патология

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

версия В отпечатана версия ISSN 1018-130X Версия онлайн Онлайн ISSN 1729-214X

Rev Med Hered - том 9, номер 1, Лима, януари/март, 1998

Рак на бъбреците на малкия таз: клинично-патологична картина и оцеляване

Рак на бъбречното легенче: клинични патологични находки и оцеляване

Диас пласенсия, Хуан *; Санчес Ферер-Вале, Лусио **; Родригес Мантила, Гилермо ***; Калипуй Абанто, Уилям ***; Родригес Еспехо, Гонсало ***; Рохас Мартинес, Фреди ***.

* Асистент в Медицинския факултет. Национален университет в Ла Либертад. Помощник лекар на службата по онкологична хирургия. Болница Белен, Трухийо, Перу.

** Главен професор в Медицинския факултет на Националния университет в Ла Либертад. Ръководител на отделението по хирургия, болница Belén Trujillo, Перу.

*** Бакалавър по медицина. Доктор-серумист. Служба по онкологична хирургия, Отделение по хирургия, болница Belén, Трухильо Перу.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Карцином, бъбречно легенче, клинично-патологична картина, оцеляване.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Карцином, бъбречно легенче, клинично-патологична картина, оцеляване.

Първичните тумори на бъбречното легенче са сравнително редки, представлявайки 7-8% от всички бъбречни тумори при човека (1). Етиологията му е неизвестна (2); най-високата честота се среща между шестото и седмото десетилетие от живота (3); и те могат да бъдат доброкачествени, но обикновено са злокачествени (4). Туморите са предимно от уротелиален произход и хистологично се диференцират в три типа: преходно-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и аденокарцином (5,6,7). Най-честите симптоми са: хематурия (80-90%), болка в хълбока (24-37%) и дразнене на пикочния мехур (15-20%); и най-добрият диагностичен метод е екскреторната урография, която има чувствителност 80% (1,8,9).

Нефроуретеректомията с резекция на сегмент на пикочния мехур е лечението по избор (10), с най-нисък процент на рецидиви (11); Това не е така при други процедури, които представят между 50-70% от рецидивите (12). 5-годишната преживяемост при преходно-клетъчен карцином е 50%, но ако туморът е недиференциран, само 25% от пациентите оцеляват след 5 години (13); и плоскоклетъчният карцином е почти винаги фатален в рамките на една година (5). Поради мултицентричния характер на тези тумори и склонността към рецидиви, пациентите се наблюдават внимателно след нефроуретеректомия и частична цистектомия (14). Цистоскопията и екскреторната урография се извършват на всеки 3 месеца в продължение на 2 години, на всеки шест месеца през следващите 2 години и след това ежегодно (9).

Ранното диагностициране и навременното лечение на тези новообразувания са основни фактори в прогнозата на тези пациенти. В Trujillo има преглед за един случай (15) и на национално ниво няма публикувани проучвания, специално свързани с този тип новообразувания, така че настоящата работа има за цел да идентифицира клинично-патологичната картина на пациенти с бъбречна функция на рак на таза и определят 5-годишната преживяемост на тези пациенти според клиничния стадий, хистологичния тип и вида на лечението.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

В периода между 1 януари 1966 г. и 31 юни 1995 г. в болница Belén de Trujillo, Перу, са били наблюдавани 123 пациенти с хистологично доказана диагноза рак на пикочната система. От тях 46 случая съответстват на рак на бъбреците, 16 пациенти на рак на бъбреците на малкия таз, 58 случая на рак на пикочния мехур и 3 пациенти на рак на уретрата (Таблица N ° 1).

Настоящото ретроспективно проучване докладва и анализира данни от 16 пациенти с рак на бъбречната таза. Информацията е получена от досиетата за патология и статистика на нашата институция. Прегледана е клиничната история на всеки пациент и са получени демографски данни, възраст при поставяне на диагнозата, основни симптоми преди лечение, признаци, диагностични методи, хистопатологични находки и вид лечение.

Етапът е класифициран по критериите на Международния съюз срещу рака (16) и по хистологични типове съгласно класификацията, предложена от Световната здравна организация (4).

Видовете лечение, проведено през периода на изследване, са: хирургическа намеса (n = 11); хирургия плюс лъчетерапия (n = 4) и само лъчетерапия (n = 1). Няма смъртни случаи в рамките на 30 дни след хирургично лечение.

Статусът на проследяване е получен в 100% от случаите и е установен чрез домашни посещения при пациенти, роднини на местни медицински пациенти, болнични клинични досиета или телефонна услуга. От 16 пациенти, 11 са починали и 5 са ​​живи в периода на проследяване до 31 декември 1995 г. (минимален период на проследяване от шест месеца).

Актюерските проценти на преживяемост са изчислени с помощта на метода на Kaplan-Meier limit product (17).

Популация от пациенти:

Средната възраст е 64,7 ± 9,6 години (диапазон от 45 до 85 години). Повечето от пациентите са били в седмото десетилетие от живота си (43,8%). Процентното разпределение и при двата пола е сходно (съотношение Н: М, 1: 1) (Таблица № 2). Двама пациенти представиха съпътстваща бъбречна литиаза при постъпване в болница, а един пациент също представи мултицистичен бъбрек.

Средното време на заболяването е 30 месеца. Най-честите симптоми са: хематурия (81,3%) и болка в хълбока (37,5%). Хипорексия, загуба на тегло, дразнене на пикочния мехур и коремна маса се появяват по-рядко. Като признаци се наблюдават бледост (43,8%) и тумор на хълбока (31,3%) (Таблица № 3).

Местоположението беше: ляв бъбрек (56,3%) и десен бъбрек (43,7%). Микроскопска хематурия е установена при четирима пациенти (25%). Средните стойности на серумен хемоглобин и креатинин са съответно 11,7 g/dL (диапазон, 7,1 до 15,6 g/dL) и 1,3 mg/dL (диапазон, 1,01 до 1,52 mg/dL).

При двама от седем пациенти (28,6%) ексфолиативната цитология в урината е положителна за неопластични клетки. Екскреторната урография, извършена при всички пациенти, позволява да се постави специфична диагноза в 68,8% от случаите (Таблица № 4).

Според класификацията на UICC три случая (18,7%), представени на етап I, два (12,5%) са класифицирани на етап II, седем (43,8%) на етап III и четири (25%) на етап IV.

В хистопатологичните находки (таблица № 5) преходният клетъчен карцином е най-често диагностицираният хистологичен тип (75%). Освен това има три случая с плоскоклетъчен карцином (18,7%) и един случай на аденокарцином.

Лечение, рецидив и оцеляване:

В случаите в клинични стадии I и II (n = 5), петгодишната преживяемост е 100%; докато в групата пациенти с стадии III и IV (n = 11) никой не е оцелял повече от 3 години. Пациентите с преходно-клетъчен карцином (n = 12) са имали 36% петгодишно оцеляване. От останалите 4 случая (три с плоскоклетъчен карцином и един с аденокарцином), нито един не е оцелял повече от 5 години.

Най-често използваният вид лечение е хирургическа интервенция, самостоятелна (68,7%) или комбинирана с лъчетерапия (25%). Един пациент от IV етап е получил само палиативна лъчетерапия. От 11-те случая, получили операция като основна модалност, само един от тях (6,3%) е представил рецидив в дистанционно дисталния уретер за период от 54 месеца (Таблица № 6). 5-годишната преживяемост за пациенти, претърпели операция (n = 11), е 19%.

В случаите, чието лечение е било операция плюс лъчетерапия (n = 4), актюерската преживяемост на 5 години е била 75%. Единственият случай, който е получил само лъчетерапия, е починал 4 месеца след започване на лечението (Таблица № 7). В настоящата поредица общият процент на актюерска преживяемост на 5 години е 32%.

В нашето проучване ракът на бъбреците на малкия таз представлява 13% от всички новообразувания на пикочните пътища, сравнително малко по-висока цифра от тази, съобщена от други проучвания (1,18), които показват, че тази неоплазма представлява между 7 и 10% от всички злокачествени първични тумори, разположени в тази система.

Средната възраст в нашата поредица е 64,7 години, най-често в седмото десетилетие от живота, което е подобно на установеното от

други изследователи (19,20). Разпределението обаче по пол в нашата поредица (Н: М. 1: 1) е различно от посоченото в други проучвания, тъй като съотношението варира между 1,7-4,2: 1 (3,21,22).

В съответствие с други проучвания (1,19,23), в нашия преглед пациентите са представили някакъв вид симптоми, като най-честите са грубата хематурия и болката в хълбока; както и по-рядко, дразнене на пикочния мехур, болки в масата и корема. За разлика от това, Reitelman et al (13) посочват, че 16,1% от техните пациенти са били безсимптомни по време на консултацията.

Трябва да се отбележи, че сред симптомите, които не са описани в литературата, установихме, че тези пациенти са представили хипорексия и загуба на тегло с честота съответно 31,3% и 25%.

Що се отнася до наличието на фланг тумор, ние го открихме при 31,3% от пациентите, което е съгласно с констатациите на други автори (23,24).

Изследването на PAP в урината за изследване на неопластични клетки беше положително в нашата серия при 28,6% от пациентите, цифра сравнително по-ниска от тази, посочена от други проучвания, които дават диапазон на положителност от 60 до 65% (12,13). По неизвестни причини в нашата поредица е оставен най-компрометираният бъбрек (56,3%), констатация, подобна на констатираната от Charbit и сътр.

В рамките на предоперативни проучвания се изисква класическа екскреторна урография, която предоставя ценна информация с диагностична чувствителност, варираща от 60% до 80% (9); Понастоящем компютърната томография се е превърнала в широко приет метод поради високия си диагностичен добив, който варира между 78-92%, освен това е полезна ултразвукова урография, катетеризация на уретери за получаване на урина и промивка на бъбречното легенче за цитология. Също възходящ или ретроградна уретеропиелоскопия (8). В

В нашата серия екскреторната урография даде чувствителност от 69% при диагностицирането на рак на бъбречния таз и специфичната диагноза беше получена при единствения пациент, подложен на компютърна томография.

В нашето проучване, според постановката на UICC, пациентите в клинични стадии I и II се представят с честота 31,3% и постигат петгодишна преживяемост от 100%, което е в съгласие с констатациите от други проучвания (12, 13) които съобщават за честота, варираща от 55 до 65%, с 5-годишна преживяемост от 87 до 100% (13,23). Някои изследователи (23,26) установяват, че 5-годишната преживяемост за етапи III и IV варира между 12 и 50%, което се различава от установеното в нашето проучване, при което нито един пациент, включен в тази група, не е оцелял след 3 години.

В нашия преглед най-често срещаният хистологичен тип е преходно-клетъчен карцином (75%), който при други проучвания (18,19,26,27) се среща при между 75% и 85% от случаите на рак на бъбреците на малкия таз.

Въпреки това, двама пациенти (16,6%) са съпътствали преходно-клетъчен карцином и бъбречна литиаза. Аденокарциномът е един от най-редките тумори на пикочните пътища (6,3% в настоящото проучване), с висока честота на литиаза, наличие на хидронефроза, хронифициране на симптомите преди диагнозата и лоша прогноза (7,29) Единственият случай в нашата поредица с аденокарцином е починал от данни за заболяване 45 месеца след операцията поради последствия от травма на главата.

В настоящото проучване само операцията (n = 11) предлага 5-годишна преживяемост от 19%, цифра сравнително по-ниска от тази, съобщена от Deza, който установява в своята серия петгодишна преживяемост от 37,5%; последните проучвания (10,11) обаче показват, че степента на преживяемост варира от 50 до 70%.

Използването на следоперативна лъчетерапия за злокачествени новообразувания на бъбречното легенче все още е предмет на противоречия, тъй като се предполага, че те са радиоустойчиви (9,31); обаче в нашата серия петгодишната преживяемост при използване на комбинирана терапия с операция плюс лъчетерапия (n = 4) е 75%.

По същия начин, при пациент с преходноклетъчен карцином на бъбречното легенче с инфилтрация на дебелото черво и перитонеални метастази, само лъчетерапията не предлага допълнителна полза за оцеляване, умирайки четири месеца след инсталирането на лечението.

Актюерската степен на оцеляване на 5 години в цялата ни поредица е била 32%, цифра по-ниска от тази, установена от други автори, които съобщават за нива от 53% до 71%. Ниската 5-годишна преживяемост в нашата серия се дължи на факта, че от петнадесетте пациенти само двама са претърпели нефроуретеректомия с резекция на сегмент на пикочния мехур като хирургично лечение по избор. Поради тази причина ранната диагностика и навременното и адекватно лечение на пациенти с рак на бъбреците на малкия таз са основни фактори, които предлагат най-добрия шанс за дългосрочно оцеляване.

1. Crawford D, Sakti D. Текуща операция на рак на пикочно-половата система. 1Вє изд. Лондон: Lea и Febiger Publishers; 1990: 88-92. [Връзки]

2. Rubin E, Farber J. Патология. 1Вє изд. Мексико DF: Редакционен El Manual Moderno; 1990: 175-9. [Връзки]

3. Петкович С. Епидемиология при лечение на тумори на бъбречно легенче и уретери. J Urol 1975; 114: 858-61. [Връзки]

4. Родригес С, Конехос М. Бъбречни тумори: Съображения за тяхната класификация. Cienc Med (Сан Мигел де Тукуман) 1989; 4: 347-54. [Връзки]

5. Matheus R, Chacón O, Pinto J. Плоскоклетъчен карцином на бъбречното легенче. Bol Hosp Univ Каракас 1987; 17: 34-5. [Връзки]

6. Contreras A, Neyra A, Ramos S. Първичен карцином на бъбречното легенче: Доклад за случай. Rev Mex Urol 1993; 53: 88-90. [Връзки]

7. Gómez B, Montoya D, Romero L. Муцинозен аденокарцином на бъбречното легенче. Bol Col Mex Urol 1990; 7: 173-6. [Връзки]

8. Bretheau D, Lechevallier E, Uzan E, Rampal M. Стойност на рентгенологичните изследвания при диагностицирането и стадирането на тумори на горните пикочни пътища. Prog Urol 1994; 4: 966-73. [Връзки]

9. Смит Д. Урология. 7Ве изд. Мексико: Редакционен El Manual Moderno; 1986: 259-62. [Връзки]

10. Grossman H, Schwartz S, Konnak J. Уретероскопско лечение на уротелиален карцином на уретера и бъбречното легенче. J Urol 1992; 148: 275-7. [Връзки]

11. Lin W, Lo K, Chang H. Нефроуретеректомия с един разрез, комбинирана с трансуретрален разрез на маншета на пикочния мехур за тумор на бъбречния таз. J Formos Med Assoc 1991; 90: 840-3. [Връзки]

12. Ziegelbaum M, Novick A, Straffon A, et al. Консервативна хирургия за преходно-клетъчен карцином на бъбречното легенче. J Urol 1987; 138: 1146. [Връзки]

13. Reitelman C, Sawczuk K, Benson M, et al. Прогностични променливи при пациенти с преходно клетъчен карцином на бъбречното легенче и проксималния уретер. J Urol 1987; 138: 1144. [Връзки]

14. Лапидес J. Урология. 1Вє изд. Мексико: Редакционна Interamericana; 1979: 258-9. [Връзки]

15. García Zavaleta C. Първичен плоскоклетъчен карцином на бъбречното легенче. Дисертация за придобиване на степен бакалавър по медицина. Трухильо. Университет в Трухийо, 1973. [Връзки]

16. Международен съюз срещу рака. TNM-Класификация на злокачествени тумори. 4Вє изд. Женева; 1987: 138-41. [Връзки]

17. Матюс DE, Сбогом VT. Медицинска статистика. Приложение и тълкуване. 2Ве изд. Барселона: Редакционен Salvat; 1990: 71-91. [Връзки]

18. Возианов А, Щербак А, Зубко В. Първични тумори на бъбречното легенче. Урология 1994; 3: 76-8. [Връзки]

19. Nocks B, Heney N, Daly J, Perrone T, Griffin P, Prout G. Преходно-клетъчен карцином на бъбречното легенче. Урология 1982; 19: 472. [Връзки]

20. Steffens J, Nagel R. Тумори на бъбречното легенче и уретера: Наблюдения при 170 пациенти. Br J Urol 1988; 61: 277. [Връзки]

21. Jensen O, Kausen J, Mc Laughlin J, et al. Проучването за контрол на случая в Копенхаген на бъбречно легенче и рак на уретера: Роля на тютюнопушенето и професионалната експозиция. Int J Cancer 1988; 4: 557. [Връзки]

22. Smith A, Orihuela E, Crowley A. Percutaneus управление на тумори на бъбречното легенче: Възможност за лечение в избрани случаи. J Urol 1987; 137: 852-6. [Връзки]

23. Davis B, Hough A, Gardner W. Бъбречно-тазов карцином: Морфологични корелати на метастатичното поведение. J Urol 1987; 137: 857. [Връзки]

24. Duran A, Benites M, Villalvazo J, Corona G, Saucedo J. Преглед на 21 случая на карцином на пикочния мехур и 3 случая на карцином на бъбречната таза. Bol Col Mex Urol 1990; 7: 143-9. [Връзки]

25. Charbit L, Gendreau M, Cukier J. Тумори на горните пикочни пътища: 10-годишен опит. J Urol 1991; 146: 1243-6. [Връзки]

26. Мюфтия G, Gove J, Badenoch D, Fowler C, et al. Преходно-клетъчен карцином на бъбречното легенче и уретера. Br J Urol 1989; 63: 135-7. [Връзки]

27. Torres R, Russomano J, Socorro M. Преходно-клетъчен карцином: Доклад за случай. J Bras Urol 1986; 12: 231-2. [Връзки]

28. Blacker E, Johnson A, Abdul-Kenim F, et al. Плоскоклетъчен карцином на бъбречното легенче. Урология 1985; 25: 124-6. [Връзки]

29. Papadopoulos I, Wirth B, Jacobsen K, Loch T, Wacker H. Първичен плоскоклетъчен карцином на уретера и плосък аденокарцином на бъбречното легенче: Два случая. J Urol 1996; 155: 288-9. [Връзки]

30. Abeloff M, Armitaye I, Lichter A, Niederhuber J. Клинична онкология. 1Вє изд. Редакционен Churchill-Livingstone Inc; 1995: 1412-7. [Връзки]

31. Brookland R, Richter M. Постоперативното облъчване на преходно-клетъчен карцином на бъбречното легенче и уретера. J Urol 1985; 133: 952-5. [Връзки]