Какво представлява ракът на хранопровода?

Ракът на хранопровода се появява, когато раковите клетки се развият в хранопровода, дълга тръбовидна структура, която свързва гърлото и стомаха. Хранопроводът, който носи погълната храна до стомаха, е част от горната част на храносмилателната система. Стената на хранопровода се състои от няколко слоя тъкан.

раковите клетки

Има два основни типа рак на хранопровода:

  • Плоскоклетъчен карцином, рак, който се развива в тънките плоски клетки (наречени плоскоклетъчни), изграждащи вътрешната обвивка на хранопровода.
  • Аденокарцином, рак, който се развива в жлезистите клетки на лигавицата на хранопровода.

Симптомите може да не присъстват в ранните стадии на рак на хранопровода. При по-напредналите видове рак симптомите могат да включват:

  • затруднение или болка при преглъщане
  • отслабване
  • болка при преглъщане или в гърдите
  • кашляне и плюене
  • дрезгавост
  • повръща с кръв
  • забавени изпражнения или кръв в изпражненията
  • лошо храносмилане и киселини

Какви са възможностите ми за лечение?

Възможностите за лечение включват:

Хирургия

Операция за отстраняване на рака може да се направи самостоятелно, ако болестта е в ранен стадий, или в комбинация с други лечения, ако болестта е напреднала. Ако ракът е малък тумор, ограничен до първия слой на лигавицата на хранопровода, хирургът може да премахне тумора и малко количество околна здрава тъкан (наречена граница).

В по-напреднали случаи част от хранопровода може да бъде премахната. При езофагектомия частта от хранопровода, която съдържа тумора, се отстранява заедно с близките лимфни възли, а останалата част на хранопровода се свързва отново със стомаха на пациента или част от стомашно-чревния тракт. При езофагогастректомия се отстраняват болната част на хранопровода, близките лимфни възли и част от стомаха.

Ендоскопско лечение

Ендоскопските лечения, които се използват за лечение на предракови заболявания и рак на хранопровода в ранен стадий и за облекчаване на болката (наречено палиативно лечение), включват:

  • Ендоскопска резекция на лигавицата: При тази процедура през гърлото се вкарва тънка тръба, наречена ендоскоп, в хранопровода. Ендоскопът е снабден със светлина, видеокамера и други инструменти, които се използват за отстраняване на раковата тъкан от хранопровода.

Химиотерапия: Това лечение използва вещества или лекарства, за да убие раковите клетки или да спре раковите клетки да се делят. Химиотерапията може да се използва преди или след операция за рак на хранопровода. Химиотерапията се използва и за облекчаване на симптомите, когато ракът на хранопровода се е разпространил отвъд хранопровода (образувал е (метастази).

Терапия с моноклонални антитела (наричана още прицелна терапия): Малка група рак на хранопровода има много голямо количество протеин, наречен HER2, на повърхността на клетките си. Лекарството, известно като трастузумаб (Herceptin), е моноклонално антитяло, което се свързва с HER2 протеина върху раковите клетки и пречи на способността на раковите клетки да растат. Тази целенасочена терапия може да се комбинира с химиотерапия.

Лъчева терапия: Това лечение на рак използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки.

  • Пациентите с рак на хранопровода могат да бъдат лекувани с лъчева терапия с външен лъч, при която високоенергийни рентгенови лъчи, генерирани от машина, външна за пациента, са насочени към тумора и към раковите лимфни възли. Видовете радиация, използвани за лечение на пациенти с рак на хранопровода, включват фотони (рентгенови и гама лъчи) и протони, използващи протонна терапия.

Лъчевата терапия обикновено се комбинира с химиотерапия и хирургия за лечение на пациенти с рак на хранопровода и често се използва при пациенти, които не са кандидати за операция. За пациенти, подложени на хирургично лечение на рак на хранопровода, лъчева терапия може да се използва преди операция, за да помогне за свиване на рака (наречена неоадювантно лечение) или след операция за унищожаване на всички ракови клетки (останала (наречена адювантна терапия). Може да се използва и за справяне със симптомите и усложненията при напреднало заболяване, включително болка и растеж на тумори, които предотвратяват преминаването на храната в стомаха.

Какво се случва по време на лъчева терапия?

Преди започване на лъчетерапия при някои пациенти, които не могат да преглъщат, в хранопровода може да се вкара тръба за хранене. Тази тръба, наречена езофагеален стент, поддържа хранопровода отворен.

Процесът на лечение с външна лъчева терапия започва със симулация и планиране на лечението.

Целта на симулацията е да се определи местоположението на пациента за ежедневно лечение и да се конструират устройства, които ще помогнат на пациента да остане в това положение. Могат да бъдат изградени отливки за тяло, маски за глава или други устройства, които да помогнат на пациента да остане неподвижен по време на лечението, а също така могат да се направят временни татуировки или маркировки върху кожата, за да помогнат на пациента да се позиционира точно по време на всяко лечение.

За планиране на лечението ще бъдат получени компютърна томография (CT), позитронно-емисионна томография (PET) и изображения с магнитен резонанс (MRI), за да се създаде карта на местоположението на рака и околните здрави тъкани. Използвайки тези изображения и сложни инструменти за планиране на лечение, екип от професионалисти, включително дозиметрист, радиофизик и радиационен онколог, разработват план за лечение, който ще достави подходящата доза радиация на тумора, като същевременно минимизира излагането на тъкани.

Лечението може да започне след завършване на симулацията и планирането.

Високоенергийната рентгенова лъчева терапия обикновено се дава от машина, наречена линеен ускорител. Използват се различни техники за доставяне на EBT, включително триизмерна конформна лъчева терапия (3D-CRT), модулирана с интензив лъчева терапия (IMRT) и лъчева терапия с ръководен образ (IGRT).

  • 3D-CRT по-точно регулира радиацията към тумора, позволявайки да бъде доставена по-висока доза лъчение.
  • IMRT използва специални устройства, наречени колиматори, за да регулира интензивността на лъчевите лъчи, позволявайки на различни области на тумора и близките тъкани да получат различни дози радиация.
  • IGRT често се използва в комбинация с IMRT за доставяне на точни дози радиация на злокачествен тумор или дори на специфични области в тумора.

Външната лъчева лъчева терапия може да бъде доставена и с помощта на лъчи от заредена частица, наречена протон, които обикновено се генерират от машина, наречена циклотрон.

Преди всяка сесия на лъчетерапия, пациентът ще бъде помолен да се преоблече в рокля. След това пациентът се поставя на лечебния стол в точно същото положение, използвано по време на симулацията с помощта на устройствата за обездвижване. Терапевтът напуска стаята и включва линейния ускорител отвън.

Пациентите получават лъчетерапия по време на поредица амбулаторни лечения в продължение на няколко седмици. Диагнозата на пациента определя общата продължителност на лечението. Всяка сесия на лечение продължава по-малко от час, от който по-голямата част от времето се отделя за позициониране на пациента.

Какви са възможните странични ефекти на лъчетерапията?

Страничните ефекти на лъчетерапията включват проблеми, които се появяват в резултат на самото лечение, както и увреждане, причинено от лечението на здрави клетки в зоната на лечение.

Броят и тежестта на нежеланите реакции, които изпитвате, ще зависят от вида на облъчването, предписаната доза и частта от тялото, която се лекува. Уведомете Вашия лекар и/или медицинска сестра за нежеланите реакции, за да могат те да Ви помогнат да ги управлявате.

Лъчевата терапия може да причини ранни и забавени странични ефекти. Ранните нежелани реакции се появяват по време на или непосредствено след лечението и обикновено изчезват в рамките на няколко седмици. Честите ранни странични ефекти на лъчетерапията включват умора или умора и кожни проблеми. Кожата в зоната на лечение може да стане по-чувствителна, зачервена, раздразнена или подута. Други кожни промени включват сухота, сърбеж, ексфолиране и образуване на мехури.

В зависимост от областта, подложена на лечение, други ранни нежелани реакции могат да включват:

  • загуба на коса в зоната на лечение
  • проблеми с устата и затруднено преглъщане
  • проблеми с храненето и храносмилането
  • диария
  • гадене и повръщане
  • Главоболие
  • нежност и подуване в областта на лечение
  • промени в пикочния и пикочния мехур

Забавени странични ефекти, които са редки, се появяват месеци или години след лечението и често са постоянни. Те включват:

  • мозъчни промени
  • промени в гръбначния стълб
  • белодробни промени
  • чернодробни промени
  • промени в дебелото черво и ректума
  • безплодие
  • промени в ставите
  • лимфедем
  • промени в устата
  • вторичен рак

Има малък риск от развитие на рак от лъчева терапия. След лъчева терапия за рак, ще бъдете редовно проверявани от вашия лъчевен онколог за усложнения, както и рецидивиращи и нови видове рак.

Хората, които получават лъчетерапия, могат да получат ранни или остри нежелани реакции по време на лечението. Те могат също да получат хронични или дългосрочни странични ефекти, месеци или дори години след приключване на лечението. Страничните ефекти варират от човек на човек и могат да зависят от общото здравословно състояние на пациента, частта от тялото, която е била лекувана, дневната доза радиация, общата доза радиация, дадена по време на лечението, и от други лечения (като химиотерапия), които може да получавате едновременно.

Пациентите, подложени на външно лъчево лечение, често изпитват болка и затруднено преглъщане малко след започване на лечението. Това се случва, защото радиацията убива клетките в лигавицата на хранопровода, причинявайки реакция, подобна на слънчево изгаряне. Важно е през този период пациентите да пият много вода и да отговарят на хранителните им нужди. Когато пациентите не са в състояние да получат адекватно хранене и хидратация, може да се наложи поставяне на тръба за хранене, преди или по време на лъчелечение, докато пациентът възвърне способността си да преглъща. След приключване на лечението болката обикновено изчезва в рамките на няколко седмици.

Други често срещани странични ефекти на лъчева терапия включват:

  • умора
  • кожни промени, включително сухота, сърбеж, пилинг и мехури
  • диария
  • сухота в устата и други проблеми с устата
  • силна умора
  • гадене (особено ако се прилага лечение на корема)
  • подуване в третираната област, като затруднено преглъщане, кашлица или чувство на недостиг на въздух в резултат на облъчване на гърдите
  • болка, със или без затруднено преглъщане
  • намален брой червени кръвни клетки, което може да доведе до повишена умора, повишен риск от инфекция и натъртване
  • загуба на коса в зоната на лечение

Повечето от тези нежелани реакции изчезват в рамките на два месеца след края на лъчетерапията.

Дългосрочни или късни нежелани реакции могат да се появят шест месеца или повече след приключване на лъчетерапията. Дали пациентът изпитва дългосрочни странични ефекти ще зависи от областта на тялото, лекувана с лъчетерапия, други аспекти на лечението на рака и индивидуалните рискови фактори за този пациент. Лъчевата терапия за рак на хранопровода може да причини стриктура (стесняване) в хранопровода, което може да изисква допълнително лечение. Други възможни дългосрочни странични ефекти включват:

  • фиброза (заместването на нормалната тъкан с белези, което води до ограничаване на движението на засегнатата област)
  • увреждане на червата, причиняващо диария и кървене
  • безплодие
  • увреждане на сърцето или белите дробове, причинено от лъчева терапия на гръдния кош, което може да доведе до проблеми с дишането и задух
  • проблеми с щитовидната жлеза или дразнене на хранопровода, причинено от лъчева терапия на врата
  • главоболие и проблеми със загуба на паметта, промени в личността и проблеми с концентрацията, причинени от облъчване на главата
  • развитието на друг рак по-късно в живота, наречен вторичен рак

Пациентите трябва да обсъдят със съответните си лекари преди и по време на лечението какви нежелани реакции могат да се очакват и начини за тяхното минимизиране.