, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (11)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

педиатър

Обривът е често срещан симптом, особено при кърмачето. Повечето обриви не са сериозни.

Етиология

Обривът може да бъде причинен от инфекция (вирусна, гъбична или бактериална), контакт с дразнители, атопия, свръхчувствителност към лекарства, други алергични реакции, възпалителни разстройства или васкулит (вж. Таблица: Някои причини за обрив при кърмачета и деца).

Снимката показва лезии на molluscum contagiosum. Обикновено пораженията са с размер 1–5 mm и са твърди, безболезнени, единични или групирани папули. Те са от перлено до розово на цвят, с форма на купол и могат да бъдат пъпни.

Тази снимка показва лезии по лицето на заразено с ХИВ дете. Лезиите са обширни и обхващат лицето. Гигантският мекотел показва напреднал имунодефицит.

Тази снимка показва дразнещ обрив от пелена ("W обрив").

Тази снимка показва тежък обрив на пелена поради пренебрегване.

Мултиформената еритема се характеризира с целеви или ирисови лезии, които са пръстеновидни лезии с лилав център и розов ореол, разделени от бледо пръстен.

Тази снимка показва малки, обикновено бисерни кисти на лицето на новородени.

Тази снимка показва пухкав бял ексудат на езика на заразено с ХИВ дете.

Атопичният дерматит обикновено се развива в детска възраст. В острата фаза лезиите се появяват по лицето и след това се разпространяват по шията, скалпа и крайниците.

Тази снимка показва алергичен контактен дерматит върху предмишницата на дете след прилагане на временна черна татуировка "къна".

Кожните прояви на алергичен контактен дерматит варират от еритема, везикулите до мехурчестите отоци, язви или и двете. Лезиите обикновено имат модел или разпределение, което предполага конкретна експозиция; това изображение показва линейна лезия на един крайник, предполагаща контакт с растение (напр. отровен бръшлян или отровна смрадлика).

В световен мащаб, най-честите причини на обрив при кърмачета и малки деца включват

Обрив от пелена (със или без дрожди)

Много вирусни инфекции причиняват обриви. Някои (например варицела, пета болест, морбили) имат доста типичен външен вид и клинична проява; други са неспецифични. Кожните лекарствени реакции обикновено са самоограничени макулопапулозни обриви, но понякога се появяват тежки реакции.

Редки, но сериозни причини изригване включва

Някои причини за обрив при кърмачета и деца

Инфекции с кандида

Тъмночервен обрив със съседни сателитни лезии в областта на пелените, включително кожни гънки

Често меки бели плаки на езика или устната лигавица

Понякога анамнеза за скорошна употреба на антибиотици

Понякога остъргване на лезиите, за да се получи нов препарат КОН

Червени петна по лицето, скалпа, торса и проксималните крайници, прогресиращи за 10-12 часа от малки подутини до везикули и след това пъпни пустули, които образуват струпеи

Интензивно сърбящи мехури, които могат да се появят и на дланите на ръцете, стъпалата, скалпа и лигавиците, както и в областта на пелената

Сливаща се еритема по бузите (външен вид на шамари)

Понякога треска, неразположение

Небулозно импетиго: безболезнена, но сърбяща червена рана близо до носа или устата, която след това отвежда гной или течност и образува коричка с цвят на мед

Булозно импетиго: се среща главно при деца 39 ° C) за> 5 дни

Напукани и зачервени устни, ягодов език, конюнктивит, цервикална лимфаденопатия

Оток на ръцете и краката

Задно лющене на пръстите на ръцете и краката, което се разпространява към дланите и ходилата

Допълнителни проучвания за изключване на други разстройства

Червено и жълто лющене на скалпа (капачка на люлката) и понякога в кожни гънки

Обрив от пелена (не кандидозен)

Яркочервен обрив в областта на пелените, като се спазват гънките

Петехиален обрив, бледност

Обикновено по време или след инфекциозен колит, който се проявява с коремна болка, повръщане и кървава диария

Олигурия или анурия

CBC на тромбоцити и цитонамазка от периферна кръв за проверка за данни за микроангиопатична анемия и тромбоцитопения

Тестове за бъбречна функция

Допълнителни изследвания на изпражненията (анализ на токсин на шига или специфична култура за Е. coli O157: H7)

Малки перлени кисти по лицето на новородено

Симетрично подредени розово-червени петна, започващи по крайниците и след това преминаващи към класическата целева лезия с розово-червен пръстен около бледо центъра

Понякога лезии на устната лигавица, сърбеж

Малки червени подутини или от време на време мехури

Най-често при много малки деца, но може да се появи на всяка възраст, особено по време на горещо и влажно време

Плоски червени петна (обикновено с пъпчица като издатина в средата), които се появяват при до половината от всички новородени

Рядко се появява след 5-дневна възраст и обикновено изчезва след 7-14 дни

Червени подутини, понякога с бели петна в центъра на лицето на новороденото

Обикновено се случва между 2 и 4 седмици след раждането, но може да се появи до 4 месеца след раждането и може да продължи 12 до 18 месеца

Понякога продром на инфекция на горните дихателни пътища

Обикновено картината започва с единична овална червена първична плака, 2 до 10 см върху багажника или проксималните крайници.

7-14 дни след първичната плака, по торса се появяват големи петна от розов или червен, люспест, овален обрив, понякога в характерно за коледно дърво разпределение

* Понастоящем тази причина е рядка поради ваксинация, но трябва да се има предвид при неваксинирани деца.

KOH = калиев хидроксид.

Оценка

Анамнеза

История на текущото заболяване: фокусира се върху хода на заболяването, особено връзката между обрива и други симптоми.

The преглед по устройства и системи фокусира се върху симптомите на причинителните разстройства, включително стомашно-чревни симптоми (предполагащ васкулит, свързан с имуноглобулин А [бивша пурпура на Henoch-Schönlein] или хемолитично-уремичен синдром), ставни симптоми (предполагащ васкулит, свързан с имуноглобулин А, или лаймска болест), главоболие или неврологични симптоми (предполагащи менингит или лаймска болест).

The Медицинска история те трябва да записват всички наскоро използвани лекарства, особено антибиотици и антиконвулсанти. Има фамилна история на атопията.

Физически преглед

Изпитът започва с проверка на жизнените показатели, особено за треска. Първоначалното наблюдение оценява бебето или детето за признаци на летаргия, раздразнителност или дистрес. Извършва се пълен физически преглед, като се обръща особено внимание на характеристиките на кожните лезии, включително наличието на мехури, везикули, петехии, пурпура или уртикария и засягане на лигавицата. Децата се оценяват за менингеални признаци (скованост на врата, признаци на Kernig и Brudzinski), въпреки че тези признаци често липсват при децата

Предупредителни знаци

Следните констатации са от особено значение:

Мехури или пилинг на кожата

Диария или коремна болка

Треска и неутешителен плач или изключителна раздразнителност

Възпаление на лигавицата

Петехии и/или пурпура

Уртикария с респираторно заболяване

Тълкуване на констатациите

Децата, които изглеждат добре и нямат системни симптоми или признаци, е малко вероятно да имат опасно разстройство. Появата на обрив обикновено стеснява диференциалната диагноза. Свързаните симптоми и признаци помагат да се идентифицират пациенти със сериозно разстройство и често предлагат диагнозата (вж. Таблица: Някои причини за обрив при кърмачета и деца).

Мехури или мачкания предполагат синдром на стафилококова попарена кожа или синдром на Стивънс-Джонсън и се считат за дерматологични спешни случаи. Възпалението на конюнктивата може да възникне при болест на Kawasaki, морбили, синдром на обгарена стафилокока и синдром на Stevens-Johnson. Всяко дете с треска и петехии или пурпура трябва да бъде внимателно оценено за възможността за менингококцемия. Кървавата диария с бледност и петехии трябва да предизвика безпокойство относно възможността от хемолитично-уремичен синдром. Треска за> 5 дни с доказателства за възпаление на лигавицата и обрив трябва да предизвика изследване и допълнителна оценка за болестта на Kawasaki.

Допълнителни изследвания

При повечето деца анамнезата и физикалният преглед обикновено са достатъчни за диагностициране. Допълнителните тестове са насочени към потенциални заплахи за живота; и включват грам оцветяване и култури на кръв и цереброспинална течност за менингококцемия; пълна кръвна картина, тестове за бъбречна функция и тестове за изпражнения за хемолитично-уремичен синдром).

Лечение

Лечението на обрива е ориентирано към причинителя (напр. Противогъбичен крем за Candida инфекция).

При обрив от памперс целта е да се поддържа зоната на памперса чиста и суха, особено като се сменя памперсите по-често и внимателно се измива мястото с мек сапун и вода. Понякога бариерният мехлем, съдържащ цинков оксид или витамини А и D, може да помогне.

Сърбежът при кърмачета и деца може да бъде намален чрез перорални антихистамини:

Димедрол: за деца> 6 месеца, 1,25 mg/kg на всеки 6 часа (максимум 50 mg на всеки 6 часа)

Хидроксизин: за деца> 6 месеца 0,5 mg/kg на всеки 6 часа (максимум за деца на 6 години, 5 до 10 mg веднъж дневно

Лоратадин: за деца от 2 до 5 години, 5 mg веднъж дневно; за тези> 6 години, 10 mg веднъж дневно

Основни понятия

Повечето обриви при децата са доброкачествени.

За повечето обриви при кърмачета и деца анамнезата и физическият преглед са достатъчни за диагностика.

Децата с тежък обрив на заболяването често имат системни прояви на заболяването.