно състояние, при което има прекомерно количество бактерии в тънките черва. (В здраво тяло присъствието на такива бактерии в тънките черва трябва да бъде минимално, като в дебелото черво има голям брой бактерии.) SIBO може да причини различни симптоми, включително, при техните екстремни хранителни дефицити. Най-често се диагностицира чрез дихателни тестове, въпреки че има и други средства. .
Ако Вашият лекар Ви е казал, че имате SIBO, ще бъдете спокойни да знаете, че това е лечимо състояние. В този преглед ще научите за начините, по които SIBO се лекува в момента, както и някои други опции, които са в процес на разследване. Тази информация ще ви помогне, докато работите с Вашия лекар, за да формулирате план за лечение.
1) антибиотична терапия
Засега лечението със "златен стандарт" за SIBO е използването на антибиотични лекарства, насочени към намаляване на свръхрастежа на бактерии в тънките черва. Смята се също, че тези лекарства намаляват всяко възпаление на лигавицата на тънките черва, което може да причини хранителна малабсорбция.
За съжаление науката зад употребата на антибиотици за SIBO все още е в начален стадий. Изследователите признават, че трябва да се научи много повече за това кои видове антибиотици са оптимални за всеки човек и какви дози и продължителност на лечението ще бъдат най-ефективни.
Засега основният използван антибиотик е Xifaxan. Изследванията показват, че Xifaxan може да бъде доста ефективен при лечението на SIBO, като голяма част от пациентите се възползват от лечението. Доказано е, че Ксифаксан унищожава различни щамове бактерии. В много клинични проучвания е доказано, че е по-ефективен от плацебо и други видове антибиотици за подобряване на симптомите и резултатите от тестовете за дишане. Изследователите обаче продължават да изследват ефикасността на други видове антибиотици, за да отворят потенциала за допълнителни ефективни възможности за лечение.
В организма Xifaxan не се абсорбира в кръвта, което минимизира страничните ефекти и увеличава способността му да действа директно върху бактериите в тънките черва. И за разлика от много от антибиотиците, на които може да е бил, Xifaxan няма огромно въздействие върху бактериите в дебелото черво и следователно не трябва да ви причинява стомашно-чревни симптоми или инфекции на дрожди, които сте изпитвали при предишни лечения. . . Като цяло Xifaxan се счита за безопасно лекарство, въпреки че са докладвани редки нежелани реакции.
Както беше посочено по-горе, понастоящем няма общ консенсус относно оптималната доза и продължителност за използване на Xifaxan. В повечето клинични проучвания е доказано, че по-високите дози са по-ефективни от по-ниските дози. В клиничната практика Xifaxan се предписва най-често в двуседмични курсове, като се налагат повторни курсове, ако е необходимо. Трябва да се отбележи, че от началото на 2017 г. Xifaxan не е одобрен от FDA за лечение на SIBO (въпреки че е одобрен за лечение на преобладаваща IBS диария и диария на пътници). Следователно, предписването на Xifaxan за SIBO се счита за „извън етикета“ употреба.
Въпреки високия процент на успех на Xifaxan, рецидивите на SIBO са често срещани, така че пациентите често се нуждаят от множество курсове за адекватно облекчение. За някои може да се предписват повече от един антибиотик едновременно. За други може да се наложи да се справят с основните медицински проблеми или да променят диетата и начина на живот.
2) разглеждане на основните проблеми
Лечението с антибиотици, както е обяснено по-горе, е основният метод за лечение на SIBO при хора, за които не може да бъде идентифицирана основната причина за състоянието. Понякога обаче има основен здравен проблем, който трябва да бъде решен, за да се премахне всичко, което насърчава свръхрастежа на бактерии в тънките черва. Този основен проблем може да е заболяване или да е нещо, което засяга структурата на тънките черва.
Основно заболяване: Някои примери за основните състояния, които допринасят за появата на SIBO, включват тези, които влияят върху подвижността (скоростта) на стомаха или тънките черва, като гастропареза или нарушена подвижност на тънките черва. Те могат да бъдат лекувани с прокинетични лекарства.
Друг пример е цьолиакия, тъй като е установено, че хората, страдащи от цьолиакия, са изложени на повишен риск от SIBO. За тези хора стриктното спазване на безглутенова диета (от съществено значение за тяхното здраве!) Може също да помогне за подобряване на симптомите.
Структурни дефекти: Следват няколко примера за структурни дефекти, които могат да допринесат за развитието на SIBO. Някои от тези дефекти могат да бъдат коригирани чрез операция.
- Слепи цикли
- Чревна обструкция
- Дивертикули, присъстващи в тънките черва.
- Фистули
- Синдром на тънките черва
- Стриктури
Тези, които са претърпели частична колектомия (известна също като междинна сума), могат да получат SIBO, поради възможно влошаване на илеоцекалната клапа, което може да позволи на бактериите от дебелото черво да влязат в тънките черва. Освен това, забавянето на вълната за прочистване на тънките черва, дължащо се на колектомия, може да положи основите за размножаване на бактериите.
Странични ефекти на лекарствата: В някои случаи лекарството, което се използва за лечение на различен здравословен проблем, може да допринесе за условията, които насърчават SIBO. Прекратяването на употребата му може да помогне за намаляване на симптомите на SIBO. Тези лекарства включват:
- Опиоидни лекарства (обикновено се предписват при болка)
- Инхибитори на протонната помпа (PPI) (обикновено се предписват за ГЕРБ)
3) Диетични интервенции
Диетичните интервенции за SIBO са насочени към преодоляване на хранителни дефицити или към SIBO директно чрез използването на определени диети.
Как да се справим с хранителните дефицити: Ако сте диагностицирани със SIBO, трябва да работите с Вашия лекар, за да идентифицирате и отстраните евентуални хранителни дефицити. Ако се установи дефицит, трябва да се приемат добавки за някой или всички от следните витамини и минерали:
- Витамин А
- Витамин В12
- Витамин D
- Витамин Е
- Калций
- Магнезий
Ако Вашият лекар вярва, че съществува стеаторея и/или друг вид малабсорбция на мазнини, той може да Ви препоръча да приемате ензимна добавка на панкреаса. .
Елементарна диета: Елементарната диета включва пълно диетично ограничение до конкретна течна диета. Някои интегрирани здравни специалисти препоръчват използването на елементарна диета като нефармакологичен начин за лечение на SIBO. Проведено е клинично проучване, при което повечето участници са имали намаляване на симптомите и нормализиране на резултатите от дихателния тест след две седмици на елементарна диета.
Ясно е, че са необходими повече изследвания, за да се види дали тази трудна за спазване диета е жизнеспособно SIBO лечение. Препоръчително е да не опитвате това у дома с домашна формулировка поради риск от значителни хранителни дефицити, които могат да изложат здравето ви на риск.
Диетата с ниско съдържание на FODMAP: Диетата с ниско съдържание на FODMAP е предназначена да намали симптомите на IBS чрез временно ограничаване на приема на FODMAP, въглехидрати, открити в често срещаните храни, които могат да допринесат за симптомите на IBS. Със SIBO два от различните видове FODMAP, лактоза и фруктоза, могат да се абсорбират слабо поради възпаление по лигавицата на тънките черва. В допълнение към тези две, други неабсорбирани FODMAP могат да бъдат ферментирани от бактерии, които неподходящо се намират в тънките черва, което води до подуване на корема и други храносмилателни симптоми.
Следователно диетата с ниско съдържание на FODMAP теоретично може да бъде полезна за SIBO, тъй като намаляването на консумацията на въглехидрати може да „изглади“ бактериите в тънките черва. Засега обаче няма клинични проучвания по този въпрос. По същия начин, ефикасността на диетата с ниско съдържание на FODMAP за хора, които имат IBS, може да се отдаде на някои от ефекта на диетата върху недиагностициран SIBO, но отново, засега това е чисто спекулативно.
Не се знае много за пригодността на диетата с ниско съдържание на FODMAP за човек, който в момента приема антибиотици за SIBO. Предполага се, че диетата може да намали ефективността на антибиотичното лечение, тъй като бактериите стават неактивни. Поради това обикновено се препоръчва човек да се храни нормално, докато приема антибиотика и след това да следва диетата с ниско съдържание на FODMAP, след като курсът на лечението е завършен като начин за предотвратяване на бъдещи рецидиви на SIBO.
Както можете ясно да видите, ролята на диетата в инициирането, поддържането и лечението на SIBO остава слабо разбрана. Надяваме се, че продължителните изследвания по темата ще разкрият полезна информация за взаимодействието между диетата и SIBO.
Бъдещето на лечението със SIBO
Тъй като SIBO получава повече внимание от научните изследвания, вероятно ще се появят нови лечения. Един особено интересен начин на изследване е разработването на усъвършенствана технология, която ще предложи възможност за точно идентифициране на наличието и вида на бактериите, присъстващи в тънките черва на човек. Междувременно обработките в този раздел са всички аспекти, които се изследват за тяхната безопасност и ефикасност за SIBO.
Билкови формулировки
Има публикувано проучване, което установява, че растителен препарат е по-малко ефективен от Xifaxan за лечение на SIBO. Билковите формулировки също показват обещание като начин за избягване на страничните ефекти на антибиотичните лекарства, за лечение на тези, при които антибиотичната терапия не работи и/или за предотвратяване на рецидив на SIBO.
Прокинетични лекарства
Както бе споменато по-горе, прокинетичните лекарства, използвани за хора, които имат стомашно-чревни нарушения на подвижността, могат да бъдат полезни при лечението на SIBO. Предварителните изследвания показват, че употребата на тези лекарства може да бъде особено полезна за тези, чийто SIBO съществува заедно със склеродермия. Смята се, че тези лекарства са полезни за SIBO, тъй като увеличават силата на собствената „почистваща вълна“ на тънките черва, за да убиват бактериите.
Пробиотици
На теория пробиотичните добавки могат да бъдат полезни при лечението на SIBO, тъй като е доказано, че имат положителен ефект върху бактериалния състав, за подобряване на здравето на чревната лигавица и за намаляване на възпалението. Липсват обаче значими изследвания за ефективността на пробиотиците при лечението на SIBO.
Предотвратяване на рецидив
Както беше отбелязано по-горе, въпреки успешното разрешаване на SIBO с помощта на Xifaxan, рискът от рецидив може да бъде доста висок. Не се знае много дали последователните или планираните периодични курсове на антибиотични лекарства биха били полезни за предотвратяване на рецидив. Към момента препоръчителният начин на действие е режим, при който хората променят диетата си, като следват курс на антибиотици като начин да се опитат да поддържат подобрение на симптомите и да предприемат повторни курсове на антибиотика, ако е необходимо.
Както бе споменато по-горе, разбирането за това как биха изглеждали тези модификации на диетата е лошо. Може да е полезно да следвате диетата с ниско съдържание на FODMAP за кратък период от време. Също така може да бъде полезно да се избягват храни, които съдържат изкуствени подсладители като аспартам, захарин и сорбитол, които имат потенциал да взаимодействат с бактерии в тънките черва. Ако сте установили, чрез използването на дихателен тест или елиминираща диета, че имате непоносимост към лактоза или фруктозна малабсорбция, може да искате да избягвате храни, които съдържат тези захари по същата причина.