В търсенето на нови терапии за разрешаване на резистентността към диуретици при остра сърдечна недостатъчност е обмислено добавянето на хипертоничен серум. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме две систематични прегледи, които заедно включват девет рандомизирани проучвания. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Заключението е, че хипертоничният серум, свързан с фуроземид, вероятно намалява смъртността, престоя и реадмисията в болница при пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Проблем

Основен стълб при лечението на остра сърдечна недостатъчност е изчерпването на обема, главно с бримкови диуретици, като фуроземид. Въпреки това, резистентност към диуретици се появява при някои пациенти. Сред алтернативите, предложени като решение на този клиничен проблем, е използването на хипертоничен серум. Увеличението на плазмената осмоларност би позволило мобилизирането на извънклетъчната течност към интраваскуларната. Едновременно с това чрез увеличаване на интраваскуларната течност, чрез барорецепторите, периферното съпротивление ще намалее, подобрявайки фракцията на изтласкване, увеличавайки бъбречния и други органни кръвни потоци, което от своя страна би подобрило отговора на диуретиците. Освен това, проучвания върху животни показват, че хипертоничният серум сам по себе си може да подобри контрактилитета на миокарда и да намали провъзпалителните фактори.

Методи

Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме два систематични прегледа [1], [2], които включват девет рандомизирани контролирани проучвания, докладвани в десет статии [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].

Какви видове пациенти включват проучванията

Всички проучвания включват пациенти със сърдечна недостатъчност. Шест проучвания изискват намалена фракция на изтласкване като критерии за включване: три с, [7], три с, [12] и едно

Три проучвания изискваха пациентите да не са устойчиви на стандартното лечение [4], [7], [9], [10].

Какви видове интервенции включват проучванията

Хипертоничният серум е използван в различни концентрации, коригирани в пет проучвания според natraemia [4], [6], [8], [9], [10], [11], добавен към интравенозен фуроземид в дози, вариращи от 250 до 2000 mg/ден, даван или като болус, или като непрекъсната инфузия.

Какви резултати са измерили

Смъртност от всички причини, смъртност от сърдечна недостатъчност, нужда от хоспитализация, престой в болница, промяна в класификацията на New York Heart Association (NYHA), бъбречна функция, сърдечни маркери, телесно тегло.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от добавянето на хипертоничен серум към лечението с фуроземид при сърдечна недостатъчност се основава на девет рандомизирани проучвания, включително 2566 пациенти. Само четири проучвания отчитат обща смъртност [4], [8], [10], [12], три проучвания съобщават за рехоспитализации [4], [8], [10], шест проучвания съобщават за престой в болница [4], [6], [7], [8], [10], [11] и седем проучвания съобщават за промени в креатинина [3], [4], [6], [7], [8], [10], [12].

  • Използването на хипертоничен серум, свързан с фуроземид при пациенти с остра сърдечна недостатъчност вероятно намалява смъртността. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Използването на хипертоничен серум, свързан с фуроземид при пациенти с остра сърдечна недостатъчност вероятно намалява рехоспитализациите. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Използването на хипертоничен серум, свързан с фуроземид при пациенти с остра сърдечна недостатъчност вероятно намалява престоя в болницата. Сигурността на доказателствата е умерена.

ефектът

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Разлики между това резюме и други източници


Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Следвайте връзката за достъп до интерактивна версия: Хипертоничен серум плюс фуроземид за остра сърдечна недостатъчност

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират Medwave или да се свържат с авторите по имейл, ако вярват, че има доказателства, които мотивират по-бързата актуализация.

След като създадете акаунт в Epistemonikos, когато запазите матриците, ще получавате автоматични известия, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос. Подробностите за методите за изготвяне на това резюме са описани тук: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Резюметата на доказателствата следват строг вътрешен процес на партньорска проверка.

Декларация за конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.

В търсене на нови терапии за решаване на диуретична резистентност при остра сърдечна недостатъчност се предлага добавяне на хипертоничен физиологичен разтвор. Търсейки в базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез скрининг на 30 бази данни, идентифицирахме два систематични прегледа, включително девет подходящи рандомизирани контролирани проучвания. Обединихме доказателствата и изготвихме обобщение на констатациите, следвайки подхода GRADE. Заключихме, че хипертоничният физиологичен разтвор, свързан с фуроземид, вероятно намалява смъртността, продължителността на болничния престой и реадмисията в болница при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Автори: Патрисио Зепеда [1,3], Кармен Рейн [1,3], Паола Сепълведа [2,3]

Принадлежност:
[1] Здравна програма, основана на доказателства, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[2] Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[3] Проект Epistemonikos

Кореспонденция на:
[1] Медицински факултет
Папски католически университет в Чили
63
Център Сантяго
чили

Цитат: Zepeda P, Rain C, Sepъlveda P. Какви са ефектите от хипертоничния физиологичен разтвор плюс фуроземид при остра сърдечна недостатъчност?. Medwave 2015 август; 15 (Suppl 2): ​​e6233 doi: 10.5867/medwave.2015.6233

Дата на публикуване: 27.08.2015

Коментари (1)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Име/име: Хосе Луис Моралес изображение на резервоар
Дата/дата: 2016-10-29 20:06:03
Коментар/коментар:
Това несъмнено е интересна терапия за лечение на обострена сърдечна недостатъчност при пациенти, които вече получават бримкови диуретици.

Нашият клиничен опит е много благоприятен и субективно това е терапия, която е трудно да не се прилага, след като е започнала. Дори се възприема от самия пациент.

Забележително е, че с нивото на доказателства, които съществуват, нищо не е разработено в това отношение в най-новите европейски насоки за клинична практика за сърдечна недостатъчност от 2016 г. - сигурността на доказателствата би била достатъчна.

Има подробности за коментар, ако разгледаме библиографията, авторите са винаги едни и същи, следователно стойността на метаанализите според нас е относителна, тъй като изглежда, че те са едни и същи автори, възпроизвеждащи резултати в подобни популации.

Благодаря за този отличен преглед.

Хосе Луис Моралес-Рул
Служба за вътрешни болести
Университетска болница Арнау де Виланова
Устройство за сърдечна недостатъчност
Здравен регион Леида
Испания

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.