Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. Препоръки на Европейската лига срещу ревматизма за отлагане на калциев пирофосфат. Част I: терминология и диагностика. Ann Rheum Dis. 2011 април; 70 (4): 563-70. doi: 10.1136/ard.2010.139105. Epub 2011 януари 7. PubMed PMID: 21216817.

пирофосфат

Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. Препоръки на EULAR за отлагане на калциев пирофосфат. Част II: управление. Ann Rheum Dis. 2011 април; 70 (4): 571-5. doi: 10.1136/ard.2010.139360.Epub 2011 Jan 20. PubMed PMID: 21257614.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Набор от заболявания, причинени от отлагането на калциеви пирофосфатни кристали (DCPC). Хондрокалциноза: отлагания на калциеви соли (не само CPC) в ставния хрущял, открити чрез образни тестове или хистологично изследване. Първичната CPD вероятно е от генетичен произход с автозомно доминиращ модел и може да се появи при роднини.

Генерализираният вторичен CPD (полиартрит) може да бъде придружен от хормонални нарушения (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм), хемохроматоза, подагра, хипомагнезиемия и хипофосфатемия, кортикостероидна терапия.

Локалната форма на DCPC може да бъде свързана със ставна нестабилност, анамнеза за менискектомия, амилоидни отлагания и биохимични промени в хрущялната матрица.

CPC, образувани в хрущяла, могат да преминат в синовиума и синовиалната течност и да причинят възпаление по начин, подобен на този, който се появява при подагра. Освен артрит, дегенеративни промени настъпват и в хрущялите и костите.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Вторичната форма рядко започва преди 50-годишна възраст. Може да бъде безсимптомно (най-често): хондрокалциноза, изолирана или свързана с остеоартрит или под формата на артрит или остеоартрит.

Остър артрит, индуциран от CPC (по-рано "псевдоподагра"; в традиционния смисъл това е също артрит, индуциран от други кристали, например хидроксиапатит), представя клинична картина, подобна на атаката на подагра, но симптомите прогресират по-бавно (за 6- 24 часа ) и болката е по-малко интензивна. Продължава между 1 ден и 4 седмици и коленете, понякога раменете и/или китките са по-често засегнати, може да се появи и артрит на 1-ва МТР.

CPC-индуцираният хроничен артрит може да засегне няколко или по-рядко много стави и да наподобява RA; може да има епизоди на остро възпаление.

Остеоартритът с DCPC засяга най-вече коляното, но и други стави, като китки, метакарпофалангеални, лакти, рамене, ханш, глезени, тарзални и метатарзални стави. Промените са предимно симетрични. За разлика от остеоартрит без CPPC, обикновено има стесняване на ставното пространство в страничното отделение на коляното и валгусна деформация. Формират се остеофити и възниква възпаление. Понякога се засяга и лумбалната част на гръбначния стълб, наподобяваща анкилозиращ спондилит. Промените в периферните стави могат да бъдат подобни на тези, причинени от невропатична артропатия (стави на Шарко).

1. Изследване на синовиалната течност: По време на пристъп синовиалната течност понякога е млечна, леко хематична и има възпалителен характер. CPC на утайките често се виждат в цитоплазмата на гранулоцитите и/или макрофагите.

2. Рентгенография: разкрива CPC отлагания в хиалин и влакнест хрущял, сухожилия, връзки, ставни капсули и фасции. Най-често това са точки и линейни сенки върху ставния хрущял на коленете, ханша или лактите, често и на китките (особено в триъгълния фибро-хрущял на карпуса). В коляното има триъгълни отлагания в менискусите, а в гръбначния стълб отлаганията могат да възникнат в междупрешленния диск.

3. Ултразвук: може да разкрие свръхехогенни ленти в хиалиновия хрущял и „ярки“ петна във влакнест хрущял (неговата специфичност и чувствителност вероятно надвишават тези на рентгенографията).

Надеждната диагноза на CPPC се установява чрез доказване на наличието на CPC в синовиалната течност (отсъствието на отлагания при рентгенография не изключва диагнозата CPPC) и на хондрокалциноза в ставите, открита при образни тестове или хистологично изследване.

Подагра (DCPC може да съществува едновременно с подагра; 20% от пациентите с DCPC имат хиперурикемия), остеоартрит, RA (в

10% от пациентите с CPD имат RF), стави на Шарко, хемохроматоза, тазови пандилопатии.

В случай на вторична CPD е необходимо да се лекува основното заболяване.

Лечение на остър артрит

В много случаи са достатъчни локални студени компреси (лед, гел), почивка, както и аспирация на ставната течност с вътреставна глюкокортикоидна инфилтрация. Бързо подобрение се постига с колхицин PO или НСПВС (както при подагра). Като алтернатива на колхицин и НСПВС и в случай на неефективни интраартикуларни инфилтрации, глюкокортикоидите могат да се използват орално или парентерално, като дозата се намалява постепенно.

1. Безсимптомно CPD: не изисква лечение.

2. Чести рецидиви на остър артрит → като превантивна мярка могат да се използват малки дози колхицин (0,5-1 mg/ден) или НСПВС .

3. Хроничен артрит → могат да се използват (в приоритетен ред): PO НСПВС и/или колхицин в малки дози (0,5-1,0 mg/d), глюкокортикоиди в ниски дози, метотрексат, хидроксихлорохин, но ефикасността на такова лечение не е добре документирани.

4. Остеоартрит с DCPC: Лечение, подобно на остеоартрит без DCPC → Глава. 16.12. Забележка: не използвайте препарати с хиалуронова киселина вътреставно, тъй като те могат да причинят пристъп на остър артрит.