какво

Този образ на човешкия мозък използва цветове и форми, за да покаже неврологични различия между двама души. Размитата предна част на мозъка е свързана със сложни мисли.

От десетилетия оцелелите от рак описват проблеми с паметта, вниманието и обработката на информация месеци или дори години след лечението. Тъй като много от тези оцелели са получили химиотерапия, този феномен е наречен „мозък в химиотерапия“ или „химическа мъгла“, но изследователите потвърждават, че тези термини не винаги съответстват на разнообразното влошаване на състоянието на тези пациенти.

Причината за когнитивния спад, свързан с лечението на рак, не е напълно изяснена. Но последните изследвания, включително най-голямото досега проучване на оцелелите от рак на гърдата, фокусирано върху този проблем, се опитват да намерят фактори, които могат да предскажат кои пациенти ще имат когнитивен спад след лечение и да идентифицират какво може да се направи.

Чест проблем

Въпреки че когнитивните промени са свързани с лечението на много видове рак, неотдавнашните изследвания се фокусират върху когнитивните промени при оцелелите от рак на гърдата. В актуална актуална информация за 2012 г. д-р Тим Айлс от Центъра за рак на Мемориал Слоун Кетеринг и колегите му съобщиха, че проучвания на оцелели от рак на гърдата установяват, че 17 до 75% от тези жени са имали когнитивни дефицити - внимание, концентрация, планиране и памет проблеми - 6 месеца до 20 години след химиотерапия.

Според д-р Джулия Роуланд, директор на Службата за преживяване на рака на NCI, дълго време много жени, които са представяли тези проблеми на своите лекари, са установили, че притесненията им не са взети предвид. Но сега „това се приема много сериозно“, каза тя. Лекарите осъзнават, че „трябва да разберете какви са последиците от терапията и че много малко от нашите лечения, ако има такива, са напълно доброкачествени“.

Ранните изследователи смятали, че когнитивните проблеми са следствие само от химиотерапията. По-нови проучвания показват, че комбинацията от химиотерапия и хормонална терапия или дори хормонална терапия сама по себе си може да причини когнитивни промени.

„От много източници на данни вече знаем, че пациентите изпитват недостатъци не само след химиотерапия, но след операция, лъчева терапия, хормонална терапия“ и други лечения, каза д-р Патриша Ганц, онколог и директор на изследванията и превенцията за контрол на рака в Университетския всеобхватен център за рак на UCLA.

„От много източници на данни вече знаем, че пациентите се влошават не само след химиотерапия, но и от лъчетерапия, хормонална терапия и други лечения.“.

Д-р Патриша Ганц

В едно проучване д-р Ганц и нейните колеги проведоха цялостен неврокогнитивен тест върху 53 оцелели от рак на гърдата и 19 здрави жени и измериха тяхното настроение, енергийно ниво и когнитивно функциониране, измерени от тях самите. Те откриха, че оцелелите, които са имали адювантна химиотерапия, се представят по-зле от тези, които са се оперирали самостоятелно, а тези, които са получили химиотерапия и антиестрогенното лекарство тамоксифен (Nolvadex®), са с най-лошо представяне.

Едно от предизвикателствата при изучаването на тези проблеми е, че много от хората, преживели рак, които съобщават за когнитивни проблеми, все още се представят в нормалните граници на невропсихологични тестове. „Паметта на хората е тествана и има тенденция да се оправи“, каза д-р Айлс. „Но поради проблеми с вниманието и възможността да сортират съответната информация, е трудно за тях да съхраняват информацията правилно.

Образните изследвания на д-р Ганц и други показват, че въпреки че се представят в рамките на нормалното на тези тестове, жените, които съобщават за когнитивни проблеми, продължават да се борят. Например в едно проучване двойка еднояйчни близнаци - един от близнаците, получили химиотерапевтично лечение на рак на гърдата, а другият близнак, който не е имал рак, са оценени със самоизразени мерки, невропсихологични тестове и с магнитен резонанс . Резултатите показват малки разлики в невропсихологичните тестове, но близначката, която е била на лечение на рак, има значително повече когнитивни оплаквания, както тя се изразява. Образните тестове на този близнак показват по-голямо увеличение на мозъчните зони по време на обработката на паметта по време на работа.

Тези пациенти "трябва да работят по-усилено", каза д-р Ганц. „Често те ще намерят верния отговор при невропсихологичен тест, но са необходими много повече усилия, за да го намерят“, отколкото хората, които не са били изложени на лечение.

Изследване на различни реакции към лечението

Но защо някои оцелели от рак изпитват когнитивен спад след лечение, а други не? "Ясно е, че има подгрупа от хора, които не са засегнати - каза д-р Роуланд. - Така че въпросът е: Кои са те? Какви са факторите в тези случаи?"

И случват ли се понякога тези когнитивни проблеми преди лечението на рак? В проучване от 2008 г. над 20% от пациентите с рак на гърдата са имали по-ниски когнитивни показатели при оценката на предварителното лечение, отколкото може да се очаква за тяхната възраст и образование, а други проучвания са имали подобни резултати. Това показва, че "не само лечението, което получавате, но това, което поставяте пред диагнозата, увеличава риска", каза д-р Айлс.

За да изследва тези фактори и други, екип, ръководен от д-р Мишел Джанелсинс от Института за рак на Wilmot към Университета в Рочестър, проведе проспективно, надлъжно проучване в цялата страна, в което сравнява когнитивните затруднения сред 581 пациенти с рак на гърдата, лекувани в общността. клиники в САЩ с 364 здрави жени на подобна възраст. Изследователите са използвали инструмент, наречен Функционална оценка на раковата терапия за когнитивни функции (FACT-Cog), който позволява на жените да докладват за собствената си когнитивна функция.

Проучването установи, че от момента на поставяне на диагнозата до завършването на химиотерапията, 45,2% от самите пациенти съобщават за клинично значимо намаление на когнитивната функция, в сравнение с 10,4% от здравите хора в същия период от време. И от преди химиотерапия до 6 месеца след завършване на химиотерапията, 36,5% от пациентите съобщават за намаляване на когнитивната функция, в сравнение с 13,6% от здравите жени.

При по-нататъшни анализи на факторите за предварително лечение изследователите установяват, че както по-високата тревожност, така и по-високата степен на депресивни симптоми преди лечението са свързани с по-ниски резултати от FACT-Cog. Тази информация накара изследователите да стигнат до заключението, че лечението на тревожност и депресия след диагностициране и по време на лечението може да намали когнитивния спад и неговото въздействие върху качеството на живот. Невропсихологичните резултати от изследването все още не са публикувани.

Съавторът д-р Ahles каза, че това проучване е важно не само поради размера си, но и защото е едно от първите изследвания на когнитивното увреждане при пациенти с рак и че се фокусира върху пациенти, наблюдавани в обществени заведения. Роуланд добави, че е важно поради видимостта, която носи този проблем. „Когато започнете да виждате тези доклади, публикувани в списания с голяма аудитория, мисля, че имате по-голяма готовност да кажете„ това е проблем “, каза тя.

Нови насоки за изследване и лечение

Необходимостта да се определи кой е изложен на най-голям риск от когнитивни проблеми след лечението на рака води до изследване в няколко различни посоки. Д-р Ahles изследва взаимодействието между рака и стареенето. „По отношение на знанията въпросът е:„ Промените, които наблюдаваме, дължат ли се на специфични ефекти от химиотерапията в мозъка, или те са отражение на ускоряване на стареенето до известна степен? “, Каза той. „Това е интересна нова област за изследване.“.

Възможност за финансиране от NCI

NCI наскоро публикува съобщение за възможност за финансиране на изследвания, които се фокусират върху подобряване на измерването и оценката на когнитивните промени вследствие на лечението на рак при ракови заболявания, които не се разбират в централната нервна система. По-доброто разбиране на острите и дълготрайни когнитивни промени може да намали несигурността, да предостави информация за планиране на грижите и да предложи възможни начини за грижи за пациенти, страдащи от тези увреждания.

Д-р Ahles също е изследвал възможни генетични маркери за повишена уязвимост към когнитивен спад след лечение на рак, включително форма (или алел) на гена APOE, наречен ε4, който е свързан с болестта на Алцхаймер. Други проучвания показват, че оцелелите от рак на гърдата, които имат вариант на гена COMT, който влияе върху това колко бързо мозъкът метаболизира допамина, имат повишен риск от когнитивен спад и че вариант на гена BDNF може да предпази от него. химиотерапия.

Д-р Ahles каза, че въпреки че всичко това са малки проучвания, те заедно показват дисбаланси и недостатъци в невротрансмитерната активност като рискови фактори за когнитивния спад след лечение на рак, заключение, което може да има различни последици от лечението. Например, изследванията показват, че при животински модели антидепресантът флуоксетин може да предотврати или подобри проблеми с паметта, свързани с химиотерапия с 5-FU.

Д-р Ганц смята, че възпалението може да е фактор за когнитивния спад след лечение на рак. В своите изследвания тя и нейните колеги са открили силна връзка между умората и когнитивните оплаквания след лечение на рак със специфични полиморфизми в гените, които регулират цитокините, които стимулират възпалението.

Намирането на биологични рискови фактори като този, отбеляза тя, би могло да бъде изключително полезно при създаването на начини за ограничаване на когнитивните ефекти от лечението. "Ако можем да идентифицираме лица, които биха могли да бъдат биологично по-податливи на това дългосрочно лечение, бихме могли да проверим дали интервенцията може да бъде полезна", каза тя.

"Ако бихме могли да идентифицираме лица, които биха могли да бъдат биологично по-податливи на това дългосрочно лечение, бихме могли да проверим дали намесата може да бъде полезна.".

Д-р Патриша Ганц

Неотдавнашно рандомизирано проучване установи, че използването на програма за когнитивна рехабилитация, при която оцелелите съобщават за когнитивни симптоми след химиотерапия, води до по-ниски нива на тревожност, депресия, умора и напрежение. Д-р Ганц също планира да опита когнитивна поведенческа терапия и някои изследвания вече показват, че този вид терапия може да бъде ефективна при когнитивни проблеми след лечение на рак. "Мисля, че за някои от пациентите не е толкова, че те са тежко увредени, а че са в беда и не могат да правят неща, така че когнитивната поведенческа терапия може да бъде полезна в тази ситуация, каза тя.".

Д-р Ганц каза, че най-новите проучвания са ценни, тъй като подчертават необходимостта да се изслушва пациентът да изразява тези опасения. „Мисля, че важността на [скорошното] изследване е, че ако пациентите казват, че имат болка, че се чувстват тъжни, не могат да заспят, не ги изпращаме на сложни тестове - напротив, ние вярваме на какво те казват "тя каза. „По този начин, ако някой каже„ Наистина, забравям нещата. Думите много лесно ми се изплъзват. Не мога да се концентрирам ', когато ни казват тези неща и не се е подобрило за 6 месеца или година след лечението им, те са имали някакво нараняване.

  • Подобряване на: 28 март 2017 г.

Ако искате да копирате част от този текст, вижте Авторско право и използване на изображения и съдържание за инструкции за авторски права и разрешения. В случай на разрешено цифрово възпроизвеждане, моля, кредитирайте Националния институт по рака като негов създател и направете връзка към оригиналния продукт на NCI, като използвате оригиналното заглавие на продукта; например „Какво представляват„ Chemo Brain “и когнитивно увреждане след лечение на рак, първоначално публикувано от Националния институт по рака.“

Искате ли да използвате това съдържание на вашия уебсайт или на друга цифрова платформа? На нашата страница за синдикиране на съдържание ви казваме как да го направите.