(Пето заболяване, инфекция с парвовирус В19)

, Д-р,

  • Медицински и стоматологичен факултет на Университета в Рочестър
  • Силна мемориална болница и детска болница Голисано, Медицински център на Университета в Рочестър

infectiosum

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Повечето вируси, които заразяват хората, могат да засегнат както деца, така и възрастни и са разгледани в друг раздел на Наръчника. Вирусите със специфични ефекти върху новородените са обсъдени в Новородени инфекции. Тази глава се занимава с вирусни инфекции, които обикновено се придобиват по време на детството (въпреки че много от тях могат да засегнат и възрастни).

Петото заболяване, често наричано пето заболяване, се причинява от човешкия парвовирус В19. Това е най-често през пролетта и обикновено причинява локализирани огнища на всеки няколко години с разлика при децата (особено тези на възраст от 5 до 7 години). Изглежда, че предаването се осъществява чрез дихателни капчици и чрез кожно излагане на кръв и кръвни продукти, с висок процент на вторична инфекция при семейни контакти; инфекцията може да протече без признаци или симптоми.

Патофизиология

Parvovirus B19 причинява преходно потискане на еритропоезата, което е леко и безсимптомно, с изключение на деца с подлежащи хемоглобинопатии (напр. Сърповидно-клетъчна болест) или други нарушения на червените кръвни клетки (напр. Наследствена сфероцитоза), които могат да представят преходна апластична криза. Също така, имуносупресираните деца може да имат продължителна виремия (персистираща от седмици до месеци), с последваща тежка анемия (чиста аплазия на червените клетки).

Петото заболяване може да се предаде трансплацентарно и понякога причинява фетална смърт или тежка фетална анемия с генерализиран оток (hydrops fetalis). Около половината от бременните жени обаче са имунизирани поради предишна инфекция. Рискът от мъртво раждане е 2 до 6% след майчина инфекция, с максимален риск през първата половина на бременността.

Знаци и симптоми

Инкубационният период е от 4 до 14 дни. Типични първоначални прояви са неспецифични грипоподобни симптоми (напр. Нискостепенна треска, леко неразположение). Няколко дни по-късно се появява сливна, вдлъбната еритема по бузите (външен вид „пляскане по бузите“) и симетричен обрив, който е най-забележим по ръцете, краката (често разтегателните повърхности) и багажника и обикновено зачита дланите и подметки. Обривът е макулопапулозен, с тенденция към сливане; образува ретикуларни или подобни на дантела шарки на оцветени и леко повдигнати области, с ясен централен регион, който обикновено е по-забележим в откритите зони. По принцип обривът и цялото заболяване продължават 5 до 10 дни. Обривът обаче може да се повтори в продължение на няколко седмици, да се влоши от слънчева светлина, упражнения, топлина, треска или емоционален стрес.

При възрастни понякога причинява леки болки в ставите и подуване (неерозивен артрит), които могат да продължат или да се повторят в продължение на седмици или месеци. Няколко пациенти (най-често деца) развиват пурпурен папулозен синдром с ръкавици и чорапи, който причинява папулозни, пурпурни или петехиални лезии, ограничени до ръцете и краката и често е придружен от повишена температура и орални или генитални лезии .

Диагноза

Появата и моделът на разпространение на обрива са единствените диагностични характеристики; някои ентеровируси обаче могат да причинят подобни обриви. Рубеолата може да бъде изключена чрез серологични тестове; Историята на експозицията също е полезна. Не са необходими серологични тестове при иначе здрави деца; обаче децата с известна хемоглобинопатия или имунокомпрометиран статус трябва да имат пълна кръвна картина и брой ретикулоцити за откриване на хематопоетична супресия, както и вирусни тестове.

При деца с преходни апластични кризи или при възрастни с артропатия, наличието на специфични IgM антитела срещу парвовирус В19 в късната или ранната остра фаза на възстановяване силно подкрепя диагнозата. Възможно е също така да се открие виремия на парвовирус В19 чрез количествени техники PCR (полимеразна верижна реакция), които обикновено се използват при пациенти с преходни апластични кризи, имуносупресирани пациенти с чисто аплазия на червените клетки и случаи на хидропс феталис или вродена инфекция.

Лечение

Лечение на сутиен

Необходимо е само симптоматично лечение на инфекциозен еритем. IV имуноглобулин е използван за ограничаване на виремия и увеличаване на еритропоезата при имуносупресирани пациенти с аплазия с чисто червени клетки.

Основни понятия

Децата развиват нискостепенна треска и леко неразположение, последвано няколко дни по-късно от кондуциращ се сливащ се еритем по бузите (външен вид „пляскане по бузите“) и симетричен обрив, който е по-забележим по ръцете, краката и багажника.

Наблюдава се леко и преходно потискане на еритропоезата, което е асимптоматично, освен понякога при деца с хемоглобинопатии (напр. Сърповидно-клетъчна болест) или други нарушения на червените кръвни клетки (напр. Наследствена сфероцитоза) или имуносупресия.

Рискът от смърт на плода е 2 до 6% след майчина инфекция.

Тестовете се извършват главно при деца с преходна апластична криза или възрастни с артропатия.

Лечението е симптоматично, но имуносупресираните деца могат да се възползват от IV имуноглобулин.