Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение: понятие и определение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение: понятие и определение
  • Скрининг за преддиабет
  • Скринингови стратегии за диабет и преддиабет
  • Ефективност на скрининга
  • Валидност на правилата за клинично предвиждане (cpr) и критерия findrisc
  • Препоръки за скрининг
  • Диагностика и контрол на преддиабет
  • Диагностични методи
  • Оценка на други рискови фактори
  • Лечение на преддиабет
  • Нефармакологични мерки
  • Фармакотерапия
  • Преддиабет при деца и юноши
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

преддиабет

Работната група по консенсус и клинични насоки на Испанското общество за диабет изготви препоръки, съгласувани с Испанското дружество по ендокринология и хранене, Испанското дружество по детска ендокринология, Испанското дружество по обществена фармация, Испанското общество на семейството и Общностна медицина, Испанското общество на общопрактикуващите лекари, Испанското общество на лекарите от първичната медицинска помощ, Испанското общество по вътрешни болести и Асоциацията на медицинските сестри в Общността и Мрежата от изследователски групи по диабет в първичната помощ.

Според проучването [email protected] в Испания 13,8% от възрастното население страда от диабет и 14,8% от някаква форма на преддиабет (нарушен глюкозен толеранс, нарушена глюкоза на гладно или и двете). Тъй като ранното откриване на преддиабет може да улесни прилагането на терапевтични мерки за предотвратяване прогресирането му до диабет, ние вярваме, че превантивните стратегии в първичната медицинска помощ и специализираните клинични условия трябва да бъдат съгласувани. Скринингът за диабет и преддиабет с помощта на специфичен въпросник (FINDRISC) и/или измерването на плазмената глюкоза на гладно при пациенти с висок риск води до откриване на пациенти с риск от развитие на диабет и е необходимо да се обмисли как те трябва да бъдат управлявани. Намесата в начина на живот може да намали прогресията до диабет и да върне едно преддиабетно състояние към нормалното и е рентабилна намеса. Някои лекарства, като метформин, също се оказаха ефективни за намаляване на прогресията до диабет, но не превъзхождат нефармакологичните интервенции. И накрая, се наблюдава подобрение на някои сърдечно-съдови рискови фактори, въпреки че няма сериозни доказателства в подкрепа на ефективността на скрининга по отношение на смъртността и смъртността.

Работната група за консенсус и клинични насоки на Испанското общество за диабет публикува някои препоръки, съгласувани от Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, Sociedad Españar de Medicina Famina Испански общопрактикуващи лекари, Испанско общество на лекарите от първичната помощ, Испанско общество по вътрешни болести, Асоциация за медицински сестри в Общността и Мрежа от изследователски групи по диабет в първичната помощ.

Терминът „преддиабет“, наричан още „междинна хипергликемия“ или „дисгликемия“, включва наличието на променена базална кръвна глюкоза (GBA), глюкозна непоносимост (IGT) или и двете състояния (GBA + IGT).), Всички от които предполагат висок риск от развитие на диабет тип 2 (DM2) и страдащи от сърдечно-съдови усложнения 1. GBA, определена между границите на 110-125 mg/dl, според Световната здравна организация - WHO - и 100-125 mg/dl според Американската диабетна асоциация - ADA - 1 е междинна ситуация между базалната гликемия ( GB) нормално и диабет. IGT се определя като плазмена гликемия във венозна кръв между 140 mg/dl и 199 mg/dl за два часа от теста за орален глюкозен толеранс (OGTT) от 75 g. Понастоящем няма консенсусно обозначение за преддиабет, основан на гликиран хемоглобин (HbA1c): ADA счита стойността на HbA1c между 5,7 и 6,4% като преддиабет, докато Националният институт за здравни грижи (NICE) 2 предлага диапазона от 6 до 6,4 %.

Преддиабетът е свързан с повишен риск от развитие на DM2, но прогресията е предотвратима. Повече от половината европейци поддържат GBA или ITG ситуация до края на живота си 2. Средният риск от развитие на DM2 се увеличава с 0,7% годишно при хора с нормални нива на глюкоза и между 5-10% годишно при тези с GBA или IGT. Тези с GBA и ITG едновременно са два пъти по-склонни да развият DM2 от тези, които имат само една от двете ситуации 2. Възможно е обаче да се регресира от преддиабетно състояние към нормално. Доказано е, че за период от 3-5 години около 25% от хората преминават към DM2, 25% се връщат в нормално състояние на глюкозен толеранс и 50% остават в преддиабетно състояние 3 .

В Испания, според данни от проучването [email protected], 14,8% от изследваното възрастно население страда от някакъв вид преддиабет: GBA (110-125 mg/dl) 3,4%; ITG 9,2% и двата 2,2%, след приспособяване към възрастта и пола 4 .

Работната група извърши описателен преглед на насоките за клинична практика и публикации, свързани с откриването на преддиабет и лечението му за предотвратяване на диабет, със следните библиографски критерии за стратегия за търсене: преддиабет (MESH) и свободен текст; клинична заявка: диагноза и правила за клинична прогноза в бази данни MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid) и Cochrane (Willey) от 2008 г. до март 2014 г.

Таблица 1 показва обобщението на препоръките и нивата и качеството на доказателствата, прилагащи системата GRADE (Класиране на препоръки, оценка, разработване и оценка) (http://www.gradeworkinggroup.org/). В приложение 1 (достъпно в мрежата) можете да видите класификацията на системата GRADE.

Обобщение на препоръките и нивата и качеството на доказателствата, прилагащи системата GRADE (Класиране на препоръки, оценка, разработване и оценка)

Препоръка Степен/сила Качество на доказателства Наблюдения
Препоръчва се да се използват като гранични точки за определяне на преддиабет: 110 mg/dl като базална плазмена глюкоза и 6% като HbA1c (съгласно метода DCCT/NGSP) За/слаб Ниско (1) Ниско (2) (1) Честота/разпространение на диабетна ретинопатия за Hba1c (2) Честота/разпространение на диабетна ретинопатия за GB
Препоръчва се да се използва настоящата опортюнистична скринингова стратегия с GB на всеки четири години при тези над 45 години в контекста на откриване на други сърдечно-съдови рискови фактори. За/слаб Ниско (1) (1) Ефикасност на скрининга за заболеваемост и смъртност спрямо не е прожектиран
Препоръчва се двуетапен скрининг, като се използва тест FINDRISC на всеки 4 години от 40-годишна възраст и GB, когато получената оценка е по-голяма или равна на 15 За/слаб Ниско (1) Умерено (2) Умерено (3) (1) Ефикасност на скрининга за заболеваемост и смъртност спрямо не скрининг (2) Валидност на FINDRISC за скрининг (3) Проверка с помощта на FINDRISC за забавяне/намаляване на честотата на DM2
Модификацията на начина на живот (диета и/или упражнения) се препоръчва за хора с преддиабет За/силен Умерено (1) Умерено (2) Високо (3) (1) Диета срещу. нищо (2) Упражнение срещу нищо (3) Диета + упражнения срещу няколко
Препоръчва се да не се предписват рутинно лекарства при хора с преддиабет За/слаб Ниско (1) (1) Наркотиците срещу плацебо
Употребата на метформин се препоръчва при хора с преддиабет, които са се провалили с диета и упражнения и имат затлъстяване степен 2 (ИТМ ≥ 35 kg/m 2) или анамнеза за гестационен диабет и възраст под 60 години За/слаб Умерено (1) (1) Метформин срещу Плацебо Метформин няма показания при преддиабет. Лекарствата имат неблагоприятни ефекти. Първичната профилактика с лекарства насърчава медикализацията

FINDRISC: Финландска оценка на риска от диабет; GB: базална кръвна глюкоза.

Има няколко стратегии за скрининг на диабет 3, които правят възможно откриването на ситуации преди диабет:

    да се)

„Опортюнистичен скрининг“, чрез извършване на нива на глюкоза в кръвта в популации, които са изложени на по-висок риск да страдат от преддиабет или DM2 (например от възраст или индекс на телесна маса [ИТМ]). Тази стратегия позволява да се знае ситуацията с преобладаващ преддиабет, както и недиагностициран диабет.

Използването на "правила за клинично предвиждане" за откриване на хора в риск от DM2 и преддиабет, чрез записи в базата данни или компютърна медицинска история (предупреждения).

Използването на «рискови скали или въпросници» за откриване на преддиабет и DM2 като първични системи за откриване, за да се идентифицират подгрупи от популацията, при които на втори етап тестът за кръвна захар може да се извърши по-ефективно.

Ефективност на скрининга

Досега предполагаемата ефикасност на скрининга се основава на математически модели, които оценяват намаляването на смъртността и усложненията, свързани с DM2 5. Най-добрите доказателства обаче се предоставят от рандомизирани клинични проучвания (RCT), при които скринингът се оценява като интервенция, а променливите на резултата са намаляването на заболеваемостта и смъртността, приписвано на състоянието, което трябва да бъде изследвано. Наскоро бяха публикувани две кохортни проучвания 6,7 и едно RCT 8, оценяващи ефикасността на скрининга и при които не са показани значителни намаления на заболеваемостта и смъртността. Освен това, наличните доказателства не ни позволяват да потвърдим или изключим възможните вредни ефекти от скрининга 9,10 .

В нашата обстановка обичайната скринингова стратегия (опортюнистична, с определяне на WB въз основа на възрастта и други рискови фактори) не е оценена от RCT. Наблюдателно проучване 11 за показателите за качество на грижите при хора с DM2 в първичната помощ между 1996 и 2007 г., с данни от 335 здравни центъра, от които случайно са избрани записите на 33 506 пациенти, показва, че контролът на факторите сърдечно-съдов риск значително се е подобрил, включително средния гликиран хемоглобин (HbA1c); По същия начин разпространението на усложнения, особено микросъдови, но и макросъдови, е значително намалено. Тези данни, заедно със съществуването на ефективни интервенции както при преддиабет, така и при DM2, могат да представляват косвено доказателство, което оправдава необходимостта от продължаване на опортюнистичния скрининг, особено при хора с рискови фактори.

В заключение, няма солидни доказателства в подкрепа на ефикасността на скрининга на DM2 по отношение на заболеваемост и смъртност, поне при популации с нисък риск от развитие на DM2 8,12, но неговата ефективност при популации с по-висок риск или с различно разпространение на диабета DM2, поради което неотдавнашен документ от Националния скрининг комитет на Северна Америка препоръчва поддържането на опортюнистичен скрининг в контекста на оценка на сърдечно-съдовия риск .

Валидност на правилата за клинична прогноза (CPR) и FINDRISC тест

В проучванията за валидиране на FINDRISC, проведени в Испания, има някои противоречия относно това коя е най-добрата гранична точка 16,17. Граничната точка с най-висока чувствителност и специфичност на FINDRISC в проучването Pizarra беше 9 точки, с положителна прогнозна стойност от 22,2% и отрицателна прогнозна стойност от 95,1% 16. От друга страна, в клиничното изпитване DE-PLAN за профилактика на диабет използваната гранична точка с висок риск е 15 17,18, което се препоръчва от европейските насоки 3 по предложение на авторите на теста 15 и следователно се препоръчва в този документ. В проучването DE-PLAN, площта под ROC кривата определя стойност, равна или по-голяма от 14, като най-добрата за откриване на диабет със чувствителност 75,9% и специфичност 52,3% и за преддиабет съответно 65,8 и 56,7% . Отрицателната прогнозна стойност за диабет е 95,5 и 78,4% за преддиабет 17 .

Основно ограничение за използването на FINDRISC е, че пациентът не знае как да изчисли собствения си ИТМ и че измерването на обиколката на талията обикновено не се извършва в нашата среда. В нашите условия скринингът за диабет обикновено се извършва чрез определяне на WB в контекста на откриване или проследяване на други сърдечно-съдови рискови фактори.

Препоръки за скрининг

NICE 2 препоръчва да се извършва изчисляване на риска, като се използва тест FINDRISC поне на всеки 3-5 години при хора на възраст над 40 години, а също и между 25-39 години, при наличие на рискови фактори за DM2 или китайска или черна раса. Канадската работна група за превантивни здравни грижи 5 също препоръчва скрининг с помощта на валидиран CPR като FINDRISC на всеки 3-5 години, с годишна честота при хора с висок риск от DM2, и препоръчва използването на HbA1c като диагностичен тест след FINDRISC. От друга страна, ADA препоръчва GB на всеки четири години при пациенти над 45-годишна възраст и ежегодно при тези, които имат някаква предишна промяна в кръвната захар или висок риск от диабет 1 .

След претегляне на предимствата и недостатъците на двата варианта (таблица 2), работната група препоръчва периодичност на скрининг за DM2 на всеки 4 години при хора на възраст 40-45 години и годишна честота при хора с висок риск от страдание от DM2. Докато не са налични резултатите от нови проучвания, които предоставят доказателства с по-високо качество, се препоръчва да се използва настоящата стратегия за опортюнистичен скрининг с GB на всеки четири години при пациенти над 45-годишна възраст в контекста на откриване на други сърдечно-съдови рискови фактори (Фиг. .1) или двуетапен скрининг с помощта на тест FINDRISC на всеки 4 години от 40-годишна възраст и WB, когато получената оценка е по-голяма или равна на 15 (фиг. 2), в зависимост от характеристиките на здравните услуги или мястото където се извършва скринингът. Приложение 2 показва теста FINDRISC, както се появява на уебсайта на списанието Diabetes на Испанското общество за диабет (www.revistadiabetes.org/test.asp), което позволява на населението да получи достъп до теста както чрез различни уеб страници, така и други услуги, като например в аптеките в общността, и ако това е положително, препоръчайте на пациента да се свърже със здравните служби.

Скринингови стратегии за преддиабет и диабет