Напредъкът в компютърните науки, телекомуникациите, роботиката и ендоскопското оборудване намери своето място в областта на медицината, по-точно в хирургията. Въвеждането на нови технологии позволи на хирурзите да извършват интервенции с малки разрези (рани), които преди са изисквали големи разрези, които обикновено причиняват значителна болка и изискват продължително възстановяване.

лапароскопска

Лапароскопията е минимално инвазивната алтернатива на конвенционалната отворена хирургия при която се използва малка камера, наречена лапароскоп, за да се види вътре в корема. По този начин лапароскопът предава образа на вътрешните органи към телевизионен монитор, чрез който хирургът може да се насочи към извършване на различни хирургични процедури. Лапароскопът увеличава изображението няколко пъти в сравнение с реалния размер, което позволява по-добър изглед на коремните органи.

Как се извършват лапароскопските процедури?

Лапароскопската хирургия е минимално инвазивна, тъй като са необходими само 3 или 4 малки разреза (отвори от 0,5 до 1 cm) вместо 15 до 20 cm рана. Инструментите, използвани за работа, се въвеждат чрез тези малки разрези.

Какви урологични състояния могат да бъдат лекувани чрез лапароскопска хирургия?

Лапароскопската хирургия може да се използва за извършване на следните процедури:

Какви са ползите от лапароскопията?

Пациентите, претърпели тези интервенции, са имали същите терапевтични ползи от конвенционалната отворена хирургия, но със значително по-малко следоперативна болка, по-малко дни болничен престой, по-бързо възстановяване и по-добър козметичен резултат. Както и по-бързо „връщане“ към нормалните хранителни навици и нормалната активност.

Какви са рисковете от лапароскопска хирургия?

Както при всички хирургични процедури, съществува риск от усложнения. Лекарят ще направи пълна оценка, за да разбере дали процедурата е подходяща за всеки пациент. Въпреки това, в малък процент от случаите съществува възможност за превръщане на лапароскопската хирургия в конвенционална отворена процедура. Причините, които биха довели до превръщането на лапароскопска операция в отворена хирургия, могат да бъдат:

Вашият хирург ще обсъди с вас подробно потенциалните рискове преди операцията.

Кандидатстват ли всички пациенти за лапароскопска хирургия?

Трябва да се отбележи, че не всички пациенти са кандидати за лапароскопска хирургия. Всеки човек представя уникални обстоятелства, които трябва да бъдат разгледани индивидуално.

Някои характеристики, които могат да направят лапароскопската хирургия трудна или противопоказана, са: тежка хронична обструктивна белодробна болест, предишни операции, морбидно затлъстяване, наред с други.

Описание на някои лапароскопски процедури

Лапароскопска нефректомия

Това е минимално инвазивна хирургична техника за лечение на бъбречни заболявания (т.е. рак, обструкция или литиаза).

Лапароскопската нефректомия е процедура, която се извършва с минимално инвазивна техника, позволяваща на пациента по-кратък период на хоспитализация, по-бързо възстановяване и същите резултати в сравнение с конвенционалната отворена техника.

Тази процедура вече е била извършена на много пациенти през последните години. Обикновено продължителността на интервенцията е от 2 до 4 часа. Операцията се извършва чрез поставяне на 3-4 малки (1 см) разрези в корема. Бъбрекът се извлича чрез 5-10 см дълъг разрез в зависимост от неговия размер.

Възможни рискове

Тази процедура се е доказала като много безопасна, но както всяка операция има рискове и възможни усложнения. Честотата на безопасност и усложнения е сходна в сравнение с отворената хирургия. Потенциалните рискове включват:

  • Кървене: по време на тази интервенция е възможна загуба на кръв, може да се наложи трансфузия при 5% от оперираните пациенти.
  • Инфекция: Всички пациенти получават антибиотици през вената, преди да започнат операцията, за да се намали възможността за инфекция.
  • Увреждане на други органи или тъкани: Макар и много малко вероятно, съществува отдалечена възможност нараняването на други органи като червата, вените или артериите, далака, черния дроб, панкреаса, плеврата и жлъчния мехур да изисква друга операция. Възможни са и увреждания на нервите или мускулите, свързани с положението. Тези щети могат да бъдат причинени и при отворена операция.
  • Преобразуване в отворена хирургия: процедурата може да изисква преминаване към конвенционална отворена хирургия, ако възникнат затруднения по време на лапароскопска интервенция. Това може да доведе до по-дълъг период на възстановяване или по-голям разрез.

Какво да очаквате след операцията?

  • Болка: След процедурата наличието на болка е нормално, това ще се контролира с лекарства, прилагани през вената от медицинския персонал. Може да изпитате лека временна болка (1-2 дни) в рамото поради газовете, използвани за надуване на корема по време на лапароскопската процедура.
  • Уринарен катетър: Тази сонда (пластмасова тръба) позволява на урината да излезе от пикочния мехур навън (тя се поставя в операционната, докато пациентът спи) и обикновено се съхранява в продължение на 1 ден след операцията.
  • Диета: През първите 2 дни след операцията е необходимо да се носи венозен път за достъп (този път е малка тръба, поставена във вената, така че по този начин е възможно да се приемат серуми и да се поддържа адекватно състояние на хидратация и това също позволява приложение на лекарства). Повечето пациенти могат да ядат малко храна на втория ден след операцията.
  • Умора: чувството на умора е нормално и ще започне да изчезва след първите няколко седмици.
  • Мобилност: В деня след операцията е важно да станете от леглото и да започнете да ходите под наблюдението на медицинска сестра или член на семейството. Това е важно за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в краката.
  • Престой в болница: продължителността на болничния период обикновено е 2 до 3 дни.
  • Запек: Възможно е да имате затруднения с изхождането през първите няколко дни след операцията. Ако е необходимо, ще се прилагат супозитории или леки лаксативи за решаване на този проблем.

Какво да очаквате след изписването от болницата?

Лапароскопска радикална простатектомия

Тази техника се извършва чрез 5 малки разреза на корема, за разлика от отворената техника, при която се изисква разрез по средната линия на долната част на корема.

По време на лапароскопска радикална простатектомия простатната жлеза се отделя от пикочния мехур и уретрата и тези структури по-късно се съединяват отново. Простатата се извлича през един от преди използваните разрези, обикновено е необходимо този малък разрез да се отвори малко (3-6 см) в зависимост от размера на простатата.

Предоперативно посещение.

При предоперативното посещение урологът ще прегледа медицинската ви история, стойностите на PSA, резултата от биопсията на простатата, където се диагностицира рак, и евентуално костно сканиране и компютърна аксиална томография на корема и таза, както и всички тестове, които да бъдат полезни за лечение.

След това той ще обсъди с вас възможностите за лечение, които съществуват при рак на простатата.

Процедурата.

Лапроскопичната радикална простатектомия е прието и утвърдено лечение за локализиран рак на простатата. Тази процедура изисква участието на екип от хирурзи, анестезиолози, медицински сестри и техници, обучени и обучени да извършват лапароскопски интервенции.

Лапароскопската радикална простатектомия се извършва съгласно принципите на отворената хирургия, но без ръката на хирурга да навлиза в корема. Лещите на лапароскопа, свързани към камерата, проектират отлично изображение към монитора, увеличавайки детайлите на простатата и съседните структури, като по този начин позволяват по-прецизна дисекция.

След като простатата се освободи от пикочния мехур, ректума и уретрата. Поставя се в малка найлонова торбичка и се извлича през един от отворите, създадени за извършване на интервенцията. Пикочният мехур е "прикрепен" обратно към пикочния мехур, за да се възстанови приемствеността на пикочните пътища чрез използването на лапароскопски техники в тялото.

През уринарната тръба (уретрата) се поставя катетър, за да се изпразни пикочния мехур и да се осигури правилното зарастване на връзката между уретрата и пикочния мехур. Освен това през един от разрезите се поставя малка дренажна тръба.

Продължителността на лапароскопската радикална простатектомия е приблизително 2 до 4 часа, но може да варира в зависимост от характеристиките на всеки пациент, като например размера на простатата, формата на таза, теглото на пациента или предишни операции в корема или таза.

Загубата на кръв по време на операция е приблизително по-малка от 500 ml. Рядко се изискват кръвопреливания.

Болничният престой е приблизително 3-5 дни. Необходимо е да се носи катетър за уриниране в продължение на 10 до 21 дни, преди да се премахне този катетър е необходим радиологичен тест (пълнеща цистография), за да се уверите, че кръстовището на уретрата и пикочния мехур е зараснало правилно.

Резултатът от анализа на простатата отнема приблизително 6-10 дни.

Анализът на PSA ще бъде определен на 1 месец и 3 месеца след операцията.

Възможни рискове и усложнения

Въпреки че е доказано, че лапароскопската радикална простатектомия е безопасна, както при всяка хирургична процедура, има някои рискове и възможни усложнения като кървене: въпреки че загубата на кръв по време на процедурата е сравнително ниска в сравнение с отворената хирургия, може да е необходимо кръвопреливане

Лапароскопска пиелопластика

Лапароскопската пиелопластика е много безопасна процедура, направена с минимално инвазивна техника, позволяваща на пациента кратък болничен престой, по-бързо възстановяване и резултатите са еквивалентни в сравнение с традиционната отворена процедура.

Тази операция е показана за коригиране на запушването или стесняването на уретера (тръба, която отвежда урината от бъбрека към пикочния мехур) на мястото, където се присъединява към бъбрека. Това състояние, наречено обструкция на пиелоуретералната връзка, може да причини болка, литиаза (камъни), хипертония и нарушена бъбречна функция.

Тази процедура се извършва чрез 3 до 4 малки разреза на корема и се състои главно от изрязване на обструктивната област и повторно присъединяване на таза на бъбрека към уретера. В уретера се поставя пластмасова тръба (наречена уретерален катетър), за да поддържа връзката, направена по време на пиелопластика. Тази тръба се оставя за 4 седмици и обикновено се отстранява в офиса чрез гъвкава цистоскопия.

Лапароскопска уретеролитотомия

Лапароскопската уретеролитотомия е ефективна процедура за отстраняване на уретерална литиаза, при която други техники като екстракорпорална ударна вълна литотрипсия или уретероскопия са се провалили.

Тя позволява кратък престой в болница и бързо възстановяване. Резултатите са еквивалентни на тези в сравнение със същата открита процедура.

Процедурата се извършва чрез 3 или 4 малки разреза на корема и основно се състои в локализиране на камъка, отваряне на уретера, отстраняване на камъка и повторно зашиване на уретера. Обикновено е необходимо да се постави катетър, който може да бъде поставен преди или по време на същия хирургичен акт по ендоскопски или лапароскопски път.

Подобно на пиелопластиката, отстраняването на катетър може да се извърши в офиса чрез извършване на гъвкава цистоскопия.