Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

медицина

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Вие сте семеен лекар с няколко години опит, завършил пребиваването си преди 6 години и дежурен във вашия здравен център в град близо до столицата на 31 декември. След полунощ, както се очакваше, аварийните ситуации започват да се появяват. Въпреки че много от пациентите отиват директно в болницата, някои отиват в здравния център. В 2:30 ч. Сутринта двама младежи на около 20-25 години дойдоха в спешното отделение, доведоха приятел с недвусмислени признаци и симптоми на пиянство. Когато ги питат приятели, те потвърждават, че пациентът е пил прекомерно, но че не е погълнал други видове вещества и че липсва каквато и да било патологична история, представляваща интерес.

Пациентът е спокоен, със силна миризма на алкохол на дъха, ступорен, с отговор на болезнени стимули, но не и на словесни команди. След като изключите какъвто и да е друг вид объркваща патология при изследването, вие си спомняте, че когато сте жили в спешното отделение на болницата, където сте били на служба, тези случаи са били лекувани с 5% поддържаща глюкоза (за предотвратяване на етанол- индуцирана хипогликемия), бензодиазепини, ако е имало възбуда и „витамини от група В за увеличаване на метаболизма на алкохола“. Не помните много добре дали е бил витамин В 1 (тиамин) или витамин В 6 (пиридоксин) и дори си мислите, че си спомняте, че колега ви е разказвал за витамин В 12 (кобаламин). Тъй като нямате витамин В 12 в аптечката, в крайна сметка решавате 100 mg тиамин и 300 пиридоксин, и двете интрамускулно (IM), глюкоза при 5% поддръжка, за да поддържате пътя, и оставяте пациента до възстановяване . Това се случва след няколко часа и пациентът се изписва без усложнения, различни от тежък махмурлук, за който сте предписали конвенционално нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) (ибупрофен), много течности и почивка.

На 2 януари, тъй като сте чували много за доказаната медицина в обичайната си работа и дори сте провели семинар по CASPe по библиографски търсения, решавате да направите такъв, за да видите какво е вярно за употребата на витамините от група В при остро отравяне с алкохол и кое е най-доброто лечение за него, защото, когато преглеждате календара на стражите за годината, с ужас сте забелязали, че трябва да пазите и деня на градския покровител.

Алкохолът е може би най-старото известно лекарство за злоупотреба, използвано за развлекателни цели и едно от веществата с най-дълга традиция като причинител
остро отравяне. Библейското пиянство на Ной 1 и обилното използване на вино в работата на Омир 2 са добре известни, за да назовем само две важни културни препратки. Дори и днес той продължава да присъства в голяма част, ако не и в по-голямата част от токсичните състояния, лекувани в болничните спешни служби 3,4 .

Именно поради забележителното значение на алкохола в юдео-християнската култура и нейните ритуали (не забравяйте силния символичен характер на виното при празнуването на литургията
Католическа), както и нейното вездесъствие в социалните събития и честванията на нашето ежедневие, медицинската митология се разраства около него. Въпроси като начини за намаляване на алкохола в кръвта, профилактични маневри за избягване на пиянство и дори мерки за борба с махмурлука 5 се предават устно от един човек на друг, съставлявайки неписан корпус от доктрини, който периодично се обогатява с повече или по-малко приноси. По-малко живописен или екстравагантен (маса 1).

Лечението на остро отравяне с алкохол обаче представлява серия от противоречиви аспекти, които искате да изясните. За целта извършвате търсене в Pubmed (1966-2005) и Embase Drugs & Pharmacology (1966-2005) с дескрипторите „алкохолна интоксикация“ (MeSH) в първата и „алкохолна интоксикация“ (MeSH) във втората, ограничавайки търсенето до рандомизирани клинични изпитвания или систематични прегледи на испански, португалски, английски или френски език. Също така проверявате библиотеката Cochrane за систематични прегледи или непубликувани опити и правите ръчно проследяване на справки. След премахване на дубликати, описателни рецензии, серии от случаи и статии за лечение на алкохол, оставате с няколко препратки, които отговарят на вашия изследователски въпрос.

След като прочетохме резюмето, изхвърлихме протирелин (синтетичен аналог на TRH) и ORG 2766 (аналог на ACTH) 13 като неефективни, както и фенметозол 14, никетамид, пипрадол и амониев хлорид 15; не виждате ефекта на клометиазол твърде ясен и освен това е нискокачествено проучване (не рандомизирано или заслепено), проведено върху малка извадка от въздържащи се алкохолици 16 .

Въпреки че е полезен при интоксикация с бензодиазепин, флумазенил не е ефективен при алкохолна интоксикация при здрави доброволци 17 или в добре проектирано проучване при пациенти с ЕД 18 и нещо подобно се случва с налтрексон, опиатен антагонист 19,20 .

Прилагането на интравенозна глюкоза обикновено се препоръчва при остро отравяне с алкохол, за да се компенсират хипогликемичните ефекти на алкохола 21, но това не променя неговата фармакокинетика или останалите съпътстващи симптоми 22,23 .

По отношение на известния витамин В 6, в рандомизирано, двойно-сляпо проучване, проведено при пациенти в нетрезво състояние с алкохол, които се нуждаят от спешна медицинска помощ, не е в състояние да покаже никакъв ефект върху алкохола или върху степента на интоксикация, измерена по резултата по скалата на Глазгоу 24, което изглежда категорично изключва пиридоксина в този тип таблици.

Фруктозата (левулоза) също се приписва в някои случаи ускоряващ ефект на алкохолния метаболизъм. Няколко проучвания са изследвали този ефект с противоположни резултати. Докато някои намират значително увеличение на скоростта на елиминиране в резултат на действието на фруктоза близо до 25% 25-27, други не откриват разлики с глюкозата при еквивалентна доза 28 или те се крият само в подобрението на клиничната оценка от пациентите, но не и в алкохолемиите 29. След като прочетете документите, осъзнавате, че най-добре проектираният (сляп, рандомизиран правилно и изрично, скрита последователност на рандомизация) е именно най-критичният към ролята на фруктоза 28, което ви кара малко да се чувствате неспокойни. Неблагоприятните ефекти от прилагането на лекарството (хиперлактацидемия, хиперурикемия, увеличена анионна празнина, коремна болка, гадене 26,28,29) ви карат напълно да изключите възможността за използването му като стандартна терапия.

И накрая, откривате три клинични изпитвания 30-32, проведени при пациенти с остър алкохолизъм с вещество, което не познавате или откривате във вашата вадемека, метадоксин. В действителност това е асоциация на алкохолната форма на витамин В 6 и пироглутаминовата киселина (циклична форма на глутаминова киселина), която се държи, поне фармакокинетично, различно от пиридоксин 33. Две от опитите 31,32 са практически идентични по дизайн, методология и резултати. Те са отворени, контролирани проучвания и въпреки че са обявени за рандомизирани, не се обяснява как е извършена рандомизацията или дали последователността на това е била скрита. Резултатите благоприятстват метадоксина и в двата случая, що се отнася до клиничното подобрение на пациентите, но само един от двата показва увеличаване на скоростта на елиминиране на алкохола в интервенционната група 32. И в двете проучвания има значително по-голямо присъствие на пациенти с предишни отравяния в групата с метадоксин, отколкото в контролната група (разлики близо до 24%), което може да говори в полза на по-висок процент на толерантност в такава група и следователно за по-бързо възстановяване от интоксикация.

Третото от проучванията, които сте открили 30, е добре рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, проведено при 58 интоксикирани пациенти, при което се наблюдава статистически значимо намаляване както на елиминационния полуживот на етанол в наличие на метадоксин (5, 41 ± 1,99 часа срещу 6,70 ± 1,84 часа), както при клиничното подобрение на състоянието. Не е описано дали и двете групи пациенти са били балансирани по отношение на присъствието на алкохолици или обичайни пиячи между тях. Само един пациент развива лек кожен обрив след приложение на метадоксин.

РАЗРЕШЕНИЕ НА СЦЕНАРИЯ

Въпреки че търсенето и четенето на статиите ви отне малко време, вие сте доволни, защото стигнахте до поредица от ясни заключения относно най-доброто лечение за остро отравяне с алкохол, което според вас ще бъде полезно в обичайната ви практика. На първо място, можете спокойно да изключите употребата на витамини от група В и фруктоза; Метадоксинът може да има определена стойност, но във всеки случай това е лекарство, което не се предлага на пазара в Испания, така че употребата му в момента не е възможна.

В крайна сметка решавате да следвате класическите насоки 34, които препоръчват хидратация с 5% глюкоза интравенозно (IV) за извънболнично лечение, ако няма противопоказание (предшествано от 100 mg витамин В 1 в случай на хроничен алкохолизъм, за да се избегне появата на енцефалопатия на Вернике) в спокойна и спокойна среда, като се използват бензодиазепини, ако има възбуда.

Накратко, размишлявате философски, трябва да го „приспите“, както цял живот.