Паразитози поради протозои от рода Leishmania, предадени на човека чрез ухапване от пясъчни мухи. Има повече от 20 вида, патогенни за човека.
- Кожната лайшманиоза се среща в повече от 70 страни (Латинска Америка, Близкия изток, Централна Азия и Африка).
- Кожно-лигавичната лайшманиоза се среща в Латинска Америка и по-рядко в Африка (Етиопия, Судан).
- Висцералната лайшманиоза се среща в повече от 60 страни (Източна и Северна Африка, Централна и Южна Азия, Южна Европа и Латинска Америка).

лайшманиоза

Кожна и кожно-лигавична лайшманиоза

- Единична лезия или множество лезии на откритите части на тялото: еритематозна папула на мястото на ухапване от пясъчници, която се простира по повърхността и дълбочината, образувайки хрупкава язва, безболезнена, ако няма бактериална или гъбична суперинфекция. Лезиите обикновено регресират спонтанно, оставяйки повече или по-малко важен постоянен белег и траен имунитет.
- Лезиите могат да се разпростират и върху лигавицата (устата, носа, конюнктивата) и да бъдат много осакатяващи. Това е кожно-лигавичната форма.

Висцерална лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза (кала азар) е системно заболяване, което включва панцитопения, имуносупресия и което може да прогресира до смърт при липса на лечение.

- Продължителната треска (> 2 седмици), спленомегалията и загубата на тегло са основните признаци.
- Други признаци: анемия, диария, епистаксис, лимфаденопатия, умерена хепатомегалия.
- Бактериални усложнения (диария, пневмония, туберкулоза) могат да бъдат добавени поради депресията на имунната система.

Дермална лайшманиоза след кала азар

Макуларен, папулозен или нодуларен обрив с неизвестен произход, засягащ предимно лицето, обикновено се появява след очевидно излекуване от висцерална лайшманиоза.

Кожна и кожно-лигавична лайшманиоза

- Паразитологична диагноза: идентифициране на паразити (чрез оцветяване по Giemsa) в материал, получен от тъканна биопсия от ръба на язвата.
- Няма полезни серологични тестове.

Висцерална лайшманиоза

- Паразитологична диагноза: идентифициране на паразити (чрез оцветяване по Giemsa) в материал, получен от аспирационна биопсия на далака, костен мозък или лимфни възли. Аспирацията на далак е най-чувствителният преглед, но теоретично крие риск от животозастрашаващо кървене.
- Серологични тестове: тест лента rK39 и тест за директна аглутинация (DAT) могат да се използват за диагностика на първична висцерална лайшманаза при клинично подозрителни случаи. Диагнозата на рецидив е само чрез паразитологично потвърждение.

Различните видове лайшмания реагират по различен начин на използваните лекарства. Спазвайте националния протокол.
Като индикация:

Кожна и кожно-лигавична лайшманиоза

- Кожните лезии обикновено зарастват спонтанно за 3 до 6 месеца. Лечението е показано само ако лезиите са персистиращи (> 6 месеца), обезобразяващи, язвени или дисеминирани.

- Форми на единични лезии или няколко лезии: започнете с локално лечение с петивалентен антимониал: натриев стибоглюконат или меглумин антимониат, 1 до 2 ml инфилтриран в лезията, ако е възел и в границата и основата на лезията, ако е язва. Трябва да се повтаря на всеки 3 до 7 дни в продължение на 2 до 4 седмици. След като започне лечението, лечението може да бъде спряно и лечението ще продължи.

- IM лечението с петивалентен антимониал (20 mg/kg дневно в продължение на 10 до 20 дни) е запазено за най-тежките случаи и трябва да се използва под строг медицински контрол.

- Miltefosine PO (както при висцералната лайшманиоза) в продължение на 28 дни е ефективен при много форми на кожен лайшманиоз.

- Язвите често са вторично заразени със стрептококи и стафилококи: прилагайте подходящи антибиотици.

- Кожно-лигавични форми: третирайте като висцерална лайшманиоза.

Висцерална лайшманиоза

Висцерална лайшманиоза в Източна Африка

- Първи избор на лечение:
а петовалентен антимониал IM или бавно IV: 20 mg/kg дневно в продължение на 17 дни
+ паромомицин IM: 15 mg (11 mg основа)/kg дневно в продължение на 17 дни

- Втора линия лечение в случай на терапевтичен неуспех и лечение на специфични уязвими групи: тежко заболяване, бременни жени, пациенти над 45 години:
липозомен амфотерицин В IV инфузия: 3 до 5 mg/kg веднъж дневно в продължение на 6 до 10 дни до обща доза от 30 mg/kg

- Лечение при пациенти, заразени с ХИВ:
липозомен амфотерицин В IV инфузия: 3 до 5 mg/kg веднъж дневно в продължение на 6 до 10 дни до обща доза от 30 mg/kg
+ милтефозин Гласувайте за 28 дни:
Деца от 2 до 11 години: 2,5 mg/kg веднъж дневно
Деца ≥ 12 години и 50 kg: 50 mg 3 пъти дневно

Висцерална лайшманиоза в Южна Азия

- Първи избор на лечение:
липозомен амфотерицин В IV инфузия: 3 до 5 mg/kg веднъж дневно в продължение на 3 до 5 дни до обща доза от 15 mg/kg
или
липозомен амфотерицин В IV инфузия: 10 mg/kg еднократна доза

- Лечение от втора линия в случай на терапевтичен неуспех:
липозомен амфотерицин В IV инфузия: 3 до 5 mg/kg веднъж дневно в продължение на 5 до 8 дни до обща доза от 25 mg/kg

За всички пациенти с висцерална лайшманиоза, хидратацията, хранителната подкрепа и лечението на интеркурентни инфекции (малария, дизентерия, пневмония и др.) Са от решаващо значение.
Туберкулоза и/или ХИВ инфекция също могат да присъстват и трябва да се подозира, ако рецидив се случи повече от веднъж или в случай на терапевтичен неуспех.

Дермална лайшманиоза след кала азар (LDPK)

Лекуват се само пациенти с обезобразяващо или тежко заболяване или с лезии, които остават повече от 6 месеца, и малки деца с орални лезии, които пречат на храненето.

LDPK в Източна Африка

а петовалентен антимониал IM или бавно IV: 20 mg/kg дневно в продължение на 17 до 60 дни
+ паромомицин IM: 15 mg (11 mg основа)/kg дневно в продължение на 17 дни
или
липозомен амфотерицин В IV инфузия: 2,5 mg/kg веднъж дневно в продължение на 20 дни
или
милтефозин PO за 28 дни (както при висцерална лайшманиоза) може да бъде полезен при пациенти, заразени с ХИВ

LDPK в Южна Азия

липозомен амфотерицин В IV инфузия: 5 mg/kg два пъти седмично, до обща доза от 30 mg/kg

- Импрегнирана с инсектициди мрежа против комари.
- Векторен контрол и елиминиране на резервоари за животни.