Въведение

Рискови фактори и еволюция на заболяването

Сред рисковите фактори, свързани с NASH, са някои от характерните заболявания на метаболитните синдроми: затлъстяване, диабет тип 2, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия. Други доказани фактори са мъжки пол и коремна обиколка. Засегнати са обаче и слаби субекти и дори се наблюдава при пациенти с липодистрофия. Освен това има расово и семейно влияние.

пациенти

Еволюцията на болестта не е окончателно установена. В проучване с 11-годишно проследяване беше установено, че пациентите не са имали значително влошаване и в никакъв случай не се наблюдава цироза или възпаление на черния дроб. При друго разследване случаите на цироза са регистрирани само когато към NASH са добавени други усложнения, като фиброза. И накрая, в наскоро публикувано проучване беше установено, че за 14-годишен период на проследяване около 20% от пациентите с NASH са развили цироза, докато 5,4% от случаите са достигнали терминалния стадий на заболяването.

При разследване, при което е проучена хистопатологията на състоянието, е установено, че за период от 3 години еволюция 37% от случаите са показали повишаване на степента на фиброза, 34% са останали стабилни и 29% са имали подобрение. Трябва да се отбележи, че неблагоприятната еволюция е свързана със съпътстващи заболявания, като диабет и кардиоциркулаторни заболявания. В голямо проучване, в което е анализирана еволюцията на близо милион пациенти с NASH, се наблюдава по-лоша прогноза при онези случаи, при които е налице диабет тип 2. Като цяло пациентите са в първия стадий на заболяването. симптоми. В някои случаи посочената болка се проявява в десния горен квадрант и състояние на обща умора. При клиничния преглед могат да се наблюдават хепатомегалия и болка при палпация в десния горен квадрант.

Диагноза

Биопсията на черния дроб е избраният диагностичен инструмент, въпреки че е инвазивно проучване. В проучване беше установено, че от 354 пациенти, анализирани чрез изследвания на чернодробната функция, 34% се нуждаят от диагностичен преглед чрез биопсия. Мястото на пункцията обаче представлява около 1/50 000 от цялата чернодробна тъкан. На свой ред лезиите са неравномерно разпределени в целия паренхим; по този начин изследването може да подцени степента на ангажираност. Характерната хистопатологична лезия на заболяването е макровезикалната стеатоза. В допълнение се наблюдава лобуларно възпаление, хепатоцелуларна инфилтрация, некроза и клетъчна апоптоза.

Патогенезата на NASH е трудна за разбиране. Предполага се, че затлъстяването и инсулиновата резистентност са решаващи фактори за неговото развитие. Връзката между натрупването на мазнини и увреждането на черния дроб са факторите, които биха обяснили процеса на нарушена чернодробна функция. Отначало в черния дроб ще има мастни натрупвания, дължащи се на увеличаване на мастните киселини в резултат на затлъстяване и увеличаване на липогенезата, причинено от инсулинова резистентност. От тази ситуация се появяват други атаки на черния дроб, който вече е сенсибилизиран, което води до възпаление и нараняване на черния дроб. Последните изследвания показват, че увеличаването на триглицеридите не е толкова вредно, тъй като инхибирането на тяхното образуване е свързано с по-голямо влошаване.

Други стресови фактори на черния дроб включват чревни бактерии и повишени нива на желязо в черния дроб.

Наскоро беше изследван ефектът от диетата върху патогенезата на NASH и беше установен вреден ефект върху бързо абсорбираните въглехидрати, т.е. тези с по-висок гликемичен индекс, спрямо бавно усвояваните въглехидрати. Първите причиняват увеличаване на натрупването на мазнини в черния дроб и насърчават хиперинсулинемия. Също така има някои лекарства, които могат да предизвикат хепатостеатоза, сред които са нестероидни противовъзпалителни лекарства, тетрациклин, натриев валпорат и антивирусни лекарства, като зидовудин и интерферон. В този случай отрицателният ефект се дължи на инхибирането на бета-окисляването на мастни киселини в митохондриите.

Лечение

По отношение на лечението на това заболяване няма единична намеса, поради което тя се състои от поредица от мерки според всеки отделен случай. Преосмислянето на някои навици е от съществено значение, тъй като затлъстяването, лошата диета и заседналият начин на живот играят определяща роля. Изпълнението на физическа активност подобрява хистологичните и биохимичните параметри, като намалява висцералната мастна тъкан, повишава чувствителността към инсулин и благоприятства окисляването на липидите. В случай на сърдечно-съдови заболявания, както и прогресия на влошаване на черния дроб, трябва да се използва фармакологична интервенция.

Доказано е, че намаляването на теглото с 5% до 10% подобрява или нормализира стойностите на чернодробните ензими, намалява степента на хепатостеатоза, възпаление и фиброза. В проучване бяха представени благоприятни резултати при група пациенти с NASH, които са претърпели бариатрична хирургия, и са наблюдавани подобрения в параметрите на хепатостеатоза, промени в възпалението и некроза и фиброза.

Сред различните лекарства, използвани за намаляване на затлъстяването, само един остава в сила днес, орлистат. Този агент е инхибитор на абсорбцията на липиди в стомашно-чревния тракт и по този начин намалява абсорбцията на мастни киселини. Употребата му допълва диетичните препоръки. Употребата на метформин е все още в експериментален етап. На теория този хипогликемичен агент за орално приложение би благоприятствал намаляването на глюконеогенезата и гликогенолизата в черния дроб, благоприятствайки включването на глюкоза в мускулите. Скорошно проучване съобщава за ефикасността на троглитазон при контролиране нивата на чернодробните ензими и степента на хепатостеатоза.

Завършеност

NASH обхваща широк спектър от чернодробни заболявания, от стеатоза до цироза. В момента това е най-често срещаното заболяване сред хроничните чернодробни заболявания. Степента му на развитие е свързана с наличието на съпътстващи заболявания, включително диабет тип 2. Лечението се основава главно на модифицирането на навиците на начина на живот, към които може да се добави фармакологична интервенция, в зависимост от профила на всеки пациент.

Специалност: Библиография - Медицинска клиника