ЛЕЧЕНИЕ НА ЩИРОИДЕН ХОРМОН
Тиреоидният хормон се използва в две ситуации:
- За да замести функцията на щитовидната жлеза, която вече не работи нормално (заместителна терапия) Y
- за предотвратяване на растежа на щитовидната тъкан (супресивна терапия). Супресивната терапия се използва предимно при пациенти с рак на щитовидната жлеза за предотвратяване на рецидив или прогресия на рака.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
ТЕРАПИЯ ЗА ЗАМЕНЯВАНЕ НА ХИРМОЙНА ХОРМОНА
Много хора имат щитовидна жлеза, която не е в състояние да произвежда достатъчно тиреоиден хормон, за да отговори на нуждите на организма. Това е известно като хипотиреоидизъм и може да се дължи на нефункционираща щитовидна жлеза (например при болест на Хашимото), разрушаване на жлезата чрез операция или радиоактивно лечение или нефункционираща хипофизна жлеза (вижте брошурата за хипотиреоидизъм). Хипотиреоидизмът е причината, поради която най-често е необходима заместителна терапия на щитовидната жлеза.
Целта на лечението с хормони на щитовидната жлеза е да възпроизведе възможно най-тясно нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Чистият синтетичен тироксин (Т4) действа по същия начин като тиреоидния хормон на пациента. Тиреоидният хормон е необходим за здравето на всички клетки в тялото. Следователно приемът на тиреоиден хормон се различава от приема на други лекарства, тъй като неговата функция е да замести липсващия хормон. Единственият риск, свързан с приема на хормона на щитовидната жлеза, е твърде много или твърде малко. Вашата функция на щитовидната жлеза ще бъде наблюдавана от Вашия лекар, за да се увери, че това не се случва.
Често задавани въпроси за лечение на хормона на щитовидната жлеза
КАКВО Е ЩИРОИДНАТА ЖЛЕЗА?
Щитовидната жлеза има форма на пеперуда и обикновено се намира в предната част на шията, нейната работа е да образува хормони на щитовидната жлеза, да ги изхвърля в кръвта и да ги доставя до всички тъкани на тялото.
Тиреоидните хормони помагат на тялото да използва енергия, поддържа телесната температура и помага на мозъка, сърцето, мускулите и другите органи да функционират нормално.
КАК СЕ ИЗБРАВА ДОЗАТА НА ЩИРОИДНИЯ ХОРМОН?
Когато някой за първи път започне да приема хормон на щитовидната жлеза, началната доза е внимателно подбрана въз основа на информация като теглото, възрастта и други медицински състояния на човека. След това дозата трябва да бъде коригирана от лекаря, за да се поддържа нормалната функция на щитовидната жлеза. Вашият лекар ще се увери, че дозата на хормона на щитовидната жлеза е правилна, като направи физически преглед и измери нивата на TSH.
Налични са няколко търговски марки тиреоиден хормон. Въпреки че всички тези марки съдържат един и същ синтетичен T4, инертните съставки варират в зависимост от всяка от различните марки. Като цяло е по-добре да продължите със същата марка. Ако смяната на марки не може да бъде избегната, ще трябва да се уверите, че Вашият лекар е наясно с промяната, за да може да се провери функцията на щитовидната жлеза. Ако вашата аптека реши да промени вашия хормон на щитовидната жлеза на родов препарат, важно е да уведомите Вашия лекар.
КАК ДА ПРИЕМ ЩИРОИДНИЯ ХОРМОН?
Тиреоидният хормон е лесен за приемане. Тъй като той остава във вашата система за дълъг период, той може да се приема само веднъж на ден, което води до много стабилни нива на тиреоиден хормон в кръвта. Когато тиреоидният хормон се използва за лечение на хипотиреоидизъм, целта на лечението е да се поддържа функцията на щитовидната жлеза в същия диапазон като хората, които нямат проблеми с щитовидната жлеза. Това се постига чрез поддържане на нивата на TSH в нормалните граници. Най-доброто време за прием на тиреоиден хормон е първото нещо сутрин на гладно, тъй като храната в стомаха може да повлияе на усвояването на тиреоидния хормон. Най-важното обаче е да сте последователни и да приемате хормона на щитовидната жлеза по едно и също време и по същия начин всеки ден. Ако приемате няколко други лекарства, трябва да обсъдите с Вашия лекар най-доброто време за прием на тиреоиден хормон. Понякога приемането на хормона на щитовидната жлеза през нощта може да му попречи да взаимодейства с храна или други лекарства.
Не спирайте приема на хормона на щитовидната жлеза, без първо да го обсъдите с Вашия лекар. Повечето проблеми с щитовидната жлеза са постоянни и затова повечето пациенти се нуждаят от хормон на щитовидната жлеза за цял живот. Ако забравите да вземете доза тиреоиден хормон, най-добре е да приемете тази доза веднага щом си спомните. Също така е приемливо да приемате две таблетки на следващия ден; една сутрин и една през нощта. Много е важно редовно да измервате нивата на щитовидния си хормон и TSH, дори когато се чувствате добре, така че дозата на щитовидния хормон да може да се коригира, ако е необходимо.
ВЗАИМОДЕЕ ЛИ ЩИРОИДНИЯТ ХОРМОН С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА?
Приемът на други лекарства може да накара човек да се нуждае от по-висока или по-ниска доза тироиден хормон. Някои лекарства, които може да изискват различна доза тиреоиден хормон, включват орални контрацептиви, естроген, тестостерон, лекарства против припадъци (като Dilantin и Tegretol) и някои лекарства, използвани за лечение на депресия. Също така други продукти могат да попречат на дозата на щитовидната жлеза да се абсорбира напълно. Тези продукти включват желязо, калций, соя и някои лекарства, използвани за понижаване на холестерола. Поради всички тези причини е важно хората, приемащи хормони на щитовидната жлеза, да информират лекарите си за всякакви промени в лекарствата или добавките, които приемат.
ТРЯБВА ЛИ ДА ПРИЕМА ТИРОИДЕН ХОРМОН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ?
Тъй като хормонът на щитовидната жлеза е хормон, който обикновено се намира в тялото, е абсолютно безопасно да се приема по време на бременност. Всъщност е много важно бременните жени или жените, планиращи бременност, да имат нормална функция на щитовидната жлеза, за да осигурят оптимална среда за бебето. Жените, които приемат хормон на щитовидната жлеза, често се нуждаят от по-висока доза по време на бременност, така че е важно да измервате нивата на щитовидната жлеза и нивата на TSH веднага щом разберете, че сте бременна. Ще трябва да обсъдите кога да се изследвате с Вашия лекар, но функцията на щитовидната жлеза често се проверява на всеки триместър.
КАКВО ЗА "ЕСТЕСТВЕНИТЕ" ХОРМОНИ НА ЩИРОИ?
КАКВО ЗА T3?
Докато повечето от действията на хормона на щитовидната жлеза се дължат на Т3, по-голямата част от Т3 в организма идва от превръщането на Т4. Преобразуването на Т4 в Т3 се случва нормално при пациенти с хипотиреоидна жлеза. T3 има много кратък полуживот в тялото, докато животът на T4 е много по-дълъг, осигурявайки непрекъснато снабдяване с T3. Има синтетичен препарат Т3 (Cytomel®). След прием на таблетка Cytomel® има много високи нива на Т3 за кратко време и след това нивата бързо падат. Това предполага необходимостта от приемане на Т3 по няколко пъти на ден и дори тогава нивата на Т3 не могат да бъдат стабилизирани правилно. Също така е невъзможно да се избегнат прекомерни нива на хормони на щитовидната жлеза в организма скоро след приемане на всяка доза Т3. Високите нива на Т3 могат да доведат до неприятни симптоми като сърцебиене, безсъние и безпокойство, а също така да засегнат сърцето и костите. Друг недостатък на използването на Т3 е, че тялото няма способността да регулира снабдяването с Т3 според собствените си нужди. Следователно няма индикации за употребата на Т3 като единствено лечение на хипотиреоидизъм.
И КАКВО КАЗВА ЗА КОМБИНИРАНОТО ЛЕЧЕНИЕ T4 И T3?
В Съединените щати има някои препарати, които съдържат както Т4, така и Т3 (Тироларен®). Комбинираните препарати Т4/Т3 съдържат много повече Т3, отколкото се произвежда естествено в организма. Поради тази причина те могат да имат същите странични ефекти, както когато приемат самостоятелно Т3. Също така се прилага веднъж дневно, като се пренебрегва краткият полуживот на Т3 в организма. Съществува известен интерес дали комбинацията от Т4 и Т3 с по-малко количество Т3, прилагани повече от веднъж дневно, може да доведе до по-добро лечение на хипотиреоидизъм, особено при тези пациенти, които не се чувстват напълно добре, приемайки само Т4. Пробен период от 3 до 6 месеца е разумно да се определи дали комбинираното лечение на Т4 и Т3 ще бъде полезно.
МОЖЕ ЛИ ЩИРОИДНИЯТ ХОРМОН ДА МИ ПОМОГНЕ, АКО ИМАМ СИМПТОМИ НА ХИПОТИРОИДИЗМА, НО НОРМАЛНИ НИВА НА ТИРОИДНИЯ ХОРМОН?
Някои хора с нормални нива на тиреоиден хормон в кръвта имат симптоми, подобни на хипотиреоидизъм. Няколко научни проучвания са оценили въпроса дали лечението с Т4 може да бъде от полза за пациенти със симптоми, подобни на хипотиреоидизъм, но с нормални нива на щитовидната жлеза. Във всички случаи няма разлика между Т4 и плацебо (захарно хапче) по отношение на подобряване на симптомите или благосъстоянието.
СУПРЕССИВНО ЛЕЧЕНИЕ С ТИРОИДЕН ХОРМОН ЗА ДОБРИ НОДУЛИ И ЗЪБА.
В миналото лечението с подтискащи хормони на щитовидната жлеза се използва за предотвратяване на растежа на доброкачествени възли и увеличена щитовидна жлеза. Най-новите доказателства показват, че тази практика не е ефективна в онези региони на света, където има достатъчен прием на йод (както в САЩ). Освен това излишъкът на тиреоиден хормон може да увеличи риска от сърдечни аритмии и загуба на костна маса, което прави използването на тироксин за потискане на доброкачествената щитовидна тъкан по-голям риск, отколкото полза при популации с достатъчно йод.
ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЩИРОИ
След операция на рак на щитовидната жлеза, хормонът на щитовидната жлеза е необходим както за заместване на функцията на отстранената жлеза, така и за предотвратяване на растежа на всякакви микроскопични остатъци от ракови клетки (вижте брошурата за рак на щитовидната жлеза). Потискащата терапия с щитовидната жлеза е важна част от лечението на рак на щитовидната жлеза и е ефективна за предотвратяване на растежа на ракови клетки.
микроскопични лезии или остатъчен рак на щитовидната жлеза. В този случай ползата от предотвратяването на растежа на остатъчни ракови клетки надвишава риска от повишен сърдечен ритъм и намалена костна плътност. Лекарят трябва внимателно да наблюдава този вид лечение. В момента се обсъжда продължителността на супресивната терапия при пациенти с рак.