Специалности

  • Разширена лапароскопска хирургия
  • Езофагеално-стомашна хирургия
  • Хирургия на гърдата
  • Хепатобилиопанкреатична хирургия
  • Колопроктология
  • Хирургия на коремната стена
  • Ендокринна хирургия
  • Бариатрична хирургия

аликанте

Експерти по колопроктология в Аликанте

Колопроктологията е субспециалност на общата хирургия и храносмилателната система, която се занимава с диагностика и лечение, независимо дали е хирургично или не, на всички заболявания, които засягат ануса и ректума: хемороиди, анална фисура и фистула, ректални абсцеси, кондиломи, ректален пролапс, възпалителни чревни заболявания, полипи и рак на ректума.

Заедно с тези класически процеси се появяват функционални промени като анална инконтиненция и запек, както и други нарушения на аноректалната функция, дефекация и хронична тазова болка. Тези последни патологии имат нарастващо социално търсене поради подобряването на диагностичните техники, както и на терапевтичните процедури.

Някои патологии, които колопроктологията третира

Хемороиди

В аналния канал има васкулоеластични структури, които го амортизират. При нормални условия те са спомагателен механизъм на континенция, като осигуряват по-ефективно затваряне на анала. Физиологично има три, въпреки че може да има и други незначителни. Тъй като те са нормални структури, при липса на симптоми, дори когато се наблюдава, че са удебелени, те не се нуждаят от лечение.

Хемороидите се състоят от дисталното плъзгане на тези структури с дефекация, които могат да се сгъстят, пролабират, да се задръстят и да кървят. Хемороидалната криза често се предизвиква от запек, но диарията може също да влоши или да предизвика криза, тъй като въпреки че усилията за дефекация намаляват, значителното увеличение на честотата е обуславящо.

Хемороидалната патология може да се счита за най-често срещаното заболяване на аналния регион, представящо високо разпространение, засягащо всяка възраст и без разлики между мъжете и жените.

Най-честият симптом е ректално кървене, обикновено яркочервена кръв, оцветяваща тоалетната хартия или поливаща изпражненията, и само от време на време причиняваща анемия.

Пролапсът е вторият най-чест симптом, той се появява с евакуация и може да се влоши, докато стане постоянен и неприводим. Други симптоми са сърбеж, дискомфорт и лигавично замърсяване или изтичане, като последното обикновено се свързва с повишен пролапс. Болката е свързана с усложнение или свързана патология.

Патологичните хемороиди се разделят на вътрешни, ако са над назъбената линия, и външни, които са под нея. Вътрешните хемороиди са класифицирани в четири степени:

  • Степен I: хемороидът се намира в субмукозната тъкан на зъбната линия. Може да имате яркочервена кръв. Той е най-честият.
  • Степен II: изпъкват при дефекация, но спонтанно се въвеждат отново със спиране на усилията.
  • Степен III: те излизат при дефекация и пациентът ръчно ги въвежда отново.
  • IV степен: хемороидите са невъзстановими и винаги са в пролапс.

Хемороидите могат да представят епизоди на обостряне (остра хемороидална криза), състоящи се от симптоматично обостряне поради механично дразнене от твърди или химически изпражнения (кофеин, теин, подправки, алкохол или кисели течни изпражнения). Външната хемороидална тромбоза с вътресъдови съсиреци на нивото на външния хемороидален сплит обикновено причинява болка с висок пик през първите дни и това постепенно отшумява. При преглед се откроява вдлъбнато лилаво или чернообразно място, добре дефинирано на аналния ръб и много чувствително на допир.

Лечението на хемороиди, независимо от степента му, трябва да бъде индивидуализирано. Изправени пред не особено изявени хемороиди (степен I-II), първата терапевтична възможност са диетичните хигиенни мерки и медицинското лечение:

  • Избягвайте запек с диета с високо съдържание на остатъци и богата на плодове и зеленчуци.
  • Много е важно да пиете 1,5-2 литра вода на ден.
  • Не яжте пикантни и пикантни храни, както и избягвайте алкохола и кафето.
  • Избягвайте да използвате тоалетна хартия за тоалетна след дефекация и да правите вани с топла вода.
  • Медицинско лечение с флавоноиди. Те действат чрез инхибиране на определени механизми на възпалителна реакция, повишават венозния тонус и намаляват отока (Daflon 500 mg, Venorutón).
  • Ако пациентът свързва запек, той може от време на време да добавя към диетата насипни лаксативи: лактулоза (Duphalac®), plantago ovata (Plantabén®).

Кремовете, мехлемите и супозиториите намаляват симптомите в остри случаи, намалявайки отока и възпалението. Те не се използват за лечение на кървене или пролапс и трябва да се използват само за няколко дни, главно за лечение на сърбеж. Продължителната му употреба може да причини дерматит поради сенсибилизация към местни анестетици, както и атрофия на кожата и бунтовен сърбеж поради кортикостероидите, които обикновено са включени в състава им.

Асоциацията на фибри, седящи вани и венотонични и антиедематозни лекарства осигурява симптоматично подобрение при 80-90% от пациентите със симптоматични вътрешни хемороиди.

Медицинското лечение не е ефективно при хемороиди със значителна степен на пролапс (степен III и IV). За тези пациенти има широк спектър от възможности за хирургично лечение:

  • Склерозиращи инжекции.
  • Еластични лентови лигатури.
  • Фотокоагулация.
  • Хемороидектомия.

Анална цепнатина

Аналната фисура е язва или загуба на вещество в плоския епител на ануса, обикновено в задната средна линия, характеризираща се с интензивна болка по време и след дефекация. Тя може да бъде придружена от кървене и затруднено движение на червата. Това е един от най-честите аноректални проблеми, наблюдавани при консултация.

Повечето са с неизвестна причина, въпреки че появата на симптоми е свързана добре с епизод на трудно преминаване на твърди изпражнения или диария. Тези пукнатини, наречени идиопатични, се характеризират с повишаване на затварящия тонус на аналния канал в резултат на прекомерна активност на свиване на вътрешния анален сфинктер.

Нежното отделяне на седалището и сцеплението на аналния ръб позволяват визуализация на фисурата. Дигиталното ректално изследване не винаги е възможно поради силната болка и не трябва да се настоява. Изследването също така ще позволи да се оцени хипертонията на вътрешния сфинктер, която обикновено е налице.

Повечето пукнатини зарастват с консервативно лечение:

  • Омекотете изпражненията с прием на фибри и много течности.
  • Sitz вани с топла вода 2-3 пъти на ден и след дефекация.
  • Аналгетици
  • Инжектиране на ботулинов токсин
  • Използване на мехлеми с различни механизми на действие:
    • Блокери на калциевите канали: Дилтиазем.
    • Нитрати: Rectogesic®.

Когато тези мерки се провалят и пациентът продължава да има симптоми и цепнатината е очевидна при изследване, трябва да се обмисли хирургично лечение, като избраната техника е вътрешната странична сфинктеротомия, тъй като показва дългосрочно излекуване от над 90%.

Анални абсцеси и фистули

Аналните абсцеси и фистули са, в повечето случаи, последователни етапи на гнойно заболяване. Абсцесът представлява острата фаза, а фистулата - хроничната фаза.

Перианалните абсцеси се представят като болезнена и от време на време променлива маса. Въпреки че, в зависимост от местоположението си, те може да не показват външни признаци и да се проявяват с анална болка, признаци на сепсис като треска или дори симптоми на уриниране. При пациент с тежка прокталгия и треска, ако дигитален ректален преглед не е възможен поради болка, проктологът е длъжен да извърши анален преглед под анестезия, за да се изключат ендоаналните абсцеси.

Лечението на анални абсцеси винаги е хирургичен дренаж. Мястото на разреза, към който трябва да се подходи, ще зависи от вида на абсцеса и степента на инфекцията по това време.

Ако след разрешаването на острото състояние пациентът представи хронично или периодично оцветяване с гной, това е анална фистула. Трябва да се извърши задълбочен анален преглед, за да се установят фистулните отвори и да се завърши проучването с допълнителни тестове като ендоанал ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, за да може правилно да се програмира операцията.

Хирургичната интервенция е избрано лечение за анална фистула. Съществуват множество техники (фистулотомия, поставяне на седалки, клапи за напредване ...), за които е доказано, че коригират и лекуват фистулата и чийто избор трябва да бъде индивидуализиран за всеки пациент.

Пилонидален синус

Синусовата или пилонидалната киста е кухина, която се образува около космен фоликул в междуглутеалната гънка, която генерира локална инфекция на това ниво.

Това е относително често срещан, не сериозен, но много досаден процес, който засяга по-често юношите и младите мъже. Преобладава при хора с обилна коса и кафява кожа.

Те са склонни да бъдат асимптоматични, докато не се заразят и развият абсцеси, които фистулират по средната линия или в близост до нея.

Избраното лечение е операция, когато пациентът има остра инфекция в сакро-копчиковата област, която причинява болка, зачервяване и топлина в областта, понякога свързана с нагнояване и повишена температура. В тези случаи синусът е абсцесирал, така че трябва да се извърши хирургичен дренаж и да се остави отворен, за да може ежедневно да се лекува и затваря чрез второ намерение.

Ако след острия епизод пациентът продължава да има дискомфорт или хронично нагнояване в същата област, е показана планирана операция на синусите. Хирургическите алтернативи в този случай са многобройни, така че различните варианти трябва да бъдат съгласувани и обяснени на пациента и най-подходящата за всеки случай.

От проктологичното звено на HLA Clínica Vistahermosa ние предлагаме специализирано лечение на всички заболявания и патологии на аноректалния регион. Нашата цел, в допълнение към предоставянето на специализирана и висококачествена грижа, е да диагностицираме правилно проктологичната патология с най-новите допълнителни тестове, за да предложим най-добрата и иновативна хирургична техника. Тези условия значително намаляват качеството на живот на хората, които страдат от тях, което ги принуждава да отидат при специалист. Нашият повече от двадесет години опит гарантира високо специализирано обслужване и внимание.