Форми за 1 тесто: псилиумлюспа от испагула), метил целулоза.
2-осмотични агенти
Захари: Полиетилен гликол (PEG), лактулоза, сорбитол.
Физиологични разтвори: магнезиев цитрат и хидроксид, натриев фосфат.
3-стимуланти: Бисакодил, каскара саграда, сена, натриев пикосулфат, фенофтален.
Като цяло най-изследваните са формообразувателите на маса и осмотиците, които са класифицирани като доста безопасни и чието действие започва 2 или 3 дни след започване на употреба. Стимулантите са по-евтини и имат по-ранно действие (6 до 12 часа), но в литературата те са свързани с по-големи странични ефекти като катарзисно дебело черво и новообразувания, предмет, който в момента е в противоречие, тъй като има малко доказателства в подкрепа на тези асоциации (6 ) .
Има няколко систематични прегледа без мета-анализ, които сравняват ефективността на различни лаксативи, един от най-споменатите лаксативи е ПЕГ, който в сравнение с плацебо е показал, че е ефективен за увеличаване на дефекацията на седмица и консистенцията на изпражненията с малко неблагоприятни ефекти. (7), както при кратки употреби (седмици), така и при по-дълги употреби (6 месеца) (8). В сравнение с други агенти, той показва малко по-голяма ефективност от лактулозата и псилиума (7,9). .
Лактулозата е по-ефективна от плацебо (в променливи дози между 15 и повече от 60 ml/ден), за измерване на движенията на червата и консистенцията в различни проучвания със средно качество. Отчитат се малко неблагоприятни ефекти, някои от тях са: подуване на корема, метеоризъм и течни изпражнения. В сравнение с други агенти, той би бил толкова ефективен, колкото сорбитола и малко по-малък от псилиума, със сходни странични ефекти (7,9) .
Psyllium би подобрил честотата на червата в повечето проучвания срещу плацебо, с някои леки неблагоприятни ефекти като метеоризъм, подуване на корема. Комбинацията със стимуланти като сенна е по-полезна в сравнение с плацебо, лактулоза или псилиум самостоятелно, без големи неблагоприятни ефекти (7,10) .
Има малко качествени рандомизирани контролирани проучвания по отношение на стимулантите. В малко проучване в сравнение с плацебо, бисакодил в доза от 10 mg/ден подобрява консистенцията и честотата на изпражненията в рамките на 3 дни след употреба. В преглед при бременни жени стимулантните лаксативи (сена) са по-ефективни при образувателите на маса, ИЛИ: 0,30, но с повишени неблагоприятни ефекти като диария и коремна болка ИЛИ: 2,9 (11) .
Други агенти
Tegaserod се споменава много в литературата като безопасно и много ефективно средство при лечение на запек, но е изтеглен от пазара в САЩ през март тази година и преди няколко месеца и у нас. Ново лекарство, наречено лубипростон (5), е в процес на проучване, но все още не се предлага в Чили. По отношение на Cisapride, малко се споменава в литературата поради неговите аритмогенни ефекти, той е изтеглен от пазара в САЩ; Би било ефективно за подобряване на чревния транзит и би било препоръчително да се използва при пациенти със съпътстващи заболявания като нараняване на гръбначния мозък или системна склероза, но употребата трябва да се оценява за всеки отделен случай (7) .
В таблица 3 виждаме обобщение на различни слабителни агенти.
Таблица 3. Резюме с различни лаксативи
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
На пазара има широк спектър от лаксативи, най-евтините и може би най-използваните от пациентите са стимуланти, които обаче нямат много доказателства в подкрепа на тяхната индикация (или суспензия). Груповите формообразуватели като псилиум или осмотици като лактулоза и ПЕГ без съмнение са най-споменатите, изглеждат доста безопасни и полезни в сравнение с плацебо.
PEG е този, който се появява с по-голяма ефективност и малко неблагоприятни ефекти при продължителна употреба, но в Чили търговската марка (MiraLax) не е налична, ако може да бъде изпратена за приготвяне на хартия или пликове за разреждане. Дозата, използвана в САЩ и с която са получени гореспоменатите резултати, е 17 g/ден.
