Общо описание
Кучешката дисплазия на тазобедрената става е заболяване, което започва при млади кучета с нестабилност или дълбоко отпускане на тазобедрената става (Фигура 1). Отпуснатостта на тазобедрената става е отговорна за първите клинични признаци. Ненормалното движение на тазобедрената става разтяга фиброзната ставна капсула и лигамента, който свързва главата на бедрената кост с таза, причинявайки болка и куцота. Ацетабулумът (гнездото на бедрото) лесно се деформира от непрекъснатото движение на главата на бедрената кост. Може да възникне микрофрактура на ацетабуларната кост, причиняваща повече болка и куцота при младите кучета. Физиологичният отговор на кучето към отпуснатостта на ставите е пролиферативна фиброплазия или удебеляване на ставната капсула и образуване на остеофити или нова кост на ръба на ацетабулума и шийката на бедрената кост (Фигура 2).
Фигура 2. Нестабилността на ставата причинява необичайно износване на хрущяла. Износването на хрущяла води до образуването на остеофити (костни шпори) и удебеляване на ставната капсула, които са характерни признаци на остеоартрит или дегенеративно ставно заболяване.
Тези реакции помагат за стабилизиране на тазобедрената става. При рентгеновите лъчи се вижда ново образуване на кост и се счита за остеоартрит или дегенеративно ставно заболяване (Фигура 3).
Фигура 3. Рентгенова снимка на таза на куче с дегенеративно ставно заболяване (остеоартрит) в тазобедрената става като последица от дисплазия на тазобедрената става.
Артрозата прогресира през живота на кучето. Рентгенологичните признаци на остеоартрит обаче не винаги са свързани с клиничната функция.
Причини
Причините за дисплазия на тазобедрената става са многофакторни и включват както наследствени, така и фактори на околната среда. Бързият растеж и наддаване на тегло, причинени от прекомерен хранителен прием, могат да насърчат развитието на дисплазия на тазобедрената става. Някои незначителни и многократни травми, които причиняват възпаление на синовиума (лигавицата на ставите), също могат да бъдат основна причина.
Честота и разпространение
Честотата на дисплазия на тазобедрената става е по-висока при кучета с големи породи. Две популации животни показват клинични признаци на куцота: (1) пациенти на възраст от 5 до 10 месеца и (2) пациенти с дегенеративно заболяване на ставите.
Знаци и симптоми
Клиничните признаци на тазобедрена дисплазия включват куцота, устойчивост на изправяне или скачане, изместване на теглото към предните крайници, загуба на мускулна маса в задните крайници и болка при манипулиране на бедрата. Кучетата могат да показват клинични признаци на всеки етап от развитието на заболяването, въпреки че много кучета с дисплазия на тазобедрената става нямат видими клинични признаци. Някои кучета показват болка между 6 и 8 месечна възраст, но те се възстановяват, докато растат. Тъй като остеоартритът напредва с възрастта, някои кучета могат да показват клинични признаци, подобни на тези на хората с артрит, като куцота след необичайни упражнения, куцота след продължително задържане, сериозни проблеми, ако са с наднормено тегло.
Рискови фактори
Рисковите фактори за DCC са расови (генетични), бърз растеж и излишни хранителни вещества.
Някои ветеринарни лекари препоръчват да се направи рентгенова снимка на бедрата на 6-месечна възраст, за да се идентифицират кучета с тазобедрена дисплазия достатъчно рано, за да се извърши тройна тазова остеотомия. В случай на много кучета, собствениците търсят хирургически съвет от ветеринарен лекар, когато кучето е куцало редовно и не е реагирало на медицинска терапия. Много от хирургичните лечения за тазобедрена дисплазия се извършват от специалисти хирурзи.
Изпити, прожекции и изображения
Физическият преглед включва оценка на куцота и палпация на бедрата. Много кучета имат болка, когато тазобедрената става се разтяга чрез преместване на крака назад. Стандартният рентгенографски изглед за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става е вентродорзалният изглед на таза с удължени симетрично задни крайници и обърнати навътре, за да центрират пателите в трохлеарната бразда (Фигура 3). Кучето трябва да бъде силно упоено или упоено, за да си почине и да бъде в правилната позиция. Ортопедичната фондация за животни, агенция, която открива кучешка дисплазия на тазобедрената става, ще сертифицира куче след 2-годишна възраст. Рентгенография на стрес може да се използва на 4 месеца, за да се открие податливостта на породата към дисплазия на тазобедрената става. Изглед на гръбначния ацетабуларен ръб може да се използва за определяне на ъгъла и състоянието на гръбния ацетабуларен ръб при оценка на куче за тройна тазова остеотомия.
Диференциална диагноза
Редица неврологични и ортопедични проблеми причиняват клинични признаци, подобни на тези, наблюдавани при дисплазия на тазобедрената става. При младите кучета трябва да се прави разлика между дисплазия на тазобедрената става и куцота, причинена от паностеит, остеохондроза, а понякога и от частично или тотално увреждане на черепно-кръстните връзки. При по-възрастни пациенти трябва да се изключат болка и куцота, свързани с натиск върху нервните корени в долната част на гърба, и куцота, свързана с разкъсване на черепно-кръстосани връзки, полиартрит или костна неоплазия (рак), преди да се приписват клинични симптоми на дисплазия на тазобедрената става. Много кучета имат очевидна дисплазия на тазобедрената става при рентгенови лъчи, но куцотата е причинена от друг проблем.
Усложнения, причинени от заболяването
Основното усложнение, причинено от дисплазия на тазобедрената става, е развитието на остеоартрит или дегенеративно заболяване на ставите. Кучетата с нестабилни бедра в резултат на дисплазия на тазобедрената става са по-склонни да изкълчат бедрата си с минимална травма, например могат да паднат, докато тичат в двора.
Възможности за лечение
Лечението зависи от възрастта на кучето, степента на дискомфорт, физическите и рентгенографски находки и очакванията и финансовото състояние на собственика. Съществуват консервативни и хирургични възможности за млади и възрастни животни с болки в тазобедрената става в резултат на дисплазия на тазобедрената става. При повечето млади животни се използва консервативно или медицинско лечение. Въпреки че ранната хирургична интервенция с ювенилна срамна симфизиодеза или тройна тазова остеотомия може да подобри прогнозата за приемлива дългосрочна клинична функция, приблизително 75% от консервативно лекуваните млади пациенти възвръщат приемливата клинична функция при зрялост. Останалите 25% се нуждаят от медицинско или хирургично лечение в даден момент от живота.
При кученца под 20 седмици може да се извърши младежка срамна симфизиодеза (JPS), техника за спиране на растежа на пубиса (част от таза) с цел модифициране на растежа на таза и увеличаване на степента на покритие на ацетабулума на главата на бедрената кост. Повечето кученца на тази възраст нямат клинични признаци на дисплазия на тазобедрената става, така че диагнозата зависи от използването на скринингова техника за документиране на разхлабеността на тазобедрената става, като Penn Hip, която определя кои животни могат да бъдат кандидати за процедурата. Въпреки че не са разработени специфични критерии за прилагане на PJS, кученца на възраст под 20 седмици, които имат осезаеми и рентгенографски доказателства за отпуснатост в бедрото, могат да се считат за подходящи за процедурата.
Младите кучета (на възраст под една година) с дълбока релаксация на тазобедрената става, но без артритни промени, могат да бъдат лекувани с тазова остеотомия (наричана понякога и тройна тазова остеотомия). Тази процедура включва разрязване на тазовата кост на три места и завъртането й, за да стабилизира тазобедрената става и в много случаи да забави прогресията на остеоартрита. (Фигура 4).
Фигура 4. Рентгенова снимка на таза на куче след тройна тазова остеотомия. Целта на тази операция е да се създаде ацетабулум (гнездо) достатъчно дълбоко, така че главата на бедрената кост вече да не излиза от гнездото, когато кучето наддава.
Младите кучета с остеоартрит няма да се възползват от тази процедура и ще бъдат лекувани медицински, ако е необходимо. Трябва да се потърси ветеринарен съвет за лечение на болка и накуцване с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Може да се препоръча и едновременно лечение с нутрицевтичен агент.
Фигура 5. Рентгенова снимка на таза на куче след остеотомия на главата на бедрената кост. Целта на тази процедура е да премахне контакта между костите на дегенериращата тазобедрена става и да позволи образуването на несъединение (фалшива става) с белези, което води до по-малко болка.
Тоталната подмяна на тазобедрената става (TCR) се състои от подмяна на тазобедрената става с метална и полиетиленова протеза (Фигура 6). Тази процедура дава възможност да се възстанови нормалната функция на крайниците при големи кучета. Процедурата е скъпа поради имплантите и техническите изисквания на операцията и изисква ангажимент от собствениците за последваща грижа.
Фигура 6. Рентгенова снимка на таза на куче след пълна тазобедрена подмяна (THR). Целта на тази процедура е да замени хрущяла на ацетабулума (гнездото) с полиетиленов имплант, а главата на бедрената кост с метална протеза. Повечето кучета възвръщат отличната си функция след пълна подмяна на тазобедрената става.
Възможни усложнения след операция
Рисковете от усложнения след ювенилна срамна симфизиодеза са ниски и неуспехът на процедурата за намаляване на сублуксацията на тазобедрената става не изключва бъдещото хирургично лечение.
Усложненията, съобщени след тазовата остеотомия, включват отказ на имплантант, загуба на отвличане на крайник и стесняване на таза. Честотата на усложненията обаче е ниска и дългосрочните доклади за клинична функция са добри до отлични.
Резултатите след остеотомия на главата на бедрената кост варират. Прогнозата силно зависи от размера на пациента и следоперативната физическа терапия. При големи пациенти 50% от животните имат добра или отлична функция. Всички останали кучета имат различна степен на накуцване, но функцията обикновено се подобрява в сравнение с предоперативното състояние. Малките и средните пациенти обикновено имат добра или отлична функция на крайниците.
Резултатът от цялостната подмяна на тазобедрената става е отлично възстановяване на нормалната функция, освен ако не възникнат усложнения. Усложненията след пълна подмяна на тазобедрената става включват инфекция, изкълчване на тазобедрената става и фрактура.
Мониторинг на хирургични пациенти
След тазовата остеотомия активността на кучето трябва да бъде ограничена до упражнения за каишка, докато остеотомиите не заздравеят, обикновено 6 седмици. Повечето пациенти наддават на тегло малко след операцията и трябва да бъдат ограничени, за да се избегне прекомерна употреба на крака по време на лечебния период.
След остеотомия на главата и шийката на бедрената кост, пациентите трябва да използват крайника възможно най-скоро. Физическата терапия и контролираните упражнения за увеличаване на обхвата на бедрата са от съществено значение за оптималните резултати. Може да отнеме 6 или повече седмици след операцията, докато някои кучета покажат подобрение.
След пълна подмяна на тазобедрената става повечето са достатъчно удобни за използване на крака, тъй като протезите са стабилизирани с костен цимент. Много кучета ще бъдат активни бързо и ще трябва да бъдат ограничени до малка зона с активност, ограничена само до разходка с каишка. Кучето трябва да избягва стълби, хлъзгави повърхности и взаимодействия с други кучета. Ако всичко върви добре, след 4-6 седмици можете бавно да увеличите активността си до нормалното.