Определение

Захарният диабет е метаболитно заболяване, характеризиращо се с повишени нива на кръвната захар (глюкоза).

представлява

Глюкозата, която циркулира в кръвта, се нарича гликемия.

Повишената глюкоза в кръвта е резултат от дефекти в секрецията на инсулин, неговото действие или и двете. Инсулинът е хормон, произведен от панкреаса, който позволява на клетките да използват глюкоза от кръвта за енергия.

Неуспехът в производството на инсулин, действието на инсулин или и двете генерира повишаване на нивата на глюкоза в кръвта (хипергликемия). Ако не се контролира правилно, в дългосрочен план продължаващото присъствие на високо ниво на глюкоза в кръвта може да причини промени във функцията на различни органи, особено на очите, бъбреците, нервите, сърцето и кръвоносните съдове.

Класификация

Тип 1

Настъпва разрушаване на бета клетките на панкреаса, което обикновено води до абсолютен дефицит на инсулин. Тя може да бъде с автоимунен произход или с неизвестна причина (идиопатична). Винаги се нуждаете от инсулин за лечението си. Дебютира по-често в детството и младостта.

Тип 2

Преобладава инсулиновата резистентност, докато инсулиновият дефицит възниква в различна степен. Повечето от тези пациенти са с наднормено тегло, в много случаи се появява така нареченият „синдром X“, при който диабетът, затлъстяването, хипертонията и хиперлипидемията са свързани, заболявания, всички свързани с наднормено тегло и инсулинова резистентност. По-често е след четиридесетгодишна възраст и обхваща 85-90% от всички хора с диабет. Първоначално те не се нуждаят от инсулин, за да контролират заболяването си, въпреки че в много случаи, поради неуспех, свързан с пероралните хипогликемични агенти, в крайна сметка се нуждаят.

Тип LADA

През последните години се обръща внимание на тип пациенти, които по принцип изглеждат с диабет тип 2, с късно начало, но въпреки това имат положителни антитела, което е характерно за диабет тип 1. Положителните на антитела диабетици тип 2 са вероятно ще се нуждаят от инсулиново лечение. Този диабет се нарича диабет тип LADA.

Гестационен диабет

Определя се като всяка степен на непоносимост към глюкоза, която започва или е разпозната за първи път по време на бременност. Въпреки че в повечето случаи изчезва след раждането, той се счита за рисков фактор за развитие на диабет в бъдеще, така че тези жени трябва да бъдат следвани, които трябва да получат препоръки за адекватен начин на живот, за да минимизират риска в бъдеще. Смята се, че засяга около 5% от бременните жени и представлява около 90% от бременностите, усложнени от диабет.

Има и други видове диабет, много по-редки от предишните, сред които можем да споменем: генетични дефекти във функцията на бета-клетката или в действието на инсулина, заболявания на екзокринната панкреаса (панкреатит, тумори, хемохроматоза), ендокринопатии (акромегалия, синдром на Кушинг, глюкагоном, феохромоцитом, хипертиреоидизъм, сомастотином, алдостероном.), индуциран от лекарства диабет, инфекции, необичайни форми на диабет с имунен произход, диабет, свързан с някои генетични синдроми (Down's, Klinefelter's, Turner's, Wolfram.).

Усложнения на диабета

Захарният диабет може да доведе до краткосрочни усложнения, предизвикани от остра декомпенсация на заболяването, като хипогликемична кома, кетоацидоза, хиперосмоларни ситуации.

Най-големите проблеми обаче произтичат от дългосрочни усложнения: хронични усложнения. Тези усложнения се дължат основно на промяната, която излишната захар произвежда върху кръвоносните съдове от малък калибър (микроангиопатия) или тези от по-голям калибър (макроангиопатия).

Органите, най-засегнати при диабет, са:

Микроангиопатични усложнения

Те засягат главно ретина, бъбреци и нервна система, характерно за диабета (въпреки че в случая на нервната система невропатията е смесена).

Тези промени са тези, които са най-тясно свързани с метаболитния контрол, така че добре контролираните пациенти са много по-малко склонни да ги страдат и, дори ако се постигне добър контрол в началото на развитието на тези лезии, те могат да бъдат забавени и дори обърнат. Това не е възможно, ако усложненията вече са в напреднал стадий.

През първите години на еволюция на диабета е много малко вероятно тези усложнения да се появят (въпреки че по време на диагнозата тип 2 те вече могат да имат няколко години еволюция), но с течение на времето честотата се увеличава. Ретинопатията се увеличава със скорост от 3% годишно. След 40 години еволюция, повече от 60% от пациентите имат ретинопатия. Диабетът е водещата причина за юридическа слепота в западния свят. По отношение на бъбречното увреждане, рискът от терминален стадий на бъбречно заболяване при 30 години еволюция е около 20% при диабетици тип 1 и 10% при тип 2. Има много варианти в рамките на невропатията, но общата честота дава подобни цифри.

Предвид гореизложеното и че усложненията се решават най-добре в началото на тяхната еволюция, човек с диабет трябва да се подложи на редица изследвания и анализи за тяхното ранно откриване: изследване на дъното, определяне на микроалбуминурия и неврологично изследване.

Макроангиопатични усложнения

Тези усложнения са многофакторни по причина, което затруднява оценката на въздействието на самия диабет.

Всъщност, и особено при диабет тип 2, много често диабетът се присъединява към хипертония, хиперлипидемия и наднормено тегло. Всичко това прави някои хора „сърдечно-съдова помпа“.

При диабет тип 1 процентът на засегнатите с исхемична болест на сърцето достига 40-50%, този на мозъчно-съдова болест 25-30% и този на периферни съдови заболявания 40-50%.

Що се отнася до диабет тип 2, съответните цифри са 10-40%, 25-30% и 50-55%, при тези на възраст под 65 години и повече от 70-75% от исхемичната болест на сърцето при тези над 65 години, липса на надеждни данни у нас в другите два раздела.

Повече от половината ампутации на крайници в развитите страни се дължат на диабет.

Освен изброените има и други усложнения важна смесена етиология като стомашно-чревни, на дерматологични вълни сексуални дисфункции.