Въведение и цели

Затлъстяването е заболяване с нарастваща честота, свързано със съпътстващи заболявания, които отразяват абнормен метаболизъм на холестерола и триглицеридите, като камъни в жлъчката и панкреатит. В развитите страни 75% от камъните, наблюдавани при пациенти с литиаза, са съставени от холестерол. Рисковите фактори за развитието на тези камъни включват женски пол, бременност, билиарна стаза, лечение с естрогени или орални контрацептиви и хипомагнезиемия. Освен това разпространението на холестерол и пигментирани камъни се увеличава с възрастта, тютюнопушенето и чернодробната цироза.

затлъстяването

Настоящото проучване е проведено с цел да опише физиопатогенни и терапевтични проблеми, свързани с връзката между затлъстяването, камъните в жлъчката и панкреатита.

Затлъстяване и литиаза

Затлъстяването е свързано с образуването на камъни в жлъчката. Пациентите с най-голяма предразположеност да страдат от болестта са жени и болестно затлъстели. По случайност при пациенти със затлъстяване се наблюдава повишен риск от карцином на жлъчния мехур. Резултатите от едно проучване показват, че разпространението на камъни в жлъчката се увеличава с увеличаването на броя на критериите за метаболитен синдром. В допълнение, други литогенни състояния като диабет, инсулинова резистентност, застой на жлъчката, заседнал начин на живот и хипертриглицеридемия също са свързани със затлъстяването. Бързата загуба на тегло обаче е свързана с повишена вероятност от холелитиаза. По същия начин бариатричната хирургия представлява литогенен рисков фактор с последващата възможност за бъбречна колика и сложни камъни в жлъчката.

Излишъкът от холестерол в жлъчката благоприятства образуването на камъни. Рискът от камъни в жлъчката нараства линейно заедно със затлъстяването поради повишената чернодробна секреция на холестерол. Всъщност затлъстяването е свързано с увеличаване на синтеза на холестерол. Този излишен холестерол насища жлъчката. Освен това затлъстяването е свързано с нарушение на подвижността на жлъчния мехур, което може да допринесе за образуването на холестеролни кристали и растежа на камъни. Наличието на камъни в жлъчката увеличава риска от карцином на жлъчния мехур, рядко, но като цяло фатално състояние. Други усложнения на камъни в жлъчката, като остър холецистит, холедохолитиаза и холестатична жълтеница, могат да се увеличат поради увеличаване на разпространението на камъни в жлъчката.

Наличните данни показват, че 25% от американските деца са със затлъстяване. Затлъстяването излага децата и юношите на усложнения като непоносимост към глюкоза и диабет, метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия и чернодробна стеатоза. Той също така увеличава риска от камъни. Физиопатогенезата, свързана с образуването на камъни в тази популация, изглежда подобна на тази, наблюдавана при възрастни. В съответствие с гореизложеното, при наличие на коремна болка при затлъстели деца и юноши, трябва да се вземе предвид възможността за образуване на камъни в жлъчката и да се направят допълнителни тестове, за да се стигне до потвърдена и навременна диагноза.

Лечение

Лечението на пациенти със затлъстяване с камъни в жлъчката обикновено следва същите насоки като прилаганото лечение, когато няма затлъстяване. При липса на симптоми, внимателното изчакване е най-добрият вариант, докато наличието на характерна болка показва необходимостта от ранно лечение, за да се намали рискът от остър холецистит. Терапията от първа линия включва използването на бързодействащи аналгетици като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Ако тези вещества са противопоказани или неефективни, се препоръчва лечение с опиоиди. Освен това, при наличие на остра болка, ще е необходимо пациентът да пости, за да избегне везикуларни контракции.

Избирателната лапароскопска или отворена холецистектомия е стандартното лечение при пациенти с неусложнена симптоматична литиаза. Оралната литолиза на жлъчна киселина може да се извърши при пациенти, които са с висок хирургичен риск или имат леки до умерени симптоми и не изпитват усложнения. При наличие на малки и радиопрозрачни камъни, разположени в съкратителна везикула, може да се използва урсодезоксихолева киселина (UDCA) или нейният конюгат с таурин (TUDCA). Това лечение намалява чернодробната секреция на холестерол и неговата чревна абсорбция и десатуратира жлъчката. Често усложнение на лечението е рецидив след разтваряне на камъни. Бързата загуба на тегло трябва да бъде придружена от превантивно лечение, за да се избегне образуването на камъни. Такова лечение може да се проведе чрез перорално приложение на UDCA.

Затлъстяване и остър панкреатит

Потенциалните рискови фактори за остър панкреатит включват каменна механична обструкция. В действителност се изчислява, че камъните в жлъчката участват в етиологията на острия панкреатит в до 40% от случаите. Повишеното разпространение на затлъстяването е свързано с паралелно нарастване на честотата на остър панкреатит. Според наличната информация затлъстяването може да бъде независим рисков фактор и да влоши хода на панкреатита, въпреки че действа и върху панкреатита чрез системния възпалителен отговор и увеличаването на коремните мазнини. Възможно е хроничното нискостепенно възпалително състояние, характерно за затлъстяването, да увеличи уязвимостта към развитието на остър панкреатит, въпреки че наличната информация за това е оскъдна.

Курсът на остър панкреатит може да успоредява възпалителния отговор, т.е. състоянието може да отшуми или да премине към синдром на системен възпалителен отговор с полиорганна недостатъчност и висока смъртност. Повишената тежест на острия панкреатит може да бъде свързана с увеличаване на отлагането на перипанкреатична и ретроперитонеална мазнина, което благоприятства некрозата, инфекцията и възпалението. По същия начин затлъстяването е свързано с намаляване на микроциркулацията на панкреаса и имунния отговор, с последващия риск от исхемия и инфекция. Инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, също допринася за неадекватния отговор на остър панкреатит. И накрая, намаляването на гръдните движения, свързани със затлъстяването, може да генерира хипоксемия и да влоши оксигенацията на тъканите.

Според резултатите, получени в различни проучвания, коремното затлъстяване е независим рисков фактор за появата на остър панкреатит, за разлика от общото затлъстяване. Освен това, пациентите със затлъстяване с остър алкохолен панкреатит имат повече усложнения от пациентите с остър жлъчен панкреатит. В тези случаи затлъстяването действа като рисков фактор и допринася за появата и тежестта на панкреатита. Необходими са допълнителни проучвания, за да се разберат пътищата, свързани с връзката между затлъстяването и острия панкреатит.

Завършеност

Затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения увеличават риска и тежестта на камъните в жлъчката, с последващото увеличаване на честотата на усложненията и необходимостта от инвазивно лечение. Освен това бързата загуба на тегло при пациенти със затлъстяване е важен рисков фактор за камъни в жлъчката. Следователно е важно тези пациенти да получават орално превантивно лечение с UDCA. Също така трябва да се има предвид, че камъните в жлъчката са все по-чести при деца и юноши поради нарастващото разпространение на затлъстяването. Затлъстелите лица имат повишен риск от остър панкреатит поради патогенни фактори като насищане на жлъчката, образуване на твърди кристали на холестерол и висцерално затлъстяване. И накрая, затлъстяването увеличава тежестта на панкреатита. Гореизложеното позволява да се подчертае значението на намаляването на честотата на затлъстяване, камъни в жлъчката и техните усложнения.

Специалност: Библиография - гастроентерология