The дисплазия на тазобедрената става в развитието това е заболяване, което може да доведе до силна болка и функционални ограничения. Ако не се лекува, това неизбежно води до увреждане на ставите и артроза. В зависимост от степента на своите анатомични промени, това заболяване може да се прояви в детска, младежка или зряла възраст и симптомите му могат да бъдат леки или много тежки. Произвежда се поради плитък ацетабулум и липса на ацетабуларно покритие, което причинява увреждане на стабилизиращите структури на ставите и претоварване на ставите. В по-малка контактна повърхност води през годините до увреждане на хрущяла и ацетабуларната губа, по-късно може да произведе тазобедрена артроза вторична, за която се смята, че е отговорна за между 20 и 40% от вторичния остеоартрит.

дисплазия

Въпреки обширните скринингови програми за раждане и детство, значителен брой случаи не се диагностицират до зряла възраст, като приблизително възрастното население в САЩ е 0,1%. У нас се изчислява на 1 на всеки 500 живородени деца, което определя приблизително около 400 нови случая годишно.

Дисплазията на тазобедрената става представлява спектър от нарушения, които могат да варират от леко диспластична, но концентрична и стабилна тазобедрена става до откровено разместена и силно диспластична става. Ацетабуларната дисплазия често се придружава от аномалии на проксималната бедрена кост, които също могат да причинят ставни проблеми.

Ацетабуларният лабрум при диспластичния пациент играе важна роля като носеща конструкция и поддържа по-голямо натоварване, отколкото при пациенти с нормални бедра. Този хипертрофичен лабрум може да бъде изключително ефективен за поддържане на механичен баланс и предотвратяване на симптомите в зряла възраст. Веднъж наранен може да причини силна болка.

Естествената история на това заболяване е променлива, нестабилността може да настъпи от раждането и по-късно да се нормализира, представяйки диспластични промени, които без лечение могат да се развият до нормални бедра или пациенти, които ще имат прогресивни промени, завършващи с увреждане на ставите и накрая важно функционално ограничение В литературата се съобщава, че дисплазия и води до развитие на тазобедрен остеоартрит при между 25 и 50% от пациентите на средна възраст 50 години.

The клинично представяне на дисплазия при възрастни може да варира значително, но класически най-честият симптом е болката в слабините. Появата на симптомите е коварна при 97% от пациентите, а 77% от пациентите ходят с различна степен на клаудикация, поради отказ на абдукторните мускули на тазобедрената става.

Диагностичното подозрение е от съществено значение и инструментите за изображения са на разположение на всички за потвърждение или отхвърляне. Диагнозата на дисплазия може да бъде поставена на рентгенова снимка на таза, чрез измерване на поредица от ъгли. В допълнение се използват фалшив профил и аксиални рентгенови лъчи на засегнатото бедро.

Компютърната томография е допълнителен образен изпит, като се дава възможност за триизмерна реконструкция, която позволява по-прецизна оценка на тежестта на ацетабуларната дисплазия. Напоследък ядрено-магнитен резонанс е много полезен инструмент за оценка на ставни заболявания, лабрална сълза или хондрално увреждане.

Лечението трябва да бъде персонализирано за всеки пациент и зависи от възрастта, състоянието на ставния хрущял и тежестта на дисплазията. Ако заболяването е леко и безсимптомно, пациентите ще се възползват от консервативно лечение и проследяване със серийни рентгенови снимки. Но ако се развият симптоми, насочването към операцията трябва да е рано.

Има хирургически алтернативи, от които много млади пациенти със симптоматична дисплазия при липса на остеоартрит на тазобедрената става могат да се възползват днес, известни като процедури за съхранение на тазобедрената става като Тазобедрена артроскопия и Ganz периацетабуларна остеотомия.

Пациентите с лека дисплазия и лабрална патология могат да се възползват от артроскопия и лабрален ремонт. Артроскопията е процедура, която може да се използва в допълнение към периацетабуларната остеотомия за разрешаване на лезиите на лабрума, но трябва да се избягва в умерени случаи, тъй като не коригира основните аномалии на ацетабуларната дисплазия.

Повечето симптоматични пациенти с дисплазия и без остеоартрит ще се възползват от a Ganz периацетабуларна остеотомия. Което чрез поредица от остеотомии или разфасовки на костите около ацетабулума може да го преориентира и да коригира дефицита на ацетабуларно покритие. Не всички пациенти са кандидати за тази операция и това ще зависи от тяхната клиника и резултатите от изображенията.

И накрая, тези пациенти със симптоматична дисплазия, които се представят с умерен или тежък остеоартрит на тазобедрената става, имат по-добър клиничен резултат, ако претърпят Тотална смяна на тазобедрената става.