58-годишна жена с анамнеза за диабет в продължение на 8 години. Първоначално се лекува с диета, към която малко след това се добавя глибенкламид, като понастоящем се приема 1 cp. от 5 mg Euglucon със закуска, обяд и вечеря, плюс Acarbose (GlucobayR) 100 mg два пъти дневно.

диабет

Той поддържа нивата на кръвната захар на гладно между 160-200 mg/dl, но през последните седмици те са около 300 mg/dl.

Той представя полиуричен, полидипсичен синдром със значителна нощна полиурия и астения. През последните седмици той отслабва, приблизително 5 кг. Той не спазва строго диета, но елиминира захарните храни. Правете малко физически упражнения.

От една страна, той съобщава за епигастралгия в продължение на 1 месец, която отшумява след ядене на храна.

Осигурява анализ със следните резултати: базална глюкоза 278, урея 54
Креатинин 1.2, общ холестерол 265, триглицериди 330, HDL-C 30,
Ac. урик 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Хемограма:
Хемоглобин 10. 2.

При физическия преглед се открояват следните интересни данни: тегло от 70 кг.
Размер 153 см. T.A 170/100; нормално очно дъно. Артритни колене.
Липса на пателарни и ахилесови рефлекси. Периферна венозна недостатъчност с налични импулси на крака.


1. - какви са терапевтичните цели, които трябва да се имат предвид при диабет на този пациент?

2.- Посочете кои са възможностите и вариантите на орално лечение, които могат да бъдат приети при DM-II. Кои са най-важните странични ефекти от сегашното Ви лечение?

3.- Ако първоначално или по време на еволюцията решите инсулинова терапия
Какви насоки за инсулинова терапия могат да бъдат приети при DM-II? Как трябва да се променя дозата въз основа на гликемичния контрол?

4. - Посочете кои аспекти смятате за най-важни да знаете и оцените преди да използвате ново лекарство.

Тема: Диабет: Клиничен случай:

Диабет

1. Основната цел, която трябва да бъде постигната за този пациент, би била да нормализира кръвната захар и липидите и да облекчи коадювантните проблеми на диабета. За да се постигне тази цел, могат да бъдат направени редица промени в начина на живот на този пациент, като например:

- Извършване на ежедневни физически упражнения (минимум 30 минути), винаги адаптирани към общите условия на пациента. Тази мярка не може да се разглежда като опция, тоест трябва да е още един навик от ежедневието ви, като хранене, душ или миене на зъбите. В информацията, която ни се дава за пациента, се казва, че той има артритни колене, така че ще трябва да вземем предвид, че пациентът няма да може да изпълнява интензивни физически упражнения.

- Може да препоръчаме хиполипиден и хипозодичен диабет както за намаляване на колостерола, така и за намаляване на теглото ви, в допълнение към намаляване на кръвното налягане. Бих му дал диета от около 1800 kcal на ден, подчертавайки, че се правят 6 хранения → закуска, обяд, обяд, лека закуска, вечеря и бутер (като бутер, чаша мляко). Яденето на 6-те хранения също би решило проблема с епигастриалната болка, тъй като като ни кажете, че страда от астения и че не се храни правилно, освен че ядете само 3 от 6-те препоръчани ястия за пациент с диабет, можем да заключим, че много време минава между едно и друго хранене и това може да е причина за епигастриална болка. Възможно е също така, че епигастралгии се произвеждат от страничните ефекти на GlucobayR, тъй като най-честата е болката в корема, поради което трябва да се консултирате с Вашия лекар за това какво да правите с това лекарство. Следователно трябва да се определи каква е причината за епигастралгията (ако GlucobayR или не е имал 6-те хранения) и да се действа по съответния начин. (Яденето на 6-те хранения би било задължително, т.е. независимо дали е причина за епиграмата или не, пациентът трябва да яде тези 6 хранения).

- Мониторинг на пациента за контрол на кръвното налягане, теглото (поради затлъстяване), диаметъра, кръвната захар и периферната венозна недостатъчност с риск от диабетно стъпало.

- Що се отнася до периферната венозна недостатъчност, тя може да бъде причинена от диабет, затова трябва да следим долните ви крайници, особено за да се опитаме да избегнем диабетно стъпало, тъй като ако имате някаква рана, колкото и малка да е, това значително би увеличило риска от диабетно стъпало.

- По отношение на високите стойности на GOT = 54 (нормални стойности между 10-40) и GPT = 62 (нормални стойности 7-40), това може да се дължи на приема на алкохол. Въпреки това те също могат да бъдат променени чрез поглъщане на оцет. Затова трябва да разберем дали става въпрос за прием на алкохол или оцет, за да действаме по съответния начин.

- По отношение на високата пикочна киселина = 7,9 (нормални стойности между 3,5 - 7,2 mg/dl), тя може да бъде причинена от алкохолизъм или от диабет на пациента. Основно бихме подозирали, че това увеличение на пикочната киселина се дължи на диабет, но тъй като стойностите на GOT и GPT също са високи, трябва да разберем дали пациентът поглъща често алкохол. За да го намалим, можем да препоръчаме приема на млечни продукти, богати на витамин С.

- По отношение на уреята = 54 (нормални стойности между 7 - 20 mg/dl), те са високи, така че бихме препоръчали на пациента да пие повече вода. Най-малко 2 литра течности на ден.

- По отношение на стойностите на FA в кръвта = 345 (нормални стойности между 44-147), те са високи и това може да бъде причинено от алкохолизъм. Вече имаме няколко високи кръвни показателя, които може да се дължат на алкохолизъм, така че трябва да започнем да отдаваме значение на възможността този пациент да е алкохолик.

- По отношение на стойностите на GGT = 102 (нормални стойности между 0-51), те също са високи и могат да бъдат причинени от алкохол.

- По отношение на стойностите на хемоглобина = 10,2 (нормални стойности между 12,1 - 15,1), те са ниски и могат да бъдат причинени от анемия, кървене, разрушаване на червените кръвни клетки, левкемия, недохранване, хранителни дефицити на железен фолат-витамин В12 и В6 и дехидратация. Той отвори да разследва точната причина, но изглежда, че се дължи на дехидратация, причинена от полиуричен синдром.

Нормалните стойности, които трябва да достигнете по отношение на кръвната захар, са следните:

Глюкоза на гладно на гладно: по-малка или равна на 110 милиграма на децилитър (6,1 mmol/L)

Глюкоза в кръвта след хранене (2 часа след хранене): тъй като сте на възраст между 50 и 60 години, трябва да постигнем стойности по-ниски от 150 mg/dl (8,3 mmol/L)

· Случайна кръвна глюкоза (неформална): между 80-120 mg/dl (4,4 - 6,6 mmol/L) преди хранене или при събуждане; и между 100-140 mg/dl (5,5 - 7,7 mmol/L) преди лягане.

2. Основната цел на лечението на диабет тип II е да се понижат високите нива на кръвната захар. А дългосрочните цели са да се предотвратят проблеми, свързани с диабета.

Основното лечение е упражненията и диетата. Много е важно пациентът да усвои основните умения за управление на диабета, тъй като те биха помогнали да се избегнат проблеми, да се избегне необходимостта от медицинско посещение и да се насърчи зависимостта и самоконтрола на пациента от заболяването. Трябва да се извърши управление на кръвната захар, като се извършват 2 проверки на ден (в случая това е диабет тип II). Ще се извърши контрол на диетата и теглото. Ще се насърчават редовни физически натоварвания.

Ако диетата и упражненията не вършат работа, той ще продължи да предписва лекарства (това ще бъде направено от лекаря, но ние ще го информираме, че смятаме, че е необходимо да приемаме лекарства, тъй като диетата и физическите упражнения, които са основното лечение, нямат резултат). Някои от видовете лекарства, които Вашият лекар може да предпише, са:

- Алфа-глюкозидазни инхибитори (акарбоза).

- Инжекционни лекарства като Exenatide, Mitiglinide, Pramlintide, Sitagliptin и Saxagliptin.

- Меглитиниди (репаглинид и натеглинид).

- Сулфонилурейни продукти (глимепирид, глибурид и толазамид).

Тези лекарства могат да се дават с инсулин.

По отношение на основните странични ефекти на Glibenclamide и GlucobayR са:

- Глибенкламид: може да причини тремор, световъртеж или замаяност, главоболие, слабост и объркване. Свързва се и с холестастичната жълтеница.

- GlucobayR (акарбоза): най-честите нежелани реакции са тези, свързани с храносмилателната система, като метеоризъм, диария, стомашно-чревни и коремни болки, гадене, повръщане и диспепсия (последните три са редки). Рядко може да причини хематологични промени, като тромбоцитопения. И рядко и рядко може да предизвика чернодробни реакции, като преходно покачване на чернодробните ензими и жълтеница.

3. Насоките за инсулинова терапия за DM-II са:

- 2 дози (NPH/бързо за закуска + NPH/бързо за вечеря)
- 3 дози (бързо за закуска + бързо за обяд + бързо/NPH за вечеря)
- 4 дози (бързо за закуска + бързо за обяд + бързо за вечеря + NPH преди лягане)

Нощна доза инсулин → доза в U/kg тегло 0,1 U/kg/тегло/ден. Седмичната корекция ще бъде: 120-200 увеличение 0-2 единици, 200-250 увеличение 2-4 единици, 250-300 увеличение 4-6 единици и над 300 увеличение 6-8 единици.
Дозировка на пълна доза инсулин в DM-II → доза в U/kg тегло 0,2 - 0,5 U/kg/тегло/ден; при затлъстели хора може да достигне 1 U/kg/тегло/ден.
Изчислено разпределение на дневната доза: ако са необходими 30 IU, разделете на 2/3 сутрин и 1/3 вечер. Доза на NPH = 2/3 от използвания инсулин R.

Като се има предвид това, въз основа на гликемичния контрол на пациента и неговите характеристики: пациентът тежи 70 кг. Ще започнем с 0,3 IU/kg, така че ще бъде 70x0,3 = 21 IU/ден. Бихме го разделили на 14 единици на закуска и 7 на вечеря.

Дори след като изчислих нуждите на пациента от инсулин, според мен, мисля, че това би било по-скоро задача за лекаря, отколкото за медицинския персонал.

4. Посочете кои аспекти смятате за най-важни да знаете и оцените преди да използвате ново лекарство:

-Алергии
-Фармакокинетика
-Фармакодинамика
-Странични ефекти
-Противопоказания
-Показания
-Целеви органи
-Ефикасност
-Ефикасност
-Ефективност