Испанска хирургия

Chullo Llerena, Gabriela; Ибарзабал, Айнице; Момблан, Сладък; Балибрея, Хосе; Туррадо, Виктор; Гузман, Йоелимар; Моралес, Ксавие; Лейси, Антонио

Болнична клиника в Барселона, Барселона.

Въведение: Мейсън въвежда вертикална пръстеновидна гастропластика (VBG) през 1982 г., използвайки сегмент от по-малката кривина, заобиколен от лента на Marlex, която преминава през прозорец (създаден от кръгъл телбод) с удължен нагоре дял. Днес тази процедура се прави рядко. GBV се провали поради проблеми с разтягане на торбичката, стеноза в изходния канал и проблеми със стомашната преграда, много пациенти, които представят усложнения или непоносимост към храна и не постигат трайна загуба на тегло в много случаи. Ревизионната хирургия често е необходима за лечение на неуспех или усложнения. Това видео показва процедура на ревизия при пациент с анамнеза за GBV към лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y (RYGB).

Клиничен случай: 44-годишен мъж с анамнеза за отворена холецистектомия, отворена GBV и спленектомия и симптоми на гастроезофагеален рефлукс и орална непоносимост след бариатрична хирургия. Пациентът е направил множество ендоскопски дилатации без подобрение в състоянието. Настоящият индекс на телесна маса е 26 kg/m 2. Гастроскопията показа малък фистулен отвор, който комуникира със стомашния остатък, в допълнение към стеноза в областта на лентата. Езофагеалният транзит показа гастроезофагеален рефлукс, въпреки че той представи езофагеална манометрия с нормотоничен долно-езофагеален сфинктер и нормална рН-метрия на хранопровода. Поради липсата на успех на ендоскопското лечение и лошото качество на живот на пациента беше решено да се извърши ревизионна операция. Преобразуването в RYGB се извършва лапароскопски. Като единствен инцидент по време на операцията трябваше да се извърши значителна адхезиолиза. Процедурата продължи 156 минути и протече без интраоперативни усложнения. Пациентът имаше безпроблемен следоперативен период и беше изписан на втория следоперативен ден.

Дискусия: GBV е процедура, която е загубила популярност поради високата честота на късни усложнения, които представлява (ерозия на лентата, стеноза и ГЕРБ). Лапароскопското преобразуване в RYGB е осъществимо и безопасно, въпреки че трябва да се извършва в центрове с опит предвид техническата му сложност.