колко

Включен в банката с въпроси на 31.12.2009 г. . Категории: Сърдечно-съдови, Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Колко дълго трябва да се чака да започне антитромбоцитна терапия при пациент в риск, който е претърпял хеморагичен инсулт?

The ръководство за клинична практика включен в GuнaSalud за превенция на инсулт, публикуван през 2008 г. (1), във връзка с антитромбоцитно лечение след хеморагичен инсулт, установява следните съображения:

  • Употребата на антитромботици (антитромбоцитни или антикоагуланти) при пациенти, които са претърпели вътремозъчен кръвоизлив, е сложна клинична ситуация. Повечето доказателства идват от поредица случаи на пациенти, получаващи антикоагулантна терапия за механична протеза на сърдечна клапа или за лечение на предсърдно мъждене и претърпели вътремозъчен кръвоизлив.
  • Систематичен преглед (9 RCT, 2043 пациенти), оценяващ безопасността на антитромбоцитната терапия след интрацеребрален кръвоизлив (ICH) или субарахноидален кръвоизлив (SAH), показва, че антитромбоцитната терапия не увеличава риска от нов епизод. Проучването има определени ограничения. . В включените проучвания за оценка на риска от рецидив на SAH, по-голямата част от пациентите са получили хирургично лечение на аневризма. От друга страна, трябва да се има предвид, че повече от половината от пациентите са били преустановени антитромбоцитни лечения след диагнозата ICH.

След преглед на доказателствата, включете като препоръки:

  • Не се препоръчва да се генерализира антикоагулантна или антитромбоцитна терапия след интрацеребрален кръвоизлив (препоръка тип В) *.
  • Като препоръки, установени с консенсус:
    • При пациенти, които се нуждаят от антикоагулантно лечение за някакво предишно състояние, възстановяването на антитромботичното лечение трябва да се оценява индивидуално.
    • Антикоагулантната терапия трябва да се обмисли след 7 до 10 дни интрацеребрален кръвоизлив само при пациенти с много висок риск (> 6,5% годишно) от развитие на исхемичен инсулт.
    • Лечението с хепарин с ниско молекулно тегло трябва да се обмисли 2 дни след интрацеребрален кръвоизлив, за да се намали рискът от дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
    • При пациенти, които след интрацеребрален кръвоизлив показват индикация за антитромботично лечение и при които антикоагулантното лечение не се обмисля, антитромбоцитното лечение е алтернатива.

Други Ръководство, Специфично за лечението на ICH (2), това показва, че решението за започване на антитромботично лечение след ICH зависи от риска от вторична артериална или венозна тромбоемболия, риска от нов ICH и общото състояние на пациента. При пациенти със сравнително нисък риск от мозъчен инфаркт (например при пациенти с предсърдно мъждене с предшестващ исхемичен инсулт) и с висок риск от амилоидна ангиопатия (например възрастни хора с ICH) или с много лоша обща неврологична функция обикновено е по-добър вариант за предотвратяване на исхемичен инсулт от варфарин. При пациенти с много висок риск от тромбоемболия, при които се обмисля възобновяване на лечението с антикоагуланти (варфарин), лечението (варфарин) може да започне 7 или 10 дни след началото на ICH (препоръка от клас IIB, ниво на доказателство B)

* Погледнете в оригиналното проучване класификацията на степента на препоръка и нивото на използваните доказателства.

Референции (2):

  1. Работна група по Ръководството за предотвратяване на инсулт. Iberoamerican Cochrane Center, координатор. Ръководство за клинична практика по първична и вторична профилактика на инсулт. Мадрид: План за качество на националната здравна система на Министерството на здравеопазването и потреблението. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mediques; 2008. Ръководство за клинична практика: CAHTA No 2006/15. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Консултация: 30.12.2009]
  2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, Mayberg M, Morgenstern L, Ogilvy CS, Vespa P, Zuccarello M; Американска сърдечна асоциация; Американска асоциация за инсулт по инсулт; Съвет за изследване на високото кръвно налягане; Качество на грижите и резултати в изследователската интердисциплинарна работна група. Насоки за управление на спонтанни интрацеребрални кръвоизливи при възрастни: актуализация от 2007 г.: насока от Американската асоциация за сърдечни заболявания/Американска асоциация за инсулт, Инсултски съвет за високо кръвно налягане и Качеството на грижите и резултатите от изследователската интердисциплинарна работна група. Удар. 2007 юни; 38 (6): 2001-23.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta