Капсулната контрактура или капсулирането на импланти е един от проблемите на операцията на гърдата с импланти, който най-много засяга пациентите и хирурзите.

chiron

Перипротезната капсула

Когато имплантът се вкара в джоба на жлезата, има естествена защитна реакция (тъй като тялото го смята за патоген), състояща се от белег около протезата. Тази реакция се нарича реакция на чуждо тяло и тя възниква всеки път, когато даден обект се въведе в тялото. Белегът се състои главно от съединителна тъкан (белег)

Самата капсула е добро явление и показва добро заздравяване. Основната роля на перипротезната капсула е лечебна, белезиста мисия, позволяваща на импланта да залепне към тъканите, предотвратявайки отворените кухини, което предотвратява серомите и предотвратява инфекциите. Така че фактът, че капсулата не се образува, е лош, но също така е лошо, че има излишък от капсула.

От какво се състои?

Нормалната перипротезна капсула е съставена на микроскопско ниво на фибробласти и колагенови влакна, както и кръвоносни съдове. На пръв поглед капсулата е тънка кърпа, която обгражда импланта, белезникава, лъскава и със същия размер като импланта, който съдържа вътре.

Понякога капсулата има необичайни характеристики, тя е дебела, много твърда, неправилна, има белезникави области и неравности, понякога калцирания, матова е, може дори да е жълтеникава и има тенденция да се свива, компресирайки повече импланта и Повече ▼.

Следователно ние говорим за капсулиране или капсулна контрактура в онези ситуации, при които след поставянето на имплант, който се формира, е патологична капсула, а не нормална капсула.

Какви са признаците и симптомите на капсулното капсулиране или контрактура?

Капсулната контрактура може да възникне първоначално през първите месеци след операцията или по-късно години след имплантацията и в този случай показва влошен или счупен имплант.

Така че можем да кажем, че ако се появи капсулна контрактура при пациент, който е бил добре, трябва да помислим за разкъсване на импланта (ако това се случи преди 7-8 години, можем да считаме, че имплантът е дефектен)

Перипротезната капсула се формира чрез естествен физиологичен процес и през първите 3 седмици след поставянето на импланта. Първите симптоми на капсулиране или проблеми с капсулата обикновено се появяват между 5-та и 6-та следоперативна седмица, обикновено през 2-ри следоперативен месец. От 7 - 8 месеца капсулата е окончателна и има само хирургично лечение.

Обичайната еволюция на капсулирането е прогресивно втвърдяване и сцепление на тъканите, които са около импланта, което води до лошо поставяне на протезата, която е постепенно разположена нагоре и отвън, зърното ще бъде постепенно разположено гледащо надолу и обичайното отпускане на долния полюс изчезва. В случай на протези, въведени по ареоларния път, това ще доведе до пъпка на приближаващия белег.

Каква степен на капсулиране имам?

За да класифицират степента на контрактура, повечето хирурзи са използвали класификацията на д-р Бейкър за степента на капсулиране в продължение на много години:

  • Степен I: нормалната капсула, която винаги трябва да се образува
  • Степен I в: нормална форма и усещане за имплантант
  • Степен I b: меко докосване и леко видим имплант, счита се за нормално
  • Степен II: твърдо докосване и нормална или приемлива форма
  • Степен III: твърдо докосване и необичайна форма
  • Степен IV: твърдо докосване, ненормална форма, може да е неудобно или болезнено

По общ начин и винаги оценявайки всеки пациент поотделно, симптомите и формата на гърдата, можем да кажем, че степен I не изисква лечение, II нехирургично лечение, ако го хванем навреме и хирургично лечение III и IV степен.

Защо гърдите ми са капсулирани?

Има много фактори, които могат да благоприятстват образуването на патологична капсула

1. Хирургични фактори:

  • Агресивна хирургия, без да се спазват равнините
  • Недрениран постхирургичен хематом
  • Поставяне на гладки протези в субгландуларна равнина.
  • Замърсяване на протезата по време на поставяне.

2. Постоперативни фактори:

  • Следоперативен хематом.
  • Серома в резултат на агресивни усилия или масаж през първите следоперативни седмици.
  • Липса на пациентско сътрудничество в лечебния период. Непочиването през първите 3-4 седмици може да доведе до поява на кървене или серома, което води до повишена фиброза и контрактура.

3 Индивидуални фактори: са анатомични и медицински особености на всеки пациент в някои известни случаи (като кожа, която не е много еластична поради лъчева терапия, изгаряния и др.), а в други с неизвестна причина.

Какво решение има капсулираната гърда?

Всяко нехирургично или превантивно лечение на капсулна контрактура трябва да се извършва през първите следоперативни месеци, като се има предвид състоянието на окончателната капсула от 7-ия или 8-ия месец, от който момент можем да го разрешим само чрез хирургично лечение.

Възможностите за лечение на капсулна контрактура, които са се доказали като ефективни, са:

1. Масажи: Те могат да бъдат ефективни, когато се правят добре и в рамките на препоръчания период. Не считам, че е показано да започне преди да се формира капсулата, тъй като те биха могли да повлияят на нейното прилепване към протезата и да благоприятстват завъртането на същата или липсата на прилепване, което води до серома и следователно да са отговорни за контрактурата, която искате избягвайте. Много е важно да се следват инструкциите на лекаря, за да се правят и това би било показано само в начални патологични капсули от 4-та седмица, когато капсулата се формира и през първите 6 следоперативни месеца, в които перипротезната капсула узрява, а още не е окончателен. Те са първата терапевтична стъпка.

2. Капсулектомия: отстраняване на капсулата. Това е избраното хирургично лечение за капсулиране, високо ефективно и дори може да се повтори. Важно е да се извърши пълно изрязване на капсулата, ако искаме да избегнем рецидив.

3. Подмускулно преобразуване: Ако капсулираната протеза е субгландуларна, за предпочитане е да се извърши капсулектомия + смяна от равнина към субпекторална.

4. Подмяна на импланти: извършва се капсулектомия и подмяна на имплантите. Ако са гладки, преминаваме към текстурирани и ако са текстурирани, можем да помислим за поставяне на полиуретанови протези.

5. Реконструктивни техники: Една от техниките, които се използват все повече и повече, е премахването на протези и заместването с присадки на мастна тъкан. Тъй като на първия етап мазнината трябва да се имплантира в живата равнина, може да се присади много малко мазнина и ще е необходимо повече от едно хирургично време за постигане на приемлив резултат

Неефективни или опасни техники за лечение на капсулна контрактура

1. Инхибитори на левкотриен: Те са лекарства за лечение на астма, които са предложени като ефективни при лечение на леки степени на капсулиране. Най-широко използваният е шоколадът и освен че не е научно доказан неговата ефективност при лечението на капсулна контрактура може да причини чернодробна токсичност.

две. Ултразвук: Не само не е доказано, че са ефективни, но и могат да причинят увреждане на имплантите и тъканите на гърдата.

3. Затворена капсулотомия: Прилага се в миналото и се състои от използване на външни маневри (без отваряне на кожата) за изстискване и спукване на капсулата. Тази агресия причинява разкъсвания на импланти и кръвоизливи, които понякога принуждават спешното да влезе в операционната.

4. Частична капсулектомия т.е. премахнете част от капсулата, но не цялата. При напускане на патологична капсула рецидивът на проблема е най-чест.

В момента честотата на капсулната контрактура е намаляла значително благодарение на по-доброто обучение на хирурзите и по-голямото сътрудничество на пациентите, въпреки че все още има нисък процент, който всички хирурзи продължават да имат в резултат на фактори, които не можем да контролираме.