заседнал начин

Определение и разпространение
Най-просто казано, запекът може да се определи като рядка или тежка дефекация, обикновено с оскъдни и твърди изпражнения. Нормалната честота на изпражненията варира при различните хора и може да варира от няколко пъти на ден до 3 пъти седмично. Във всеки случай евакуация на всеки 3 дни, която не изисква усилия и чиито изпражнения имат нормална консистенция, не може да се счита за запек.

Съгласно критериите Рим III *, пациентът се счита за запек, когато повече от 25% от изпражненията показват два или повече от следните симптоми:

  • Изисква прекомерни усилия за евакуация.
  • Имате твърди или кози изпражнения.
  • Усещане за непълно изпразване или дискомфорт след евакуация.
  • Усещане за запушване в аноректалната област.
  • Изисква ръчни маневри за улесняване на експулсирането (дигитално извличане или компресия на тазовото дъно).
  • Евакуирайте по-малко от 3 пъти седмично.

* Римските критерии са консенсусът, изготвен от групи световни експерти по функционални храносмилателни разстройства (TDF) за установяване на диагностични критерии.

В зависимост от продължителността на проблема запекът може да бъде остър или хроничен:

  • Остър или преходен запек. Той се появява точно по различни причини: поради модификации на диетата (диети за отслабване, пътувания и др.), Поради прикован на легло, след периоди на по-голям заседнал начин на живот, поради промени вследствие на пътуване или поради ефекта на лекарство.
  • Хроничен запек. Когато трае повече от 3 месеца по различни причини.

По същия начин хроничният запек може да бъде класифициран като функционален или първичен или вторичен:

  • Функционален или първичен запек. Това се дължи на промяна на чревните функции. Таблица 1 изброява критериите Рим III за диагностициране на хроничен функционален или първичен запек.
  • Вторичен запек е, че пациентът има разстройство или заболяване или използва лекарства, които имат запек като страничен ефект.

Диференциални симптоми
От друга страна, запекът може да съответства на затруднения при задвижването на изпражненията или затруднения при изхвърляне. И в двата случая възникват диференциални симптоми 1 .

В случаите на затруднения с задвижването обикновено се случва следното:

  • Ниска честота на изпражненията.
  • Няма нужда да се дефекира.
  • Малки, твърди изпражнения.

В случаите на трудности при експулсиране обикновено се случва следното:

  • Чувство за непродуктивна нужда/изискване на множество опити.
  • Непълно изпразване.
  • Анално напрежение или запушване.
  • Твърди изпражнения.
  • Необходимост от цифрови маневри.

Причини

  • Острият запек обикновено се дължи на преходни промени в диетата, моменти на заседнал начин на живот, ефект на лекарството и т.н.
  • Хроничният функционален (първичен) запек се дължи на промяна на който и да е от механизмите на дефекационната функция 2. Най-честите причини са изброени в таблица 2.
  • Вторичният запек, както споменахме, е този, който се появява като страничен ефект от други заболявания или лекарства. Най-честите причини са изброени в таблица 3.

Разпространение
Хроничният запек е често срещано заболяване. В Испания самодефинираното разпространение (пациенти, съобщаващи за запек) е 29,5% 4 сред общата популация. Той е по-разпространен при жените (1,5 пъти повече, отколкото при мъжете) и се увеличава с възрастта, особено след 60 години. Често се среща при хора със заседнал начин на живот, по време на бременност и при пациенти със заболявания, които променят стомашно-чревната подвижност (гастроезофагеална рефлуксна болест [ГЕРБ], синдром на раздразнените черва и функционална диспепсия) 5. В Испания това е недостатъчно диагностициран и лошо контролиран проблем. Пациентът не винаги ходи на лекар и има значителен брой хора, които се самолекуват.

Протокол за фармацевтично действие
Преди консултация за запек, на първо място трябва да се оцени видът запек, който пациентът страда, и времето, което е страдал от него, а ако проблемът е хроничен, трябва да се информираме дали е диагностициран или не. Фармацевтът трябва също така да обмисли съществуването на предразполагащи или утежняващи фактори, някои от които могат да бъдат модифицирани (Таблица 4), и адекватно да оцени онези симптоми или алармени ситуации, които съветват насочване към лекар (Таблица 5).

Някои въпроси, които трябва да си зададете, са:

  • Лек до умерен запек?
  • Сигнали за аларма?
  • Случайни или хронични?
  • Проблеми с задвижването? (пациентът няма желание да се евакуира).
  • Проблеми с експулсирането? (непродуктивно желание за евакуация).
  • Може ли да е свързано с конкретна причина (промени в навиците)?

Таблица 6 изброява основните симптоми на аларма, а алгоритъмът показва алгоритъм за насочване към лекаря.

Фармакотерапия
Фармакологичното лечение включва две фамилии продукти: перорални лаксативи и ректални лаксативи.

Орални лаксативи
Сред тези видове лаксативи се различават няколко групи според техния механизъм на действие: образуватели на маса (те увеличават обема на фекалната маса), осмотика (те привличат вода към чревния лумен) и стимуланти на перисталтиката, омекотители и смазки (омекотяват изпражненията, благоприятстващи отделянето на вода и улеснява нейното плъзгане).

Те са показани при запек с двигателни проблеми, които забавят транзита на изпражненията, обикновено засягат:

  • Хора в периоди на стрес или безпокойство.
  • Хора, които започват диети с намалени калории и мазнини.
  • Заседнали хора.
  • Пътуващите.
  • Периоди на хормонални промени: бременност, кърмене, менопауза.
  • Реконвалесценция, временна неподвижност или други специфични причини.

Таблица 7 описва основните характеристики на всеки от тези видове лаксативи.

Ректални лаксативи
Те са посочени, когато има затруднения при експулсиране или е необходим бърз контрол на евакуацията. Запекът, свързан с ректалната евакуация, представлява приблизително 25% от случаите 1 (среща се относително често при възрастни хора). Тези лаксативи са показани в случай на скорошни тенезми (непродуктивно желание за евакуация). Тенезмът е показателен, че изпражненията са във фекалния мехур, а при прикован на легло човек с трудности при евакуацията често е необходимо да се контролира моментът на евакуация, когато болногледачът може да се посвети на помощта на пациента. Те също могат да бъдат бърза корекция на пътуването. Основните ректални лаксативи са изброени в таблица 8.

Хигиенни и превантивни мерки. Съвет към пациента
Специален акцент трябва да се постави върху необходимостта от балансирана диета, богата на фибри (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни), умерени физически упражнения и неинхибиране на дефекацията. При консултиране на пациента трябва да се имат предвид следните въпроси:

  • В случай на хроничен запек, на пациента трябва да се обясни, че опитът за дефекация, когато ректумът е празен (без усещане за желание за дефекация) е напълно неефективен. Ректалната заетост обикновено се дава сутрин след закуска (поради гастроколичен рефлекс), така че е по-добре да се възползвате от този момент, за да се опитате да се евакуирате без бързина. Във всеки случай пациентът не трябва да потиска евакуацията, когато чувства желание или усеща, че изпражненията са в ректума.
  • Приемът на течности без други мерки не е доказано, че насърчава евакуацията, но е важно пациентите, приемащи лаксативи в насипно състояние (разтворими или неразтворими фибри) или диетични фибри, да пият достатъчно вода, за да се предотврати уплътняването на изпражненията.
  • Препоръчва се физическа активност, тъй като тя насърчава перисталтичните движения и подобрява симптомите, свързани със запек (подуване и подуване на корема).
  • Пробиотици Въпреки че липсват проучвания с по-голям брой пациенти, някои проучвания показват, че прилагането на пробиотици значително увеличава честотата на дефекация, намалява консистенцията на изпражненията и подобрява общите симптоми, свързани със запек 4 .