Ектазия на роговицата: кератоконус

ектазия

Основен автор: Beatriz Cordón Ciordia

Том XV; No 20; 1027

Ектазия на роговицата: кератоконус

Дата на получаване: 09/06/2020

Дата на приемане: 16.10.2020 г.

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 20 - Втора седмица на октомври 2020 г. - Начална страница: Том XV; No 20; 1027

Автори:

Беатрис Кордон-Чиордия 1; Алехандро Бласко - Мартинес 1. Беатрис Камео-Грация 1; Диана Сориано-Пина 1; Адриана Паласио-Сиера 2. Пабло Гил-Орна 3 .

1: Завършил оптик-оптик (Университет в Сарагоса), Испания.

2: Диплома по бизнес науки (Университет в Сарагоса), Испания.

3: бакалавър по медицина (Сарагоса), Испания.

Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса, Испания.

РЕЗЮМЕ

Кератоконусът е роговична ектазия, характеризираща се с изтъняване на дебелината на роговицата и увеличаване на кривината на роговицата и следователно изпъкналост. Поради неправилната форма на роговицата има намаляване на зрителното качество, което е трудно да се подобри с оптична корекция или контактни лещи.

Има различни структурни промени във всеки от слоевете на роговицата с по-голямо участие в най-напредналите случаи на заболяването. Диагнозата на кератоконус се установява главно от основните карти, измерени с топография. Техниката на омрежване се използва за увеличаване на твърдостта на роговицата и стабилизиране на прогресията на издатината поради способността й да подсилва колагеновите връзки на роговичната стома. Що се отнася до зрителното качество, в зависимост от всеки случай, в стабилни случаи се предписват очила с очила, контактни лещи или интрастромални пръстени.

Ключови думи: Кератоконус, омрежване, ектазия на роговицата.

РЕЗЮМЕ

Кератоконусът е роговична ектазия, характеризираща се с изтъняване на дебелината на роговицата и увеличаване на кривината на роговицата и следователно изпъкналост. Една от причините за неправилната форма на роговицата е намаляване на зрителното качество, което е трудно да се подобри с оптична корекция или контактни лещи.

Има различни структурни промени във всеки от слоевете на роговицата с по-голямо участие в най-напредналите случаи на заболяването. Диагнозата на кератоконус се установява главно от основните карти, измерени с топография. Техниката на омрежване се използва за увеличаване на твърдостта на роговицата и стабилизиране на прогресията на издатината чрез способността й да укрепва колагеновите връзки на роговичната стома. Що се отнася до зрителното качество, според всеки случай в стабилни случаи се предписват диоптрични очила, контактни лещи или интрастромални пръстени.

Ключови думи: кератоконус, омрежване, ектазия на роговицата.

Ектазия на роговицата: Кератоконус.

Ектазията на роговицата е хроничната промяна на роговицата, която причинява отслабване на колагеновата структура на роговичната строма поради прогресивно изтъняване на дебелината на роговицата, увеличаване на кривината на роговицата и следователно изпъкналост. Превежда се в нередовен астигматизъм на роговицата и миопизация, която включва зрително увреждане. Това е възпалително, двустранно, асиметрично и прогресиращо заболяване.

През последните десетилетия по-добрият анализ и разбиране на кератоконуса промени виждането за някои от тези аспекти. Кератоконусът е най-често срещаната ектазия и е многофакторна патология, при която последните изследвания изглежда потвърждават участието на възпалителни и окислителни механизми, както и значението на генетиката и външните фактори като триене и атопия. Тази нова концепция за болестта позволява подход от други гледни точки, като лечение на тези външни фактори, възпаление или генна терапия.

Един от рисковите фактори, най-често свързани с кератоконуса, е триенето на окото, свързано със ситуации на алергия, атопия, синдром на Даун или вродена амавроза на Лебер. Основната хипотеза за увреждане на роговицата чрез триене се дължи на производството на микротравми, дължащи се на механичното въздействие върху епитела, повишаването на температурата на роговицата и освобождаването на възпалителни фактори, които индуцират апоптоза на ниво кератоцити.

Структурни промени в роговицата

Важно е да се знае какви промени се случват на хистологично ниво в различните слоеве, изграждащи роговицата (фиг. 1), за да се разбере това заболяване.

Фигура 1: Представяне на слоевете на роговицата

Кератоконусът има симптоми и признаци в зависимост от това колко напреднала е болестта. Най-важните признаци са знакът на Мънсън (фиг. 2), който се състои от изпъкналост на свободния ръб на долния клепач с поглед надолу. Знакът Rizzuti, който се разкрива чрез странично осветяване на роговицата от времевата страна, като се проверява рефлекс близо до носния лимб. На топографско ниво може да се наблюдава изразена горна-долна асиметрия, увеличена диоптрична мощност, кератометрични стойности (K) по-големи от 47,2D и др.

Фигура 2: Изображение на знака на Мънсън, видяно в цепната лампа с поглед надолу и изпъкналост на ръба на долния клепач.

Техниките за образна диагностика на роговицата предоставят ценна информация за приложението й при пациенти с кератоконус, тъй като позволяват количествено определяне на повърхностите на роговицата и откриват фини промени във формата им, предлагайки много подробен и прецизен анализ.

Диагностични методи

Топографията, томографията и аберометрията предоставят основни карти, които предоставят важна информация за установяване на диагнозата и лечението на кератоконуса. Като се има предвид, че топографията при умерен и напреднал кератоконус представлява много характерни топографски модели и подчертано изтъняване, неговата диагноза не е трудна. Въпреки това, в началните етапи е трудно да се идентифицира диагнозата кератоконус, така че са установени някои стойности и данни, които да се вземат предвид в различните основни карти.

  • Пахиметрична карта.

Това е първото, което се оценява, като се има предвид, че дебелината на роговицата е най-интересният параметър за оценка при кератоконус. Той определя минималната стойност на дебелината на роговицата и нейното местоположение по отношение на зеничния център. По-дебелите зони са показани в студени цветове, а по-тънките в топли цветове. Дебелината на централната роговица по-малка от 475 микрона, наличието на точка на роговицата с 30 микрона по-тънка от централната дебелина и нейното разположение в по-ниска темпорална посока са предложени за диагностика на кератоконус.

  • Карта на кота

Те дават много ценна информация за това състояние. Те осигуряват качествени и количествени диагностични индекси, предоставят информация за съществуването на основна ос в предната кота, симетрия и заключение на предната и задната повърхност на роговицата.

  • Карта на кривината

От съществено значение за определяне на различните видове кератоконус. Тази, която най-добре го определя, е тангенциалната карта. Трябва да се оцени средната централна кератометрия, извити и плоски оси и астигматизъм на роговицата по големина и ос.

  • Аберрометрична карта

Оценено от данните за котата и с диаметър 4,5 mm. Преди всичко се взема предвид общата кома, за да се установи тежестта на ектазията и сферичната аберация за ориентиране на тази ектазия.

Топографията на роговицата анализира повърхността на роговицата в почти цялото й продължение, така че е от ключово значение за откриване на формата, местоположението и размера на конуса. При повечето пациенти с кератоконус топографската карта на предната повърхност се характеризира с повишена кривина, върхът (върхът) на конуса е в долната централно-парацентрална област и има вертикална асиметрия на мощността, свързана с наклонен астигматизъм. Всички тези промени в повърхностите и прогресивното изтъняване (гласувайте това съдържание