, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида;

псевдомонада

, MD, FCAP,

  • Регионален медицински център в Уелингтън

епидемиология

The Псевдомонада те са повсеместни и предпочитат влажна среда. При хората най-честият патоген от тази група е P. aeruginosa, но могат да се появят и инфекции P. paucimobilis, P. putida, P. fluorescens или P. acidovorans. Други важни вътреболнични патогени, класифицирани преди това като Псевдомонада, са Burkholderia cepacia Y. Стенотрофомонадна малтофилия. B. pseudomallei причинява отделна болест, известна като мелиоидоза, която се ограничава главно до Югоизточна Азия и Северна Австралия.

Понякога P. aeruginosa Той присъства в нормалната кожа в аксиларната и аногениталната област, но рядко се открива в изпражненията, освен ако не се прилага антибиотик. В болниците микроорганизмът често се намира в мивки, антисептични разтвори и контейнери за урина. Предаването на пациентите от здравен персонал, особено в отделенията за интензивно лечение при изгаряния и новородени, може да се случи, освен ако не се следват внимателно практиките за контрол на инфекциите.

Болести, причинени от Псевдомонада

Повечето инфекции от P. aeruginosa Те се срещат при хоспитализирани пациенти, особено тези, които са неутропенични или отслабени или имунокомпрометирани. The P. aeruginosa това е често срещана причина за инфекции в отделенията за интензивно лечение. ХИВ-инфектираните пациенти, особено тези в напреднал стадий, и пациентите с муковисцидоза са изложени на риск от заразяване с P. aeruginosa извън болница.

Инфекции от Псевдомонада Те могат да се появят на много анатомични места, включително кожата, подкожните тъкани, костите, ушите, очите, пикочните пътища, белите дробове и сърдечните клапи. Засегнатото място варира в зависимост от пристанището на влизане и чувствителността на пациента. При хоспитализирани пациенти първият признак може да бъде преобладаващ грам-отрицателен сепсис.

Инфекции на кожата и меките тъкани

При пациенти изгорени, регионът под ешара може да бъде инфилтриран с изобилие от микроорганизми и да действа като фокус за последваща бактериемия, което обикновено е фатално усложнение.

The дълбоки прободни рани на краката често са заразени с P. aeruginosa. Това може да доведе до фистули, целулит и остеомиелит. Течността, която се оттича от прободни рани, обикновено има сладък, плодов аромат.

Причината за фоликулитпридобити във вани обикновено е P. aeruginosa. Причинява сърбящ, пустулозен обрив около космените фоликули.

The остър външен отит (ухо на плувец), което е често срещано в тропически климат, е най-честата инфекция от Псевдомонада В ухото. По-сериозна форма, наречена злокачествен външен отит, може да се развие при пациенти с диабет. Проявява се със силна болка в ушите, често с едностранна парализа на черепно-мозъчния нерв и изисква парентерално лечение.

The гранулиран ектим е кожна лезия, която се среща при неутропенични пациенти и обикновено се причинява от P. aeruginosa. Характеризира се с появата на еритематозни зони с централни язви, черно-лилави на цвят и приблизително 1 см в диаметър, и се среща по-често във влажни зони в аксиларната, ингвиналната или аногениталната област. Ecthyma gangrenosum обикновено се среща при пациенти с бактериемия поради P. aeruginosa.

Инфекции на дихателните пътища

P. aeruginosa това е честа причина за пневмония, свързана с вентилатора. При пациенти с ХИВ, Псевдомонада обикновено причинява пневмония или синузит.

Бронхит, причинен от Псевдомонадачесто се среща в напредналите стадии на муковисцидоза. Изолатите, получени от пациенти с муковисцидоза, имат характерна мукоидна морфология и имат по-лоша прогноза от Псевдомонада не мукоидна.

Други инфекции

The Псевдомонада Те са честа причина за интрахоспитални инфекции на пикочните пътища, особено при пациенти, претърпели някаква урологична интервенция или страдащи от обструктивни уропатии. The Псевдомонада обикновено колонизират пикочните пътища на пациенти с катетри, особено ако получават широкоспектърни антибиотици.

Засягането на очите обикновено се проявява като язви на роговицата, по-често след травма, въпреки че в някои случаи това се дължи на замърсяване на контактни лещи или течности за почистване на контактни лещи.

В редки случаи Псевдомонада причинява остър бактериален ендокардит, обикновено в протезни клапи от пациенти, които са имали операции на открито сърце или естествени клапи от наркомани, инжектиращи.

Бактеремия

Много инфекции от Псевдомонада те могат да причинят бактериемия. При неинтубирани пациенти без откриваем пикочен фокус и особено ако инфекцията се дължи на други видове, а не на P. aeruginosa, бактериемията показва, че са били прилагани замърсени интравенозни течности или лекарства или че антисептиците, използвани при поставяне на венозната линия, са били замърсени.

Диагноза

Диагностика на инфекции от Псевдомонада Установява се от културата на микроорганизма в проби, получени на мястото на инфекцията: кръв, кожни лезии, дренажни течности, урина, цереброспинална течност или око. Извършват се и тестове за чувствителност.

Локализираната инфекция може да предизвика плодов аромат на прясно окосена трева, а гнойът може да има зеленикав цвят.

Лечение

Различни антибиотици, в зависимост от мястото и тежестта на инфекцията и антибиограмата

Локализирана инфекция

The фоликулит, свързан с гореща вана отзвучава спонтанно и не изисква антибиотична терапия.

The външен отит лекува се с напояване с 1% или 2% оцетна киселина или локални лекарства като ципрофлоксацин, полимиксин В или колистин. Тежката инфекция се лекува с флуорохинолони.

The фокална инфекция на меките тъкани може да изисква, в допълнение към приложението на антибиотици, хирургично отстраняване на некротични тъкани и дрениране на абсцеси.

The малки язви на роговицата те се лекуват с 0,3% ципрофлоксацин или 0,5% левофлоксацин. За най-важните случаи се използват обогатени антибиотични капки за очи (с концентрации по-високи от обичайните), като тобрамицин 15 mg/ml. Първоначално е необходимо по-често дозиране (например на всеки 1 час). Лепенето е противопоказано, тъй като те създават тъмна и влажна среда, която благоприятства растежа на бактериите и предотвратява прилагането на локални лекарства.

The Безсимптомна бактериурия не се лекува с антибиотици, освен по време на бременност и преди урологична интервенция. Пациенти със симптоматични инфекции на пикочните пътища обикновено могат да бъдат лекувани с перорален левофлоксацин 750 mg веднъж дневно или перорален ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно.

Системна инфекция

Необходима е парентерална терапия. Напоследък е доказано, че терапията с единично бета-лактамно лекарство с антипсевдомонална активност (напр. Цефтазидим) или флуорохинолон дава резултати, еквивалентни на препоръчаната преди това комбинирана терапия, с аминогликозид плюс бета-лактам с антипсевдомонална активност, антипсевдомонален цефалоспорин ( напр. цефтазидим, цефепим, цефоперазон), монобактам (напр. азтреонам) или карбапенем (меропенем, имипенем, дорипенем). Тази терапия с едно лекарство е успешна и за пациенти с неутропения.

The десния ендокардит лекува се с антибиотици, но обикновено клапата трябва да бъде отстранена, за да се унищожи инфекция, включваща митралната, аортната или протезната клапа.

Може да се появи P. aeruginosa резистентен при пациенти, лекувани с цефтазидим, цефепим, ципрофлоксацин, гентамицин, меропенем, имипенем или дорипенем. По-стари антибиотици (напр. Колистин) може да са необходими за лечение на инфекции, включващи видове Псевдомонада многоустойчив. Цефтолозана/тазобактам поддържа активността си срещу много мулти-резистентни щамове на P. aeruginosa.

Основни понятия

Повечето инфекции от P. aeruginosa те се появяват при хоспитализирани пациенти, особено тези, които са отслабени или имунокомпрометирани, въпреки че пациентите с муковисцидоза или напреднала ХИВ инфекция могат да я придобият в общността.

Инфекцията може да се развие на много места, вариращи според входа (напр. Кожа при пациенти с изгаряне, бели дробове при пациенти, свързани с вентилатор, пикочни пътища при пациенти, претърпели урологична манипулация или развиващи обструктивна уропатия); може да възникне тежък грам-отрицателен сепсис.

При здрави хора могат да се развият повърхностни инфекции (напр. Фоликулит, външен отит, язви на роговицата).

Диагноза по култура.

Лекувайте системна инфекция с парентерална терапия, като използвате едно лекарство (напр. Антипсевдомонал бета-лактам, флуорохинолон).