Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Основното здравно образование за борба със запека - диетични указания, упражнения, навици в начина на живот - не изглежда трудно, но истината е, че консумацията на лаксативи в нашата страна е много висока, поради причини, които може би трябва да бъдат проучени по-добре. Тази статия анализира ситуацията в този сегмент на испанския фармацевтичен пазар.
Човек се счита за запек, когато движенията на червата, освен че са редки, причиняват известен дискомфорт. Знаем, че настоящите ни хранителни навици и начинът ни на живот са основните причини за този досаден проблем.
За да се постигне правилна чревна функция е от съществено значение да се спазва диета, която съдържа достатъчно плодове, зеленчуци и храни, богати на фибри. Диетата, придружена от редовни физически упражнения или дори обикновена ежедневна разходка, трябва да е достатъчна, за да се задържи запекът. Въпреки това, обемът на годишната консумация на слабително средство в Испания показва, че тези прости съвети не трябва да бъдат толкова лесни за прилагане на практика. И въпреки че лаксативите могат да бъдат от голяма помощ в определени моменти, те не трябва да се превръщат в „основни“ лекарства за нашите клиенти.
Запек и причините за него
Скоростта на изхождане варира от един човек на друг. Докато някои имат нужда от изхождане по няколко пъти на ден, други го правят само два или три пъти седмично. За запек ще говорим само когато освен рядко изхождане, има и твърди изпражнения, придружени от дискомфорт като раздуване на корема, болка при дефекация, метеоризъм, лош дъх и т.н.
Тъй като скоростта на изпразване на стомашно-чревния тракт зависи отчасти от количеството на несмилаеми вещества, съдържащи се в диетата, колкото по-голямо е това, толкова по-бързо фекалните вещества достигат до ректума. По време на храносмилателния материал има постоянен обмен на електролити и вода. Забавянията при дефекация водят до по-голяма абсорбция на вода и следователно до втвърдяване на изпражненията.
Въпреки че повечето случаи на запек се дължат на неподходящи навици и поведение, има някои патологии на самия храносмилателен тракт (мускулна слабост, тумори, възпаления и др.), Които са причина за запек и това винаги трябва да се изключва при хроничен запек.
Трябва също така да се има предвид, че има някои лекарства, като антиациди на основата на калций и алуминий, опиати, железни соли за лечение на желязодефицитна анемия и др., Които могат да причинят запек като страничен ефект.
Доказано е, че с възрастта червата става по-„мързелива“, поради което се увеличава броят на засегнатите хора и съответно консумацията на лаксативи.
Видове лаксативи
Традиционната класификация на лаксативите се основава на техния механизъм на действие:
Подобрители на чревния болус. Неговите компоненти (полизахариди и целулоза) набъбват чрез абсорбиране на вода, образувайки слуз, която придава на изпражненията адекватен обем, за да предизвика разтягане на червата и да стимулира перисталтиката.
Клизми Те действат директно върху дебелото черво, хидратирайки фекалната маса, от една страна, и причинявайки разтягане поради увеличаване на обема на течността в чревния лумен.
Глицеринови супозитории. Наличието на чуждо тяло в ректума провокира рефлекторния стимул на дефекация в нервните му окончания. В допълнение, глицеринът е луритен, хидрофилен и с леко дразнещо действие, което благоприятства подвижността на ректума.
Свържете се с лаксативи или стимуланти. Слабителното действие се произвежда чрез директна стимулация върху стените на дебелото черво, особено в дебелото черво. Те са много ефективни, но трябва да се избягва злоупотреба, защото те могат да формират навици. Те са много подходящи препарати в случаите, когато е необходима бърза и пълна евакуация на червата. Някои класификации включват глицеринови супозитории в този раздел.
Осмотични лаксативи. Най-широко използваните са на базата на лактулоза и лактитол, неусвоими дизахариди, докато се метаболизират от специфичната захаролитична флора на дебелото черво, за да се получат киселини (млечна, оцетна, пропионова.), Които се абсорбират само частично, като по този начин се намалява съдържанието на подкиселява дебелото черво.
От една страна, това подкисляване стимулира чревната перисталтика, а от друга, в резултат на увеличаването на осмоларността, има и по-голямо задържане на вода в изпражненията, което благоприятства, че те имат подходящата консистенция за по-лесна евакуация.
Омекотители. Те са повърхностноактивни вещества, които, приемани през устата, действат като овлажнители чрез намаляване на повърхностното напрежение на изпражненията. Това благоприятства, от една страна, хидратацията на чревния болус и, от друга, частичната емулсия на чревната вода с липидите на болуса, пораждайки емулсии масло/вода. Те увеличават обема и омекотяват фекалната маса, като по този начин улесняват нейното изхвърляне.
Фигура 1 ни дава графична представа за цифрите по отношение на рецептите за слабително в Испания през миналата година. Освен в групата, съответстваща на най-малките деца, в която поради незрялостта на храносмилателната им система и диетата, която спазват, има по-голям брой случаи, запекът нараства по-късно с възрастта и жените го страдат в по-голяма степен. отколкото мъжете.
Фигура 1. Рецепти за слабително по пол и възраст (2008) Източник: CEAH.
Всъщност броят на рецептите при жените е почти два пъти по-голям от този при мъжете. По същия начин цифрите за продажбите нарастват постепенно с увеличаване на възрастта на пациентите, въпреки че именно след 65 години тези цифри претърпяват най-значително увеличение.
Пазар на лаксативи
Това е важна група както по обем на продадените единици, така и по оборот. По-конкретно, през 2008 г. са продадени приблизително 23,18 милиона единици за сума от 71,19 милиона евро (PVL) (в това проучване се анализират само продажбите, посреднически от фармацевтичното разпространение на едро).
В пазарно отношение класификацията на лаксативите по техния механизъм на действие обикновено използва малко по-различни категории. Най-големият подсегмент, който ще наречем Други лаксативи, постигна една трета от продажбите (33,2%). Това е хетерогенна група с различни механизми на действие, въпреки че осмотичните лаксативи на базата на лактулоза и лактитол са по-голямата част. Второто място е за увеличаване на чревния болус (22,0%) и трето за клизми и супозитории (21,4%). 14,7% от продажбите са постигнати от стимулиращи лаксативи и 7,7% от физиологични разтвори. И накрая, останалите 1,1% е процентът, който съответства на Омекотители (фиг. 2).
Фигура 2. Лаксативи: пазарни дялове по подсегменти (стойности) Източник: CEAH.
Пазарни дялове от лаборатории
Лабораторията, която постигна най-високи продажби, беше Rottapharm-Madaus, с 5 491 000 броя и сума от 14,80 милиона евро (20,8%). На второ място беше Solvay Pharma с 3 970 000 броя и 14,28 милиона евро (20,1%). Трето, Pfizer Consumer Healthcare, с 2 853 000 броя и 7,38 милиона евро (10,4%). Следва Casen Fleet с 1 971 000 броя и 6,42 милиона евро (9,0%). Петата позиция отиде при Almirall, който със своите 1 109 000 бройки имаше оборот от 4,72 милиона евро (6,6%).
Следват Novartis Consumer Healthcare (976 000 единици и 3,86 милиона евро, 5,4%), Boehringer Ingelheim (1 541 000 единици и 3,81 милиона евро, 5,4%) и Juste, с 470 000 единици и 2, 10 милиона евро (3,0%). Вече под 3%, на девета позиция, е Пуерто Галиано, с 804 000 единици и 1,89 милиона евро (2,7%), а на десета, Vilardell (697 000 единици и 1,72 милиона евро, 2, 4%). И накрая, Norgine продаде 256 000 бройки на стойност 1,61 милиона евро (2,3%) (фиг. 3).
Фигура 3. Общ пазар на лаксативи: квоти по лаборатории (стойности) Източник: CEAH.
Лаксативи, повишаващи чревния болус
Този подсегмент се състои от 15 продукта, предлагани на пазара от 13 лаборатории, с годишни продажби от 5 771 000 броя и 15,68 милиона евро.
Безспорен лидер в сектора беше Plantaben, от Rottapharm-Madaus, с 4,572,000 единици и 10,15 милиона евро (64,7%).
Вторият продукт, също от Rottapharm, е Agiolax, с 674 000 продадени бройки и сума от 4,07 милиона евро (26,0%). Те бяха последвани от Plantago Ovata Davur с 206 000 единици и 472 000 евро (3,0%) и Metamucil (Procter & Gamble) с 55 000 единици и 279 000 евро (1,8%). На пето място беше Biolid (Gineladius), с 88 000 единици и 213 000 евро (1,4%), следван от Bekunis Laxante (Diafarm), с 61 000 единици и 163 000 евро (1,0%), Cenat de Rottapharm с 24 000 единици и 103 000 евро (0,7 %) и Plantago Ovata Cinfa, с 38 000 единици и 85 000 евро (0,5%) (таблица I).
Супозитории и клизми
Този сегмент, третият по размер, има цифри, много подобни на предишния. По-конкретно имаше 18 продукта и 15 лаборатории, с глобални продажби от 6 113 000 броя и 15,22 милиона евро.
Първите два продукта остават много равномерни. Това са Enema Casen от Casen Fleet, с 1 627 000 единици и 3,88 милиона евро (25,5%), и Micralax от Pfizer CHC, с 1 125 000 единици и 3,82 милиона евро (25,1%).
Следващите са глицериновите супозитории Rovi (също от Pfizer) с 1 728 000 единици и 3,56 милиона евро (23,4%). Супозиториите Glicerina Vilardell бяха четвърти в тази класация, тъй като имаха оборот от 1,72 милиона евро (11,3%), резултат от продадените му 697 000 броя.
Петата позиция отиде при Verolax (Angelini) със 147 000 единици и 516 000 евро (3,4%). Всички останали продукти вече са под 3%: Glycilax (Pan Química Farmacéutica, 464 000 евро и 3,0%), глицеринови супозитории Cuvé (Pérez Giménez, 385 000 евро и 2,5%), Dulcoenema (Boehringer Ingelheim, 272 000 евро и 1,8%), глицерин Torrent Suppositories (Dr. Torrents, 266 000 евро и 1,7%) и Paidolax (Casen Fleet, 255 000 евро и 1,7%). Фигура 4 графично отразява тези данни.
Фигура 4. Супозитории и слабителни клизми: пазарни дялове по марки (стойности) Източник: CEAH.
Свържете се с лаксативи
Тази група се състои от 26 лаксативи от 19 различни лаборатории. Продажбите през 2008 г. възлизат на 3 898 000 броя и 10,43 милиона евро. С една трета от продажбите, Dulco Laxo (Boehringer Ingelheim) беше поставен на първа позиция, като продаде 1 438 000 броя и 3,45 милиона евро (33,1%). То беше последвано от определено разстояние от Evacuol (Almirall), със 701 000 единици и 2,18 милиона евро (20,9%).
Pills Zeninas (Pérez Giménez) е третият по размер, със 793 000 единици и 1,86 милиона евро (17,8%).
На четвърта позиция намираме комплекс Bekunis (Diafarm, 652 000 евро и 6,3%), а на пето място Pursenid (Novartis CHC, с 513 000 евро и 4,9%).
Следват Pruina (Faes, 351 000 евро и 3,4%), Syrup Manceau (SFA, 258 000 евро и 2,5%) и Санаториум за слабителни (Санаториум, 218 000 единици и 2,1%). Фигура 5 събира тези данни.
Фиг. 5. Лаксативи за контакт: пазарни дялове по марки (стойности) Източник: CEAH.
Тази група се състои само от седем продукта, въпреки че на два от тях липсват забележителни продажби. В световен мащаб са продадени 926 000 броя за сума от 5,47 милиона евро. Eupeptina (Almirall) се откроява с почти 400 000 единици и 2,53 милиона евро (46,3%); следвани от Fosfosoda (Casen Fleet, 1,40 млн. EUR и 25,5%), Evacuating Solution (Bohm, 839 000 EUR и 15,3%), Magnesia San Pellegrino (Seid, 358 000 EUR и 6,6%) и Laxative Salud (Reckitt Benckiser, с 340 000 евро и 6,2%).
Намираме много малка секция само с два значими продукта, а именно: Hodernal (Rottapharm-Madaus), която е продала 222 000 броя за сума от 471 000 евро, и Emuliquen Simple (Lainco), с 94 000 продадени единици за общо 211 000 евро.
Данните за продажбите на слабителни растат постепенно с увеличаването на възрастта на пациентите, въпреки че тези цифри претърпяват най-значително увеличение след 65 години
Този сегмент, най-големият, обхваща общо 17 продукта, предлагани на пазара от 14 лаборатории. Продажбите му възлизат на 6 114 000 броя и 23,64 милиона евро.
Duphalac на Solvay Pharma беше най-продаваният досега: близо 4 милиона броя за една година и 14,25 милиона евро, което представлява 60,3% от общите продажби на групата.
Втората позиция беше за Emportal (Novartis), със 783 000 единици и приблизително 3,34 милиона евро (14,1%).
След тях е Oponaf de Juste, който е продал общо 470 000 бройки и е имал оборот от 2,10 милиона евро (8,9%). След това с 5,9% от процента в стойността откриваме Movicol (Norgine), който успя да продаде 235 000 броя на обща стойност 1,39 милиона евро (5,9%).
Belmalax (Belmac) и Casenglicol (Casen Fleet) се класират съответно на пето и шесто място. Първият от тях със сума от 749 000 евро (3,2%), а вторият - със 702 000 евро (3,0%).
Също така в тази класация намираме Emuliquen Laxante (Lainco, 2.3%), Moviprep (Norgine, 0.9%) и Klean Prep (UCB Pharma, 0.7%) (Фиг. 6).
Фиг. 6. Други лаксативи: пазарни дялове по марки (стойности) Източник: CEAH.
Много често се случва аптечните офиси да ни питат за съвет поради проблеми със запека. По принцип не е сериозен проблем, но е широко разпространен и, без съмнение, за тези, които страдат от него, може да бъде много досаден.
Често, както вече споменахме, ситуацията може да бъде разрешена с няколко прости диетични хигиенни съвета и практиката на някакъв вид упражнения. В други случаи може да се наложи да се прибегне до включване на добавки с фибри в диетата на пациента, налични в нашите аптеки.
С известна честота нашият клиент ни уверява, че „вече правя всичко това, имам нужда от нещо по-силно“. Следващата стъпка би била да се препоръча някакъв вид леко слабително средство, което да се използва само от време на време до възстановяване на чревната нормалност и никога непрекъснато. Продължаващата употреба на лаксативи, особено стимуланти, благоприятства атонията на дебелото черво, което реагира само на химическия стимул на лаксатива и в дългосрочен план го прави все по-малко.
Ако въпреки всичко запекът е прекалено продължителен или наблюдаваме някакъв друг симптом, който изглежда подозрителен, ще насочим пациента към лекар, за да изключим, че промяната на ритъма на евакуация може да е свързана с някаква органична патология.