Простатитът са заболявания, които засягат простатата и които могат да бъдат остри или хронични: Те могат да бъдат причинени от инфекции от различни видове микроби или да имат възпалителен характер. Проявите на простатит са доста сходни сред различните видове простатит, които съществуват и се характеризират с болка с различна интензивност, разположена в перинеума (пространството между тестисите и ануса), пениса и/или в областта над пубиса. В допълнение могат да се наблюдават пикочни симптоми като често уриниране или изгаряне, сексуални дисфункции като еякулодиния (болка по време на еякулация), хемоспермия (кръв в урината).
Тези симптоми се наблюдават в някакъв момент от живота между 2 и 10% от всички мъже, което ни показва високата честота на тези заболявания. Само 10% от тези мъже могат да покажат зародиша, който причинява инфекцията.
През 1995 г. е създадена нова класификация:
- I- Остър бактериален простатит.
- II- Бактериален хроничен простатит.
- III - Синдром на хронична тазова болка (CPPS).
- IIIA: възпалителен CPPS (по-рано: хроничен абактериален простатит)
- IIIB: Невъзпалителен CPPS (по-рано: простатодиния)
- IV - Асимптоматичен възпалителен простатит.
Острият простатит рядко става хроничен и хроничният простатит почти никога няма анамнеза за остър простатит. При асимптоматичен възпалителен простатит в простатата се откриват елементи на възпаление, като левкоцити в спермата или при биопсия на простатата, но пациентът няма симптоми.
Преди започване на лечението, особено при хроничен простатит, препоръчително е да се направи опростен тест на Stamey, който се състои от културата на урината, получена преди и след извършване на масаж на простатата. С уринарната култура преди масажа на простатата се изследва наличието на микроби в уретрата и в пикочния мехур, докато уринарната култура след масажа на простатата се изследва за наличие на микроби в секретите на простатата. Масажът на простатата е противопоказан при остър простатит.
При съмнение за инфекция, предавана по полов път, ще се извърши култура на уретралния секрет, за да се опита да се идентифицира зародишът, който причинява гонорея (neisseria gonorrhoeae) или хламидия трахоматис.
Лечение на остър бактериален простатит
Острият простатит е заболяване, което започва внезапно с иритативни пикочни симптоми като честота (многократно уриниране за кратко време), дизурия (затруднено уриниране) и сърбеж, заедно с висока температура, втрисане, болка в перинеума и пубиса и понякога неспособност за уриниране, причинено от възпаление и увеличаване на простатата.
Микробите, които най-често произвеждат остър простатит, са грам-отрицателни бацили, най-честият от които е Escherichia coli, въпреки че остър простатит може да възникне и поради Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella Morganii, Serratia, Pseudomonas и много други. гонорея. Инфекции с Candida могат да се появят при пациенти с диабет и при пациенти със СПИН са наблюдавани огнища на простатата на Criptococcus Neoformans. Обикновено бактериите достигат до простатата през пикочните пътища (най-често срещаните), но също и през ректума чрез лимфните пътища или чрез кръвта. Може да се появи и след манипулация на уретрата, като катетри, цистоскопии, биопсии или операция на простатата. Микробите могат да бъдат идентифицирани в културата на урината или кръвта. Острият простатит предизвиква рязко покачване на PSA, което впоследствие бавно намалява след антибиотично лечение.
След 2-3 дни интравенозно лечение (или по-дълго, ако температурата не спадне), може да се премине към перорално лечение с флуохинолони, ако се потвърди, че зародишът, причиняващ простатит, е чувствителен към тези антибиотици. Други антибиотици като амоксицилин + клавуланова киселина дифузират слабо в простатата, когато възпалението намалее. Пероралните антибиотици трябва да се държат в продължение на три седмици, за да се гарантира, че всички микроби са били унищожени от вътрешността на простатата. Котримоксазол (триметоприм + сулфаметоксазол) е антибиотик, който се разпространява много лесно в простатата, но високият процент на резистентност към него от най-честите микроби прави използването му нецелесъобразно.
При по-редки микроби като Chlamydia trachomatis, доксициклин 100 милиграма на всеки 12 часа ще се използва перорално, ако е Neisseria gonorrhoeae, Ceftriaxone 250 mg ще се използва интравенозно, последвано от ципрофлоксацин 500 милиграма на всеки 12 часа през устата. Лечението ще продължи 2-3 седмици и в двата случая.
Ако симптомите продължават, трябва да се изключи наличието на абсцес на простатата, което изисква хирургичен дренаж. Ако е настъпило задържане на урина, препоръчително е да се направи пункция на пикочния мехур над пубиса, вместо да се постави катетър на пикочния мехур, за да се избегне масивното преминаване на микроби в кръвта (сепсис).
Лечение на хроничен бактериален простатит
Това са повтарящи се инфекции на пикочните пътища, вторични за хроничен инфекциозен процес на простатата. Симптомите се появяват коварно, еволюцията е хронична с положителни култури. Най-честите симптоми са нискостепенна треска (телесна температура между 37 ° C и 37,5 ° C), болка в главичката (върха на пениса), анална, тазова или кухина, дизурия, честота или намаляване на калибъра на празен поток. Критериите за хроничен бактериален простатит се вземат предвид, когато:
- Повече от 10 левкоцити се наблюдават в простатния ексудат, в урината след масаж на простатата (изследвана под микроскоп при увеличение 400) или в културата на сперма и не се наблюдават левкоцити в урината преди масажа на простатата.
- Броят на бактериите в ексудата на простатата, урината или спермата след масаж на простатата е 10 пъти по-висок от този, открит в урината за масаж преди простатата.
Микробите, най-често замесени в хроничен бактериален простатит, са същите като при остър бактериален простатит. В 80% от случаите причинителят е Escherichia coli, докато в останалите 20% това е Klebsiella, Proteus, Pseudomonas или Golden Staphylococcus. Последните две са по-чести при хоспитализирани пациенти.
Хроничният бактериален простатит се повтаря често и е трудно да се излекува, тъй като повечето антибиотици трудно проникват в незапалена простата. Микробите могат да бъдат „скрити“ вътре в калцификатите вътре в простатата или в малки абсцеси.
Антибиотично лечение
Характеристиките на "идеалния" антибиотик за хроничен бактериален простатит са:
- Че зародишът е чувствителен към него.
- Това достига високи концентрации в простатата.
- Това може да се прилага през устата.
- Това може да се съхранява 4-12 седмици.
Семейството антибиотици, което отговаря на всички тези условия, е флуорохинолонът (Ципрофлоксацин 500 mg на всеки 12 часа, Ofloxacin 200 mg на всеки 12 часа или Levofloxacin 500 mg на всеки 24 часа), стига микробите да са чувствителни към тях. Между 60 и 80% от случаите пациентът ще бъде излекуван с 4 седмично лечение.
В останалия процент симптомите и наличието на микроби в урината ще се появят отново.
Други лечения
По отношение на хигиенно-диетичните мерки трябва да се избягва злоупотребата с дразнители на простатата като кафе, цитрусови плодове и силно подправени храни. Хората, които имат заседнали дейности като офис служители, таксиметрови шофьори и т.н., трябва да стават и да ходят на всеки един до два часа, тъй като седналото положение увеличава задръстванията на жлезата, като възпрепятства венозното връщане на обилните сплетения, които заобикалят простатата. По същата причина е важно да се поддържа редовна сексуална активност с чести еякулации. Използването на диети с високо съдържание на фибри или леки лаксативи може да намали дискомфорта на простатата, свързан с червата. В някои случаи извършването на масаж на простатата може да помогне за оттичане на секрети, за да се намали задръстванията в жлезата.
При пациенти с повтарящи се инфекции алфа-блокерите (Tamsulosin 0,4 mg или Terazosin 5 mg на всеки 24 часа) могат да бъдат полезни, тъй като те отпускат гладката мускулатура на простатата и шията на пикочния мехур, като по този начин подобряват изпразването на пикочния мехур и намаляват обратния поток на урината в простатата.
Конвенционална хирургия на простатата (TUR) или фотопариране на простатата с KTP лазер (зелена светлина) трябва да се използва при пациенти с инфравезикална обструкция на урината, потвърдена с отпадане.
Ако гореспоменатото лечение се провали и се появят чести рецидиви, трябва да се използва дългосрочен профилактичен курс на антибиотици (поне 6 месеца), подобен на този, използван при жени с повтарящи се пикочни инфекции. За това ще се използват ефективни антибиотици за причинителя на микроби, единична доза през нощта (например копрофлоксацин 250 mg на вечер), за да се предотврати преминаването на микроби от простатата в урината.
Лечение на синдром на хронична тазова болка
Този субект преди беше наричан абактериален хроничен простатит, тъй като наличието на микроби не може да бъде доказано. Според различни автори той представлява между 65 и 90% от всички простатити. Няколко проучвания показват, че до 25% от посещенията за пикочни симптоми могат да се отдадат на хроничен абактериален простатит (синдром на хронична тазова болка).
Най-честите симптоми са тези, свързани с болката, която засяга 80% от случаите и нейното местоположение е подобно на хроничния бактериален простатит. Уринарните симптоми също са подобни. Установената диференциация между IIIA и IIIB се основава на факта, че при бившите (възпалителни) левкоцити и мастни тела се наблюдават в урината след масаж на простатата, докато при невъзпалителните (IIIB) такива няма и преди това се нарича простатодиния.
Сред причините, които могат да предизвикат синдром на хронична тазова болка, са:
- Спазматично свиване на мускулите на тазовото дъно.
- Емоционални аспекти, които причиняват стрес свиване на гладката мускулатура на простатната капсула, строма и уретра, които предотвратяват оттичането на простатната секреция.
Студеното време може да бъде важен фактор за патогенезата на това заболяване, тъй като през зимните месеци двама от трима мъже имат влошаване на симптомите.
Въпреки липсата на причинителен зародиш, лечението започва с антибиотици, сякаш е хроничен бактериален простатит (например с флурохинолони). Ако не се наблюдава подобрение, могат да се използват ефективни антибиотици срещу нетипични бактерии, като семейство Макролиди (пантомицин или азитромицин през устата). Въпреки че няма доказателства за ефикасността му, някои автори съобщават, че 40% от пациентите от тип IIIA се подобряват.
Алфа-блокерите (Тамсулозин, Теразозин и Доксазоцин) в еднократна доза преди лягане могат да подобрят симптомите чрез отпускане на мускулите на шийката на пикочния мехур и простатата.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, кеторолак, ацеклофенак и др.), Трициклични антидепресанти (амитриптилин 10 mg на всеки 24 часа), които се използват в случаи на хронична болка или мускулни релаксанти като бензодиазепини (5-10 mg на всеки 24 часа) може да бъде полезно при някои пациенти. Лекарствата, получени от растения (фитотерапия), могат да бъдат полезни при някои пациенти, предвид техния противовъзпалителен ефект върху простатата.
Напоследък се използват 5 инхибитори на алфа-редуктазата (финастерид или дутастерид), като се наблюдава, че болката намалява значително при пациенти, лекувани с лекарството, в сравнение с тези, които са получавали плацебо. Резултатът от симптомите на простатит и резултатът от симптомите на простатата също са намалени при лекуваните пациенти.
Механизмите, които биха обяснили това подобрение, биха били:
- Намаляване на отока на простатата.
- Намаляване на обема на жлезистите елементи.
- Противовъзпалителен ефект.
- Намаляване на размера на простатата.
Тъй като спазматичното свиване на мускулите на тазовото дъно може да бъде една от причините за синдрома на хронична тазова болка, физиотерапията може да бъде от полза при тези пациенти. Както при предишните видове простатит, или конвенционалната хирургична операция (TUR), като например фотопаризация с KTP лазер, трябва да се използва само при пациенти, при които е доказана обструкция на урината.
Лечение на асимптоматичен възпалителен простатит
Тази група включва пациенти, които без никакви симптоми представят бактерии или левкоцити в проби от простатен секрет или в урина след масаж на простатата, получени по време на оценката на други урологични процеси. По-рано тези пациенти са били етикетирани като "простатодиния". Ако са открити бактерии, могат да се използват антибиотици, както са разработени в предишните групи.