Ортопедична хирургия и травматология
Коляното е натоварваща става, тоест трябва да поддържа тежестта на тялото и поради това при по-голямо износване костните повърхности са покрити от Ставен хрущял, слой от много мека, белезникава тъкан, която действа като амортисьор, предпазващ краищата на костите и който благоприятства движението на ставата.
Доброто състояние на ставния хрущял зависи от клетките, които го образуват: кондорите и костта, върху която се крепи този хрущял, субхондралната кост.
Промяна на хондроцитите и субхондралната кост води до загуба на свойствата на резистентност и еластичност на хрущяла, който прогресивно се влошава и изтънява, получавайки по-голямо налягане, което също води до болка, известна степен въздействие и деформация на тази кост, дразнене на обвивките на ставата (синовиум), произвеждащо големи количества синовиална течност, причиняващо ставни изливи и възпаление на коляното и в крайна сметка тези дегенеративни промени причиняват загуба на ставния хрущял: Артроза.
Пациентите имат по-голяма болка, ограничена подвижност, мускулна слабост поради атрофия и деформация в коляното.
Артрозата на коляното може да бъде причинена от нормалното стареене на ставния хрущял без друга очевидна причина, така е първичен остеоартрит, друг път остеоартрит на коляното се появява в резултат на предишно нараняване или аномалия на ставите, това е, което наричаме вторичен остеоартрит, обикновено се дължи на наранявания на мениска предишен, тежки наранявания на сухожилията, вторичен за фрактури на ставите или деформации на коляното или в затлъстели пациенти или колене, подложени на големи усилия или претоварване, ревматични заболявания, метаболизъм, и т.н.
Клиника:
Основният симптом в ранните етапи е механична болка, което също става характерно с течение на времето по такъв начин, че болката при артроза на коляното първоначално се проявява с болка след дълго стоене или ходене, някои дейности като изкачване и слизане по стълби, ходене по неравен терен, особено боли или станете от стол. След като седи известно време, пациентът забелязва скованост и болка, когато се опитва да стане, тъй като болестта прогресира, боли всеки път по-рано, когато започва да ходи или когато стои прав.
Може да се забележи скърцане и нестабилност на коляното (Те забелязват, че коляното обикновено изчезва поради слабост). Често пъти постоянната механична болка може да се съчетае с цикли на остра болка, придружени от подуване на ставите с излив, синовиалната мембрана произвежда излишна синовиална течност и следователно коляното изглежда подуто.
В по-еволюиралите етапи a намаляване на подвижност на коляното а също така коляното се деформира от реакцията на ставната кост към остеоартрит, образувайки се по краищата на ставата "костни натъртвания, които се наричат остеофити.
В крайна сметка тази деформация създава a промяна на подравняването на коляното, В зависимост от засегнатата страна на коляното, тя ще се отклони навътре, ако най-засегнатата страна е вътрешното или вътрешното феморотибиално отделение и се нарича genu varus поради вътрешно въздействие (коленете в "O") или ще се отклони, ако най-засегнатата страна е външното или външното феморотибиално отделение и се нарича genu valgus поради външно въздействие (коленете в "X").
Диагноза:
Както всяка друга патология, една добра история на клиниката, събиране на времето на еволюция, вида на болката и ограниченията, които тя има, в допълнение, добро физическо изследване сравнения на двете колена и оценка на деформация и възпалени места.
Като допълнителни тестове искането за рентгенови лъчи, какво да правя отговарящ и пълен долен крайник за оценка на износването, деформация на коляното и измерване на оси, за да се планира добре операция, ако е необходимо.
Днес без съмнение Магнитен резонанс е голям напредък в изследването на патологията на коляното, като е много полезен за диагностициране на остеоартрит, оценяване на най-реалното състояние на ставния хрущял и субхондралната кост, както и състоянието на менискусите, връзките и почивката на коляното.
Понякога синовиалната течност се извлича от коляното, за да се анализира и да се изключат ставни заболявания поради микроскопични кристали като пикочна киселина или ревматични заболявания, които могат да се проявят клинично по начин, много подобен на остеоартрит или да бъдат обвинение за този остеоартрит.
Лечение:
В ранните стадии на артроза на коляното, обичайното лечение е консервативно (нехирургически), можем да се опитаме да променим начина на живот: да отслабнем, да избягваме дейности като изкачване и слизане по стълби, да променяме вида на спортната дейност (плуването или колоезденето е за предпочитане пред спортовете, които изискват бягане или скачане). Помощта на бастуни или патерици може да бъде полезна в по-напреднали случаи. Също така студената и топлинна обработка могат да облекчат съответно симптомите на възпаление и скованост.
Рехабилитация може да помогне в много случаи, чрез упражнения, мобилизации и прилагане на устройства с антиалергични и противовъзпалителни цели, базирани на лазер, магнитотерапия, ултразвук, микровълни и др. да накарам коленете да подобрят своята функция и болезнените си прояви.
Може да се лекува с лечение с лекарства като Противовъзпалителни и аналгетици, за намаляване на болката и възпалението, но избягване на продължително лечение, тъй като те могат да имат странични ефекти върху стомаха.
Днес се използват лекарства, които ние наричаме хондропротектори на ставния хрущял, те са хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат, дори хилауронова киселина в ампули, които са по-безопасни от противовъзпалителните лекарства и много пациенти съобщават за подобрения с тях.
Друга алтернатива е използването на кортикостероидни инфилтрации които могат да облекчат симптомите на остеоартрит и които трябва да се използват своевременно, тъй като благоприятният ефект върху болката продължава много кратко и не е без странични ефекти.
Днес използвам вътреставно инжектиране киселина хиалуронова Укрепва вискозитета на синовиалната течност и помага за защитата на ставата. Много пациенти съобщават за клинично подобрение на оплакванията си за известно време.
Когато има много напреднал остеоартрит, с голяма болка и пациентът е ограничен до ежедневието и консервативното лечение е изчерпано, хирургично лечение на остеоартрит В зависимост от това колко напреднал е остеоартритът и степента на засягане на коляното, независимо дали засяга едно отделение или цялото коляно, можем да изберем три хирургически варианта: Артроскопска хирургия, остеотомии или Колянна протеза които могат да бъдат частични от едната страна или отделение (еднокомпонентно) или общо протезиране.
Артроскопска хирургия:
Показан е в ранните стадии на остеоартрит, артроскопията се състои от въвеждане чрез пункция в ставата на система от лещи, свързана към телевизионна камера, която позволява визуализация на вътреставните структури и ни позволява да проверяваме и лекуваме наранявания на хрущялите, да премахваме разхлабени тела от ставата и почистете повърхността на увредения хрущял (дебридиране), отстранете дегенеративните увреждания на мениска, като премахнете само счупения и нестабилен фрагмент и извършете почистване на ставите.
Остеотомия на коляното:
Състои се в отрежете костта в зона близо до коляното и поставете костите на коляното в правилната позиция коригиране на деформация причинени от остеоартрит, с остеотомията причиняваме промени в механичната ос на крайника и следователно модифицираме разпределението на натоварванията както в самата кост, така и в ставата и в целия крайник.
Тази процедура може да се направи само когато е засегната само едната страна или областта на коляното. Процедурата променя позицията или подравняването на коляното по такъв начин, че телесното тегло да не почива толкова върху зоната, която е най-ранена.
Най-често срещаната процедура е валгусна остеотомия на пищяла при остеоартрит само на вътрешната част на коляното (genu varus с вътрешно въздействие) и след интервенцията натоварването на телесното тегло се прехвърля върху външната област на коляното, облекчавайки вътрешната област. Обикновено се извършват при пациенти на възраст 50-60 години.
Протеза на колене:
Протезирането на коляното е най-доброто лечение понастоящем за напредналите и деактивиращи стадии на артрозата на коляното.
Ако само една част от коляното е наранена (вътрешна или външна), a Еднокомпонентна протеза: малка протеза, която изисква само малък разрез в коляното и само увредената страна на ставата ще бъде заменена.
В Тотална протеза В случаите на коляното износената хрущялна повърхност на бедрената кост, пищяла и пателата се заменя с протези, изработени от метални сплави (титан) и пластмаса (полиетилен с висока плътност). Компонентите са проектирани така, че металните съчленения срещу пластмаса да осигуряват плавно движение с минимално износване и много подобни на нормалното съчленяване.
Средната продължителност или оцеляване на колянна протеза е 15-20 години и пациентът подобрява болката си, като подобрява качеството си на живот.
Трябва да имаме предвид, че трябва да има връзка между допълнителните тестове, клиничния преглед и действителното състояние на пациента, като по този начин се оценява времето за развитие и степента на болка и увреждане, които пациентът трябва да обмисли за всеки тип лечение и много повече, ако лечението е хирургично.