- Асоциацията
- Презентация
- Борд на директорите
- Статути
- Fer-se soci
- Свържете се с нас
- Дневник
- Активира
- Сесии онлайн
- История на активността
- Новини
- Документи
- AVUI диабет
- Ajuts ACD a la Recerca esdevingudes publicacions
- Едукотека
- Мрежи и връзки на интерес
- Изследвания
- Текущо обаждане - Recerca Ajuts de Recerca отстъпи
- Покана за регулатори на изследвания
- Обадете се за Ajuts на Master
- Награда на Гонгал Lloveras i Vallес
- Обадете се на шефовете от EASD и FEND
- ACD
- Подкрепи
- Концесия
- Fitxa
- Jornades
- Бастия на предложенията
- Действа
- Подкрепи
- Borsa de treball
- Col® · laboradors
- Лили
- Ново Нордиск
- Санофи
- Единадесет
Адаптивни нарушения при диабет.
Лора Диас Дигон. Степен по психология. Магистър по клинична психология. Изследователски отдел по психиатрия. Hospital del Mar. Барселона.
Диагнозата на хронично заболяване винаги предполага важна промяна в живота на субект, който трябва да задейства поредица от психологически механизми, за да се справи с новата ситуация и скръбта, която води до загубата на здраве. Феноменът на адаптация към хронично заболяване е сложен процес, при който се намесват различни променливи и при който може да се забележи значителна разлика между механизмите, използвани от всеки субект (1).
Диабетът е заболяване, което поставя големи предизвикателства пред пациента, а също и пред здравните специалисти. Това е сложно заболяване, както от строго медико-биологична гледна точка, така и от гледна точка на промените, които налага върху живота на засегнатите хора и околните. Тази сложност, заедно с други фактори, затруднява в определени случаи човекът с диабет да усвои новата си ситуация по здравословен начин. Когато субектът не е в състояние да приложи адекватни психологически ресурси, се появяват психопатологични промени, които имат много негативно влияние върху еволюцията на болестта. Умението да разпознават показателите за дезадаптация е необходимост за всички специалисти, участващи в лечението на диабет. Ранното му откриване ще позволи незабавни действия и по този начин доброто развитие на болестта и качеството на живот на пациента могат да бъдат по-добре гарантирани.
2. Специфични характеристики на диабета, които възпрепятстват процеса на адаптация
Различните характеристики и особености на диабета, присъщи на неговата форма на възникване и социалния ефект, който той води, правят възможното психологическо въздействие на болестта и последващата адаптация, за да придобият много различни нюанси.
Доказателствата за страдание от болестта се появяват внезапно и често пациентът се оказва изправен пред заболяване, за което дори не подозира. Социалната стигма „да си болен“, да се чувстваш различен и да се третираш като такъв, може да бъде един от най-важните психологически фактори, особено в случай на по-млади хора.
След поставянето на диагнозата пациентът установява, че животът му се е променил по много начини, че определени рутини, на които обикновено никой не обръща внимание, сега са причини за него или нейното постоянно внимание; че трябва да включва сложна система за лечение, при която основните му компоненти - диета, лекарства, упражнения - не са фиксирани или поддържани в постоянна програма, а зависят до голяма степен от собствения контрол и съображения; и че трябва да преодолее значителен брой страхове и притеснения (той трябва да започне да се убожда, трябва да се изправи пред появата на хипогликемични реакции и да се тревожи за въздействието на болестта върху бъдещите си планове) (2,3).
В същото време трябва да се научите да се храните по различен начин, да адаптирате физическата си активност и да наблюдавате функционирането на тялото си чрез сигналите на тялото си. Най-важното е, че трябва да се научите да взимате решения "в движение", съчетавайки всички елементи и умения, които сте научили в курса за обучение по диабет, в който сте били обучени за възможностите и ограниченията на новата реалност.
В допълнение, диабетът включва и важни промени в други области от живота на пациента:
3. Психологически последици от адаптивния неуспех при диабет
Всички промени, които диабетът налага в живота на индивида, настъпват много бързо и изискват големи усилия за адаптиране, тоест необходимо е засегнатото лице и околните да задействат психологическите механизми, необходими за приспособяване към новия жизненоважен контекст.
Въпреки че като цяло по-голямата част от хората с диабет се адаптират към новия си живот, в определен брой случаи механизмите за адаптация се провалят и субектът развива някакъв вид психологически проблем по време на процеса: тези проблеми могат да влошат развитието на болестта. болестта и лошото развитие на болестта създава повече психологически проблеми, като по този начин се създава порочен кръг (4).
Психологическите проблеми, които можем да наблюдаваме по-често, когато механизмите за адаптация се повредят в случай на диабет, са състояния на тревожност (5), депресивни състояния (6,7) и хранителни разстройства (8- единадесет)
3.1 Състояния на безпокойство
Тревожността често кара болестта да се превърне в истинска мания за пациента, превръщайки се в центъра на живота му и жертвайки много други неща за това. Пациентът се чувства несигурен, има много съмнения относно това как да се справи с болестта, трудно му е да понася несигурността на някои ситуации, трябва многократно да проверява състоянието си и действията си. Накратко, човекът е обхванат от болестта и колкото повече се опитва да я контролира, толкова по-малко успява.
Какво може да направи специалистът по диабет в тези случаи?
Появата на симптоми на тревожност провокира у пациента поредица от поведения, които специалистът трябва да може да идентифицира като показатели, че субектът има сериозни затруднения при адаптацията към заболяването:
Обърнете внимание на важността на винаги да преговаряте с пациента за промените, които го доближават до нормалността. Не забравяйте, че ненормалното им поведение реагира на високи състояния на тревожност. Твърдите и негъвкави нагласи от страна на професионалистите само значително повишават тревожността на пациентите.
3.2 Депресивни състояния
При някои индивиди депресивните симптоми са най-важната проява, че процесът на адаптация не е извършен правилно. Депресията кара пациента да чувства по-малко сила да се справя с ежедневието си, с всичко това, което води до спазване на медицинските предписания, диета и други форми на самообслужване.
Какво може да направи специалистът по диабет в тези случаи?
Специалистът по диабет трябва да може да разпознава депресивни състояния, като идентифицира следните аспекти:
- Чувство на безпомощност: пациентът се чувства беззащитен срещу болестта. Той вярва, че представянето му, каквото и да е, ще има много малък ефект върху развитието му. С предпоставката „каквото и да правите, ще бъде безполезно“, обичайното е субектът да изостави терапевтичните си задължения.
- Страх от болестта: диагнозата на болестта поражда у пациента много въпроси за бъдещия му живот: „Ще имам ли много усложнения?“, „Колко години ще живея?“, "Ще повлияе ли болестта на дългосрочните ми цели?", "Ще засегне ли болестта семейството и живота ми като двойка?", "Ще мога ли да имам деца?".
- Тъга: пациентът се чувства тъжен, чуди се защо му се е случило. Болестта и всичко, което я заобикаля, се превръщат в повтарящи се мисли, които едва ли ви напускат и които ви пречат да се концентрирате върху друго съдържание и други дейности. Човекът малко по малко губи интерес към онези неща, които преди се е радвал.
Изправен пред тези ситуации, професионалистът трябва преди всичко:
- Оценете вярванията и нагласите на човека към болестта: от съществено значение е да знаете какво мисли пациентът за собствената си болест, ако вярва, че животът му се променя или ще се промени много, ако има някакъв аспект на диабета, който особено тревожи той или тя предизвикват особен страх. Често вярванията на пациента за собственото им заболяване се основават на предубедена или погрешно интерпретирана информация или на предпоставки, получени от частични познания за други случаи на диабет. Помощта ви да правите разлика между разумна информация и опасения и тези, които се основават на изкривявания на реалността, е от голям интерес за намаляване на страховете ви и насърчаване на по-положително отношение към болестта и ежедневния ви живот.
3.3. Хранителни разстройства
Тези промени се появяват с известна честота, когато започне лечението на диабета, и този факт е обезпокоителен предвид специфичните усложнения, които те могат да генерират поради поведението, което причиняват. Нека не забравяме, че диабетът има някои характеристики, които могат да функционират като фактори, които предразполагат, предизвикват или поддържат промени в хранителното поведение при уязвими хора:
- Трябва да контролирате диетата за цял живот
- Трябва да контролирате теглото
- Бързо наддаване на тегло при започване на лечението
- Семеен натиск около храната
В диабетичната популация, както и в общата популация, хранителните разстройства са много по-разпространени сред младите жени, отколкото сред мъжете. Въпреки това, както и паралелно с развитието на тези разстройства сред общата популация, все повече случаи се откриват сред младите мъже.
Какво може да направи специалистът по диабет в тези случаи?
Професионалистът трябва да подозира съществуването на възможно хранително разстройство, когато някое от следните поведения се появи у пациента:
- Пациентът ограничава количеството храна: това поведение отразява желанието на пациента да отслабне. Пациентът не е доволен от образа на тялото си: тя изглежда „дебела“ или „пълничка“ и иска на всяка цена да отслабне. Друг път пациентът може да изглежда „добре“, но се страхува да напълнее.
- Пациентът извършва пургативно/компенсаторно поведение: пациентът може да използва повръщане, лаксативи или диуретици като средство за отслабване. Понякога можете да се занимавате с енергична физическа активност, за да компенсирате ефектите от „прекомерното хранене“.
- Пациентът манипулира инсулин: манипулирането на инсулин може да се осъществи по два различни начина. От една страна, пациентът може да пропусне дозите, за да поддържа нивата на кръвната захар над желаното и по този начин да отслабне. От друга страна, можете да приложите допълнителни дози инсулин след епизод, в който смятате, че "сте яли твърде много".
Като професионалисти не можем да контролираме най-важния фактор, който е личната уязвимост, но можем да открием пациенти в риск въз основа на следните елементи:
- Оценка на личностните характеристики на пациента: колкото по-строг, перфекционист и тревожен е човекът, толкова по-голям е рискът от развитие на хранително разстройство, ако други фактори се сближат. Личностните характеристики на пациента понякога се оценяват по-добре, като попитате членовете на семейството „Много ли сте взискателен човек с всичко?“, „Обичате ли да контролирате живота си много?“, „Много ли сте перфекционист?“ много за подробности? "
- Разберете ролята, която храната играе в живота на пациента. За да получите тази информация, можете директно да бъдете попитани дали обичате да ядете, обичате ли да ядете, дали някога сте диетирали и дали ви е било трудно да я следвате. Колкото по-подходяща и удовлетворяваща ролята на храната в живота на пациента, толкова по-трудно ще бъде тя да следва стриктните диетични указания.
- Оценете изображението на тялото, как пациентът изглежда физически, харесва ли я или не, ако е много загрижена за напълняването. Питането й за теглото, което би искала да има, дава доста добра представа за степента на изкривяване на телесния образ, която тя може да представи. Колкото по-голямо е това изкривяване, толкова по-голям е рискът да започнете ненормално поведение за намаляване на теглото.
С казаното дотук можем да кажем, че процесът на адаптация към хронично заболяване е сложен процес, който зависи от различни фактори. Стратегиите за справяне, достъпни за дадено лице, се оказаха един от най-важните фактори в този процес и, когато тези стратегии се провалят, възниква адаптивен провал, който обикновено води до появата на някаква психопатологична промяна.
Диабетът е заболяване, което може да направи процеса на адаптация особено труден поради сложността на терапевтичния му режим и множеството фактори, които влияят върху неговото развитие. Въпреки тези трудности, присъщи на самото заболяване, реалността, която наблюдаваме всеки ден, е, че по-голямата част от пациентите се адаптират правилно към новата си ситуация.
При някои хора се случва адаптивна недостатъчност, която води до появата на психопатологични промени. Специалистът по диабет може да наблюдава процеса на адаптация на пациента и да открива индикатори, че се случва лоша адаптация към заболяването. Изправен пред проблеми от този характер, професионалистът има поредица от стратегии, които ще му позволят да пренасочи ситуацията и да благоприятства приемането на новата реалност от пациента.
Ранното откриване на проблеми с адаптацията към диабета ще позволи бързо действие на всички ангажирани специалисти и по този начин ще бъде възможно да се гарантира по-добро развитие на заболяването и по-високо качество на пациента.
1. Gil Roales-Nieto J, Vílchez Joya R: Диабет, психологическа намеса. Eudema Psychology Ed. Мадрид, 1993
2. McCord E C, Brandenburg Ch: Вяра и нагласи на хората с диабет. Fam Med 27: 267-271, 1995
3. Simmonds J F, Kilo Ch, Goldstein D, Hoette Sh: Ролята на здравните убеждения в спазването на режима и метаболитния контрол при юноши и възрастни с диабет. J Consulting и Clin Psychol 55: 139-144, 1987
4. Mayou R, Peveler R, Davies B, Mann J, Fairburn Ch: Психиатрична заболеваемост при млади възрастни с инсулинозависим захарен диабет. Psychol Med 21: 639-645, 1991
5. Wilkinson G, Borsey D, Leslie P, Newton RW, Lind C, Ballinger CB: Психиатрично разстройство при пациенти с инсулинозависим захарен диабет, посещаващи клиника в обща болница: (i) двустепенен скрининг и (ii) откриване от лекарите . Psychol Med 17: 515-517, 1987
6. Lustman P J, Griffith L, Gavard J, Clouse R E: Депресия при възрастни с диабет. Диабетна грижа 15: 1631-1639, 1992
7. Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland K, de Groot M, Carney R M, Clouse R: Депресия и лош гликемичен контрол: метааналитичен преглед на литературата. Диабетна грижа 23: 934-942, 2000
8. Herpertz S, Wagener R, Albus Ch, Kocnar M, Wagner R, Best F, Shulze B, Filz HP, Förster K, Thomas W, Mann K, Köhle K, Senf W: Захарен диабет и хранителни разстройства: многоцентрово проучване относно коморбидността на двете заболявания. J Psychosom Res 44: 503-515, 1998
9. Meltzer L, Johnson S B, Prine J, Banks R A, Desrosiers P, Silverstein J: Неправилно хранене, телесна маса и гликемичен контрол при юноши с диабет тип 1. Диабетна грижа 24: 678-682, 2001
10. Steel J M, Lloyd G G, Young R J, MacIntyre C C A: Промени в нагласите за хранене през първата година от лечението на диабет. J Psychosom Res 34: 313-318, 1990
11. Steel J: Хранителни разстройства при млади жени с диабет. Practical Diabetes International 13: 64-67, 1996