Преподобни Оториноларингол. Cir. Head Neck 2007; 67: 157-161

време бременност

БИБЛИОГРАФСКИ ПРЕГЛЕД

Лечение на алергичен ринит при бременни жени

Лечение на алергичен ринит по време на бременност

Нелсън Вергара S 1 .

Отоларинголог. Интегра Медикъл

Лечението на алергичен ринит (AR) при бременната пациентка е затруднено от страха, който специалистът изпитва, когато се опитва да използва лекарства, които биха могли да създадат проблеми в развитието на плода. Тази дилема е особено подчертана, когато бременната жена е в първите месеци на бременността. Въпреки това постоянството на симптомите и дискомфортът, който алергичният ринит причинява на пациента, поставя специалиста пред важна дилема: как да лекува пациента, без да причинява вреда на нероденото дете.

FDA класифицира лекарствата, които могат да се използват в тези случаи, а мета-анализът на проучванията, проведени при бременни жени, подкрепя предписването на лекарствата, препоръчани тук.

Също така е възможно да се извършват някои хирургични процедури по време на бременност, без да се включва риск за пациента или плода...

Ключови думи: Алергичен ринит, бременност.

Лечението на алергичен ринит при бременни жени е застрашено от сдържаността на специалиста да използва лекарства, които биха могли да повлияят развитието на плода. Тази дилема е особено остра през първите месеци на бременността. Въпреки това, постоянството на симптомите и нарушенията, причинени от алергичен ринит, представляват предизвикателство за управлението на лекаря: Лечението на пациента, без да навреди на развиващото се дете.

FDA класифицира лекарствата, отпускани по лекарско предписание, които биха могли да се използват в такъв случай, а метаанализът на публикувани проучвания при бременни жени подкрепя предписването на препоръчаните тук лекарства. Освен това е възможно да се извършват някои хирургични процедури по време на бременност, без да представлява риск нито за майката, нито за плода.

Ключови думи: Алергичен ринит, бременност

ВЪВЕДЕНИЕ

При бременната пациентка има биологични явления, които постепенно ще възникнат с напредването на бременността, по-голяма запушване на носа поради хормоналното действие. АКО към това добавим ефекта, който алергичният тип ринит (AR) може да причини върху споменатата лигавица, ще открием, че при алергичната бременна жена има по-голяма назална конгестия, която трябва да се лекува чрез безопасно приложение на съответното лекарство. От друга страна е необходимо да се имат предвид възможните ефекти, които алергичното заболяване може да има върху бременността и обратно, по какъв начин бременността влияе върху поведението на носната алергия: като цяло вселената на бременни пациенти с алергичен ринит, 15 % от тези ринити се влошават по време на бременност, 50% остават същите и 25% се подобряват. Но всяка бременна жена, която е истински алергична, ще се нуждае от лечение. Съществува обаче естествено нежелание от страна на лекаря да използва лекарства при бременната пациентка, особено когато бременността е в ранен стадий.

От лекарствата, които обикновено използваме при пациенти с алергия: антихистамини, деконгестанти, ендоназални кортикостероиди, кортикостероиди като цяло, кои от тях можем да използваме безопасно, от началото на бременността?

За правилна рецепта трябва да се основаваме на два параметъра:

1. Класификацията, която FDA направи в това отношение.
две. Резултатите, получени от мета-анализ на големи популации бременни жени, лекувани с тези лекарства.

FDA класифицира тези лекарства за употреба по време на бременност в пет категории (Таблица 1).

маса 1.
ДА СЕ Контролираните проучвания не показват риск
Б. Няма данни за риск при хората
° С Не може да се изключи риск
д Положителни доказателства за риск
х Противопоказан при бременност

I. АНТИХИСТАМИНИ

1. Антихистамини от първо поколение

FDA разреши употребата на хлорфенамин и трипеленамин.

Seto et al 2, след мета-анализ на проучвания, обхващащи около 200 хиляди пациентки, накрая стигна до заключението, че „няма положителна връзка между употребата на антихистамини през първия триместър на бременността и големите малформации“. Отнася се до антихистамини от първо поколение. Shatz et al 3, предоставя данни в същия смисъл, особено по отношение на хлорфенамин и трипеленамин. Накрая същите тези лекарства бяха препоръчани от ACOG (Американския колеж по акушерство и гинекология) и ACAAI (Американската академия по алергия, астма и имунология) като избрани антихистамини за бременност ".

2. Антихистамини от второ поколение

Що се отнася до второто поколение, FDA класифицира цетиризин и лоратадин в клас B.

Elnarson и cois са изследвали хидрокслина и цетиризин в проспективно и контролирано проучване и заключават, че рискът от големи малформации не се увеличава, когато цетиризин се използва през първия триместър на бременността 5. От своя страна астемлзолът и терфенадинът са класифицирани в клас С, въпреки че и двата са изтеглени от пазара в Чили поради вредното им въздействие върху сърцето; фексофенадин също е класифициран в клас С.

Така че можем да използваме цетиризин и лоратадин, въпреки че препоръката е, че в идеалния случай те трябва да се използват след първия триместър на бременността 6 .

II. ДЕКОНСТЕСТАНТИ

Фенилефринът и псевдоефединът са класифицирани от FDA като клас С, така че рискът за плода при използване на това лекарство не може да бъде изключен. В някои проучвания обаче 78 псевдоефедин не е свързан със специфични вродени малформации, така че когато се предписва в адекватни дози, той може да се използва без риск по време на бременност. Обичайните mtranasal деконгестанти като оксиметазолма и ксилометазолна са класифицирани в клас С, но в проучвания в това отношение те не са свързани с вродени малформации 9. Препоръката е да ги използвате, когато е абсолютно необходимо и в минимална доза.

III. ИНТРАЗАЛНИ СТЕРОИДИ

Нито един интраназален сфероид не е класифициран в клас А.

Мтраназалните кортикостероиди са класифицирани в клас С, но будезонидът и беклометазонът са повишени в клас В. И двете могат да се използват без неудобства от ранна възраст на бременността. Будесонид е подкрепен особено от метанол, който позволява да се използва без риск в ранните етапи на бременността 10 .

По отношение на беклометазон, Schatz и сътр. В проучване 11 заключават, че вдишването на беклометазон дипропионат през първия триместър на бременността не представлява никаква връзка с вродени малформации.

По отношение на флутказон има валидирано, плацебо, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с паралелни групи, осем седмици лечение, при 53 бременни жени, което заключава, че «не е имало влияние върху нивото на кортсол при майката или растежа на плода или в крайния резултат »12 .

Инхалационният trlamclnolone ацетон е установен за толкова ефективен, колкото беклометазон при астматични бременни жени, без да причинява никаква разлика в теглото при раждане на плодовете 13. Но вселената, изследвана и в двата случая, е много малка и не позволява да се правят окончателни заключения относно тези кортикостероиди. Препоръката е само да се използва будезонид и беклометазон.

IV. УСТНИ СТЕРОИДИ

Пероралните сфероиди не трябва да се използват при бременни жени, тъй като очевидно има влияние върху плода.

След задълбочен преглед на литературата, Fraser и Sajoo 14 съобщават, че има 3,5% честота на вродени малформации при 457 деца, на чиито майки са прилагани систематични кортикостероиди по време на бременност.

Друго проучване разкрива, че използването на систематични сфероиди през първия триместър на бременността увеличава възможността за цепнатина на небцето с няколко пъти. .

Употребата на орални кортикостероиди трябва да бъде ограничена до случаите, в които животът на майката е в очевидна опасност и няма друга логична алтернатива на равното лечение.

V. ИМУНОТЕРАПИЯ

Той не е класифициран от FDA.

Проектната група за перинатално сътрудничество не открива повишен риск от вродени малформации при използване на алергична десенсибилизация по време на бременност 16 .

Shaikh et al, в ретроспективно проучване съобщават за отрицателна връзка между имунотерапията през първия триместър на бременността и вродени малформации 17 .

Прието е, че имунотерапията не трябва да се инжектира по време на бременност, но може да се поддържа по време на бременност, ако тя осигурява ползи за пациента.

Под локална анестезия е възможно да се извършват хирургични интервенции, особено на хипертрофични носни турбини. Възможно е да се използва радиочестота по време на бременност без риск.

Съществуващият алергичен ринит може да се подобри, влоши или да остане същият по време на бременност. Цифрите за тези промени са анализирани преди това.

По принцип лекарствата при RA при бременни жени винаги трябва да се прилагат, когато ползите очевидно надвишават рисковете. Повечето лекарства, които трябва да лекуваме при алергичен ринит, обикновено са етикетирани като противопоказани по време на бременност. FDA обаче ги е класифицирала в категории (Таблица 1), въз основа на които можем да предписваме без никакъв риск.

Разрешените антихистамини от първо поколение обикновено имат доста странични ефекти при пациента, но не и при плода. Но хлорфенама в доза от 4 mg/ден е безопасно да се използва от първия триместър на бременността. Trlpelenamine не се използва редовно в Чили.

Разрешените антихистамини от второ поколение, cetlrlzlna и лоратадин (клас В) трябва винаги да се използват след първия триместър на бременността. Що се отнася до другите антихистамини от второ поколение, няма достатъчно проучвания, които да подкрепят употребата им при бременни жени. Затова трябва да се въздържате от използването им.

По отношение на интраназалните сфероиди, вече казахме, че нито един не е класифициран в клас А. Разрешението се прилага за будезонид и беклометазон, и двата рекламирани от клас С до В.

По отношение на другите интраназални кортикостероиди (флутказон, триламклолон, мометазон), няма документирани епидемиологични проучвания, които могат надеждно да подкрепят тяхната употреба, особено през първия триместър на бременността 18 .

Нито един от тях обаче не трябва да има вредно въздействие върху бременната жена, ако се използва в препоръчителни дози за възрастни. АКО са показали добър отговор преди бременността, те трябва да се поддържат като лечение. Но трябва да се има предвид, че възможно най-малката доза трябва да се прилага, когато е възможно и след първия триместър.

Други антилхистамини за локална ендоназална употреба, като азеластин и левокабастма, не са класифицирани от FDA, но са предназначени само за ендоназална употреба, но не би трябвало да имат големи проблеми при употреба при бременни жени.

Оралните сфероиди са категорично противопоказани при бременни жени и особено през първия триместър на бременността.

Бременността не е противопоказание за продължаване на имунотерапията 19 .

Както винаги, основното нещо при лечението на RA при бременни жени е да се избягва алергенът. Околната среда на пациента също може да се управлява. Когато е необходимо да се прибегне до лечение, стратегията в Таблица 2 е добър инструмент за ежедневната ни практика.

Необходимо е да се отбележи, че всички предписания трябва да се правят с информираното съгласие на пациента и с точните обозначения в клиничния регистър, както използваните лекарства, времето, което трябва да се използва, така и предписаната доза 20 .

2. Антихистамини от второ поколение (лоратадин; цетиризин), и двете след първия триместър на бременността.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Wilson J. Използване на натриев кромогликат по време на бременност. Acta Ther 1982; 8: 45-51. [Връзки]

2. Seto A, Einarson T и Koren G. Резултат от бременността след излагане на антихистамини през първия триместър: Metanalisis. Am. J. Perinatol 1997; 14: 119-24. [Връзки]

3. Schatz M, Zeiger RS, Harden K et al. Безопасността на астмата и алергичните лекарства по време на бременност. J. Allergy Clin Immunol 1997; 100: 301-6. [Връзки]

4. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) и Американският колеж по алергия, астма и имунология (ACAAI). Използването на по-нови лекарства за астма и алергии по време на бременност. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84: 475-80. [Връзки]

5. Einarson A, Bailey B, Jung S et al. Проспективно контролирано проучване на хидроксизин и цетиризин по време на бременност. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78: 183-6. [Връзки]

6. Schatz M, Pettiti D. Антихистамини и бременност. Ан Алергия 1997; 78: 157-9. [Връзки]

7. Aselton P, Jick H, Milunsky A et al. Употреба на наркотици през първия триместър и вродени нарушения. Акушер гинекол 1985; 65: 451-5. [Връзки]

8. Torfs CP, Katz EA, Gateson TF et al. Лекарствата за майката и експозицията на околната среда като рисков фактор за гастроциза. Тератология деветнадесет и деветдесет и шест; 54: 84-92. [Връзки]

9. Werler MM, Mitchell AA и Shapiro S. Използване на лекарства за майката през първия триместър. Тератология 1992; Четири пет; 361-7. [Връзки]

10. Kallen B, Rydstroem H и Aberg A. Вродени малформации след употребата на инхалиран будезонид в ранна бременност. Акушер гинекол 1999; 93: 392-5. [Връзки]

11. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ (редактори). Лекарства по време на бременност и кърмене. Балтимор (MD): Уилямс и Уилкинс, 1998 г. [Връзки]

12. Ellegard EK, Hellgren M и Karlsson NG. Флутиказон проплонато воден спрей за нос при бременни ринити. Clin Otolaryngol 2001; 26: 394-400. [Връзки]

13. Dombrowski MP, Brown CL и Berry SM. Предварителен опит с триамциноион ацетонид по време на бременност. J Matern Fetal Med 1996; 5: 310-3. [Връзки]

14. Fraser FC и Sajoo A. Тератогенен потенциал на кортикостероидите при хората. Тератология деветнадесет и деветдесет и пет; 51: 45-6. [Връзки]

15. Родригес-Пинила Е И Мартинес-Фриас ML. Кортикостероиди по време на бременност и разцепване през устата: Тератология 1998; 58: 25. [Връзки]

16. Heinonen OP, Slone D и Shapiro S. Вродени дефекти и лекарства по време на бременност. Littleton, MA Publishing Sciences group, 1977, 67-370. [Връзки]

17. Shaikh WA. Проучване за ретроспекция на безопасността ¡мумотерапия при бременност. Clin Exp Алергия 1993; 23: 857-60. [Връзки]

18. Келес Н. Лечение на алергичен ринит по време на бременност. Am J Rhinol 2004 януари-февруари; 18 (1): 23-8. [Връзки]

19. Piette V, Daures JP, Demoly P. Лечение на алергичен ринит по време на бременност. Curr Allergy Asthma Resp 2006 май; 6 (3): 232-8. [Връзки]

20. Incaudo GA, Takach P. Диагностиката и лечението на алергичен ринит по време на бременност и кърмене. Immunol Allergy Clin North Am 2006 февруари; 26 (1): 137-54. [Връзки]

Посока:

Д-р Нелсън Вергара S.
Антонио Беллет 77, офис 804.
Провидението. Сантяго.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Nueva Los Leones 7, Депто. 801, Провиденсия

Тел .: (56-2) 2335 9236

Факс: (56-2) 2335 9237


[email protected]