Четвъртък, 09 януари 2020 - 08:00

какво

13 публикувани новини

В коридор на болница двама съседи, които са се срещнали, говорят за деликатна процедура, за която току-що информира един от тях кардиологът.

- Утре съпругът ми ще направи катетеризация.

- Същият тест, който направиха на баща ми.

- Точно така, може би трябва да сложат пружина в него.

Обикновено наричани пружини, стентовете са малки метални протези, предназначени предимно за лечение на наранявания, които атеросклероза произвежда в съдовете, които подхранват сърдечния ни мускул: коронарни артерии.

От въвеждането им в края на 80-те те се развиха и подобриха своите предимства, установявайки се в Испания наоколо 100 000 от тези устройства всяка година.

Как е стент?

Стентът е като метална мрежа, която се поставя в артерията чрез надуване на малък балон, наречен ангиопластичен балон.

Погледнете за момент гърба на ръката си. Ще видите няколко плитки вени. По този начин коронарните артерии обикалят повърхността на сърцето ви, за да му осигурят необходимия кислород и хранителни вещества. Но те са наполовина по-дебели, така че стентът е ефективно много малък, широк няколко милиметра когато се разшири.

Първите бяха направени от неръждаема стомана, след това се появиха нови метални сплави (хром-кобалт или платина-хром) и накрая дори неметални стентове, които те се поглъщат и изчезват след 2-3 години.

Това мъничко инженерство това е като метална мрежа, проектиран да се придържа към най-вътрешната стена на коронарната артерия и да разширява зоните на стесняване, подобряване на притока на кръв.

Как работят те?

Стентът пътува до местоназначението си сгънат през антеопластичен катетър. Достъпът е чрез пробиване в кожата. Обикновено в радиалната артерия, където улавяме пулса на китката и пътят до сърцето се ръководи от рентгенови лъчи.

За да се освободи, се надува малък балон, наречен ангиопластичен балон. Това се прави под голям натиск, за да накара стентът да прилепне напълно към коронарната стена. В крайна сметка стентът работи по подобен начин на кофража, като прави че коронарният кораб си възвръща калибъра.

Най-често използваните стентове са тези, които отиват лекарствено покритие. По този начин те предотвратяват вътрешната стена на съда, която е жива тъкан, да направи реакция на отхвърляне. Това може да стесни отново калибъра на артерията, известен като рестеноза.

Къде се използват?

Стентовете се използват за лечение на атеросклеротични заболявания, които са отлагания на холестерол които могат да запушат нашите коронарни съдове, намалявайки техния калибър. Този процес може да бъде прогресивен, като цяло свързани със стареенето и сърдечно-съдовите рискови фактори (диабет, хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене, бъбречна недостатъчност).

Това обаче може да бъде и рязък процес, тъй като ако тези холестеролни плаки се разрушат, притокът на кръв може бързо да бъде прекъснат. Ако потокът е напълно прекъснат, той е известен като остър миокарден инфаркт; ако е непълна се извиква ангина нестабилна.

Именно в тези ситуации тази процедура е най-полезна, тъй като за кратък период от време може да се възстанови притока на кръв. Стент се имплантира върху областта, която се е разрушила и е причинила това стесняване до предотвратяват повторното запушване.

Тази техника е по-достъпна от възстановяването на коронарния поток чрез сърдечна хирургия, което го прави избрано лечение за остри сърдечни пристъпи.

Кога е за предпочитане байпасната хирургия?

В ситуации, когато времето е малко, като остри миокардни инфаркти, по-бързо се извършва катетеризация и се използват стентове за отпушване засегнатата коронарна артерия. Това позволява на сърцето да получи кръвоснабдяване възможно най-скоро и намалява щетите, които ще останат.

Хирургията възстановява притока на кръв чрез шунтове, т.е., мостове, които се правят с присадки на вени или артерии, да прескочите препятствието. Предимството на тази техника е, че е по-трайно в дългосрочен план. Вместо това отнема повече време и е по-агресивно за пациента.

Операцията обикновено е най-добрият вариант, когато имаме коронарна болест, която засяга към трите коронарни артерии, към левия общ багажник и при диабетици, тъй като те са склонни да имат по-дифузно коронарно участие.

Решението за най-добрия вариант от двете съответства на това, което е известно като Heart Team. Това е екип, съставен от кардиолози, хирурзи, интервенционални кардиолози и анестезиолози, наред с други договорете най-добрия вариант за всеки отделен случай. Понякога, въпреки че операцията е идеалният вариант, тя може да бъде изключена, тъй като рискът е твърде голям. Това се случва често при по-възрастни пациенти и при други заболявания, които увеличават риска от хирургическа интервенция.

В допълнение, при оперирани пациенти, ако коронарната болест прогресира с годините, имплантиране на стент може да се извърши при определени случаи. По същия начин, ако пациентът не е преминал добре с имплантирането на стентове, операцията може да се обмисли по-късно, тъй като те са съвместими техники.

Следователно хирурзите и кардиолозите си сътрудничат тясно, защото cВсеки пациент е уникален случай и ще се нуждае от една или друга техника или както имаме. през целия си живот се подлага на различни видове интервенции.

Защо трябва да приемам две антитромбоцитни лекарства?

Когато бяха имплантирани първите стентове, се видя, че артерията можеше да се отпусне рязко, това, което е известно като тромбоза на стента. При инфлация под високо налягане това усложнение беше намалено, но особено при обобщаването на двойна антитромбоцитна терапия.

Двойната антитромбоцитна терапия предполага приемане след имплантиране на стент, в допълнение към аспирина, който е антиагрегантно лекарство, друго лекарство (обикновено клопидогрел, прасугрел или тикагрелор), за да се предотврати натрупването на тромбоцити върху стентове .

Времето, през което пациентите приемат тези две лекарства заедно, обикновено варира между 6 и 12 месеца. Тези срокове се увеличават в някои случаи, но при необходимост се съкращават. Например, когато пациентът ще се подложи на хирургическа интервенция или процедура с висок риск от кървене, тъй като логично приемането на тези лекарства рискът от кървене е по-голям.