Въведение

Връзката между затлъстяването, ендогенните естрогени и коронарната болест на сърцето (ИБС) при жени в постменопауза е несигурна. В това проспективно проучване авторите имат за цел да анализират връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и плазмените нива на естрон при тези жени с CD или със значителни рискови фактори за представянето му.

лаборатории

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) представляват основната причина за смърт в Бразилия. Физиопатогенният механизъм е атеросклероза и рисковите фактори включват: затлъстяване, артериална хипертония и дислипидемия, наред с други.

Ендогенните естрогени биха имали защитен ефект срещу появата на CD и атеросклероза, така че с менопаузата и последващото намаляване на хормоните, разпространението на CD се увеличава при жените, преминали през този етап.

Защитните ефекти включват: повишаване на нивата на холестерола, свързани с липопротеините с висока плътност (HDLc), намаляването на нивата на кръвната глюкоза, артериалния вазодилататорен ефект, наред с други. Естрогените се произвеждат в различни тъкани, особено мастните, и действат чрез активирането на специфични алфа и бета рецептори. Количеството на тези рецептори намалява с постменопаузата и се вижда, че това намаление е по-малко при затлъстелите жени.

Въпреки гореизложеното, констатациите за връзката на ендогенните нива на естрадиол и сърдечните заболявания са оскъдни и малко се знае за ефекта на естрона върху сърдечно-съдовите събития в постменопаузата.

Целта на настоящото проучване е да се определи дали нивата на естрон са свързани с размера на тялото на жени в постменопауза с CD или с подчертани рискови фактори за него, както и да се определи дали затлъстяването или ниските нива на естрон оказват независими неблагоприятни ефекти върху външния вид на CD или смъртност от това заболяване.

Пациенти и методи

Пациентите бяха представени от 251 жени в менопауза на възраст между 50 и 90 години от амбулатория, които не получават заместителна терапия с естрогенни хормони. Жените на хормонозаместителна терапия и с патологии в напреднал стадий или с ограничаващи клинични заболявания бяха изключени от проучването. Получаването на клиничната и хирургична анамнеза, кръвни проби на гладно за определяне на плазмените нива на естрон и лабораторните параметри, свързани с рисковите фактори за сърдечни заболявания, се извършва в началото на проучването, една година и след 2 години.

Извършените лабораторни изследвания бяха: липиден профил, кръвна глюкоза, плазмени нива на естрон, наред с други; докато оценяваните рискови фактори за CD включват: диабет, артериална хипертония, дислипидемия, ИТМ, наред с други.

Жените бяха разделени на групи според BMI (kg/m 2) и нивата на естрон. Референтните стойности, взети за първата, бяха: нормални (18. 5 BMI> 30), докато тези за естрон бяха: ниско ниво (> 15 pg/ml). Фатални и нефатални сърдечно-съдови събития са регистрирани в продължение на 2 години от началото на разследването.

Резултати

Установено е, че жените, които са показали ниски плазмени нива на естрон, са по-възрастни, по-слаби и с по-ниско разпространение на хипертония и диабет. Те също са имали по-ниски нива на триглицериди, кръвна глюкоза и С-реактивен протеин (CRP) и по-ниски стойности на ИТМ.

ИТМ е положително свързан с плазмените нива на естрон, с хипертонията и диабета и обратно с нивата на HDLc.

По време на 2-годишното проследяване на участниците са регистрирани 25 нефатални сърдечно-съдови събития и 14 смъртни случая, от които 8 са приписани на CD.

Кривата на преживяемост на Kaplan-Meier показва незначителна тенденция (p = 0,074) на по-висока смъртност от всички причини при жени с ниски нива на естрон (15 pg/ml (p = 0,074) въпреки ниското количество регистрирани фатални събития и кратки период на проследяване.

Установена е и връзка между степента на затлъстяване и нивата на естрон. Голям брой жени са с наднормено тегло или затлъстяване и имат метаболитен синдром. Следователно, хормоналните нива са по-високи при тези със затлъстяване и наличието на това заболяване е свързано с по-висок сърдечно-съдов риск, метаболитни заболявания, диабет, хипертония и CD.

Две скорошни разследвания поставят под въпрос връзката между затлъстяването и CD. Първият от тях е представен от мета-анализ на 26 обсервационни проучвания, при които се наблюдава, че както смъртността от всички причини, така и сърдечно-съдовата смъртност са сходни при пациенти с наднормено тегло и с наднормено тегло.

Второто проучване показва същата смъртност при пациенти с наднормено тегло и с наднормено тегло, но по-висока смъртност се наблюдава при пациенти с поднормено тегло и затлъстяване.

Причините за тези въпроси бяха липсата на статистически корекции от предишни проучвания и липсата на сила на дискриминация на ИТМ.

Затлъстяването също е свързано с по-високо производство на провъзпалителни фактори (въпреки че оригиналът казва, че възпалителното е грешка) като фактор на туморна некроза алфа, CRP, интерлевкин 6, наред с други. Следователно жените със затлъстяване и заседнал начин на живот са по-склонни да представят високи нива на CRP с последваща ендотелна дисфункция, атеросклероза и сърдечно-съдови събития.

Авторите проверяват повишени нива на естрон при жени със затлъстяване и сходни нива на хормона между участниците със и без наднормено тегло. Връзката между хормоналните нива и ИТМ е лека, но със значителна статистическа значимост. Освен това те наблюдават поразителна връзка между наличието на метаболитен синдром и наднорменото тегло и затлъстяването. И двете открития са в съответствие с резултатите, получени в други скорошни проучвания.

Предвид тези наблюдения се предполага, че естронът може да бъде компенсаторен отговор за защита на тялото (особено сърдечно-съдовата система) срещу метаболитните промени, причинени от затлъстяването при жени в постменопауза.

Някои от участващите механизми ще бъдат представени от активността на ендогенни естрогени или възпалителни фактори върху липидния и глюкозния метаболизъм.

Настоящото проучване предоставя две нови и важни наблюдения относно връзката между нивата на естрон и CD, а именно, че жените с окончателен CD, потвърдени от коронарография в началото на проучването, са по-склонни да имат нива на естрон