Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Доклад за случая
  • Дискусия
  • Коментар
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

доклад

Левкемията, свързана с бременност, е рядка, но представлява трудно предизвикателство за бременната жена и за мултидисциплинарния екип, който я лекува, тъй като след поставяне на диагнозата лечението на левкемията трябва да започне възможно най-скоро, независимо гестационната седмица, в която е, но решението за прекратяване на бременността при откриване на това заболяване се основава предимно на желанията на пациента и жизнеспособността на плода.

100% от бременните майки, страдащи от това заболяване, са починали или по време на бременността, или малко след раждането. Подчертаваме, че в направения преглед прекъсването на бременността не е повлияло на хода на заболяването; всъщност пациентите са склонни да се влошават бързо след евакуация на матката.

Представяме случай на 26-годишна жена с бременност 15,2 седмици и остра лимфобластна левкемия. Бременността трябваше да бъде прекъсната, за да започне енергично химиотерапевтично лечение.

Това е първият случай, който се случва след повече от 26 000 изписвания от болници за 9 години в Държавния център за борба с рака в провинция Веракрус.

Свързаната с бременността левкемия е рядка, но представлява трудно предизвикателство както за бременната жена, така и за мултидисциплинарния екип, отговорен за нейното лечение. Лечението на левкемия трябва да започне възможно най-скоро след поставяне на диагнозата, независимо от етапа на бременността. Решението за прекъсване на бременността се основава главно на желанията на пациента и на жизнеспособността на плода.

Смята се, че 100% от бременните жени с левкемия умират или по време на бременността, или малко след раждането. В този преглед подчертаваме, че прекъсването на бременността не влияе върху хода на заболяването; всъщност пациентите са склонни да се влошават бързо след евакуация на матката.

Ние съобщаваме за случай на 26-годишна жена на 15,2 седмици от бременността с остра лимфобластна левкемия. Бременността трябваше да бъде прекъсната, за да започне енергична химиотерапия.

Това е първият случай, възникнал след повече от 26 000 изписвания от болница за 9 години в Държавния център по онкологични заболявания на провинция Веракрус.

Левкемията, свързана с бременност, е рядка, но представлява трудно предизвикателство за бременната жена и за мултидисциплинарния екип, който я лекува, тъй като след поставяне на диагнозата лечението на левкемията трябва да започне възможно най-скоро, независимо от гестационната седмица (SDG), в която се намира, но решението за прекъсване на бременността при откриване на това заболяване се основава главно на желанията на пациента и жизнеспособността на плода 1 .

Острата левкемия (AL) е пролиферативно злокачествено заболяване, което произхожда от хематопоетичната прогениторна клетка, която губи способността си да се диференцира и зрее, което кара този тип недиференцирани предшественици да се натрупват в кръвта, костния мозък и други тъкани на организма. LA се подразделя на 2 групи в зависимост от преобладаващия клетъчен тип: миелоидната линия на диференциация, която е остра миелобластна левкемия, и тази, която произхожда от лимфоидната линия на диференциация, която се нарича остра лимфобластна левкемия (ALL) 2 .

Честотата в общата популация на LA е 4 души на 100 000, ставайки по-голяма от 12 на 100 000 жители при тези над 65-годишна възраст. Обикновено ALL се среща при деца или млади хора и средната му честота е 3,3 на 100 000 жители. Някои автори съобщават за честота на бременност при една на 100 000 бременности 3,4 .

От първата публикация на Вирхов през 1845 г. в световната литература са докладвани повече от 350 бременности с LA, с перинатална смъртност до 70% и оцеляване на майката при диагноза около 6 месеца и 12 месеца от момента на раждането. Само 10 до 20% оцеляват 5 години 5 .

Етиологията е разнообразна и причината е неизвестна в повечето случаи. Средната възраст на пациентите с ALL и бременност е 28 години и е заявено, че бременността не оказва специфичен ефект върху хода на AL, като проблемът е, че ако настъпи в ранните етапи на бременността, това създава пречка за енергично лечение това трябва да преобладава при това заболяване. Що се отнася до децата, които са преживели майки с левкемия, те са установени в добро състояние в сравнение с децата на майки, които не са болни 3,4,6 .

Най-важните рискови фактори за LA са: йонизиращо лъчение, химически агенти, генетични заболявания, придобити заболявания и LA, придобити чрез използване на алкилиращи агенти, като пример 7,8 .

Почти всички пациенти са болни само от няколко дни или седмици, клиничните им прояви се основават на кървене поради тромбоцитопения (гингивит, ректална лигавица, епистаксис и др.), Може да има инфекции поради неутропения и болки в костите и ставите 9, 10 .

Ние съобщаваме за случай на ВСИЧКИ и бременност, тъй като през последните 9 години и с повече от 26 000 изписвания в болница в този Държавен център за рак на провинция Веракрус, това е първият случай, който е представен.

Доклад за случая

26-годишна пациентка, без значителна патологична анамнеза; OB/GYNs са: менархе на 14 години, ритъм 28 × 3, началото на сексуалния живот е на 15 години, с 2 сексуални партньори, геста 3, за 2, последната й менструация е настъпила около първата седмица февруари 2015 г. (обаче, тази дата не беше надеждна), очакваната дата на падеж беше 8 декември 2015 г .; Тя беше приета в Държавния център за рак на щата Веракрус на 18 юни 2015 г., причината за прием беше наличието на бицитопения, левкоцитоза и бласти в кръвната цитометрия. При приемането пациентът е имал бременност от 15,2 SDG поради транспониран ултразвук от 14,4 SDG.

Месец преди постъпване (11,3 SDG), пациентът започва с наличие на гадене и повръщане (което тя свързва с бременност, без да получи медицинска помощ), седмица по-късно се появява с астения, адинамия, изпотяване и болки в костите в долните крайници. Забелязва се изразена мукотегументарна бледност, както и загуба на тегло (приблизително 10 кг) в продължение на 3 месеца без видима причина.

На 12 юни той решава да потърси медицинска помощ, като извършва хематологична цитометрия, която съобщава: еритроцити 3 100 000 ul, Hb 8,8 gr/dl, хематокрит 28,1%, VCM 90,8 fL, HCM 28,5 pg, левкоцити 283 000 ul, тромбоцити 31 000 ul. Диференциалният брой показа: неутрофили 0%, лимфоцити 1%, моноцити 0%, еозинофили 0%, базофили 0%, бласти 96%, миелоцити 1%.

Решено е да се хоспитализира пациентът, за да започне протокола от изследването, тя се нуждае от трансфузия на 3 концентрата на червени кръвни клетки и има лека ремисия на симптомите.

Въпреки това, на 13 юни, дори след 3 кръвопреливания, хематичната цитометрия продължава да показва тежестта на заболяването, съобщавайки: еритроцити 2 790 000 ul, Hb 8,3 gr/dl, хематокрит 25,4%, MCV 90, 9 fL, HCM 29,8 pg, левкоцити 218 900 ul, тромбоцити 21 000 ul. Диференциалният брой в периферната кръв показа: неутрофили 2%, лимфоцити 2%, моноцити 0%, еозинофили 0%, базофили 0%, бласти 88%, миелоцити 8%.

При постъпване в Държавния център за рак той имаше следните жизнени показатели: кръвно налягане 86/52 mmHg, сърдечна честота 98 удара в минута, честота на дишане 20 об/мин, температура 36 ° C с насищане с кислород 98%; Физикалният преглед разкрива изразена мукотегументарна бледност, без данни за активно кървене или данни за лимфаденопатия или хепатоспленомегалия, с полукълбовиден корем за сметка на бременна матка с височина на маточното дъно 18 см, със сърдечна жизненост, HRF 134 удара в минута, няма данни за активност маточни или трансвагинални загуби, непокътнати крайници с капилярен пълнеж от 3 s.

Хематична цитометрия при постъпване: отчетени еритроцити 2 940 000, Hb 8,9 gr/dl, хематокрит 25,9%, MCV 88,2, HCM 30,4, левкоцити 16 500, тромбоцити 19 000. Диференциалният брой показва неутрофили 4%, лимфоцити 42%, моноцити 0%, еозинофили 0%, базофили 0%, бласти 54%. Извършено е търсене на плазмодий с «отрицателен» доклад.

Ориентировъчната диагноза на ALL, направена от цитонамазка от периферна кръв, беше потвърдена чрез имунофенотипиране с положителните стойности, показани в таблица 1; цитофлуорографското проучване съобщава за предшественика ALL "B" (фиг. 1).

Левкемичен имунофенотип

CD10 (CD10-FITC/ABL1) Положителен
CD34 (CD34-FITC/581) Положителен
CD19 (CD19-PE/SJ25C1) Положителен
HLA-DR (HLA-DR-FITC/B8.12.2) Положителен
CD79 (CD79c-PE/HM47) Положителен

Диагнозата се потвърждава от имунохистохимичната реакция: бласти в периферната кръв и бласти в костния мозък.

Изправен пред тази диагноза, мултидисциплинарният екип, отговарящ за случая, се срещна с комисията по вътрехоспитална етика, предлагайки 2 възможности за лечение на пациента и члена на семейството. Първият се състоеше от продължаване на бременността с лоша прогноза за майката и плода, а вторият - в непосредственото прекъсване на бременността чрез извършване на терапевтичен аборт, за да започне лечението на левкемия с химиотерапия.

Пациентът свободно се е решил за втория вариант на лечение, предизвиквайки аборт на раждането на 2 юли с използването на простагландини Е1 (вагинално приложение), за да се постигнат модификации на шийката на матката; 5 часа по-късно е изгонен мъжки плод с тегло 500 g. Извършен е инструментален кюретаж на матката за извличане на плацентарните останки и интравенозната утеротоника се управлява в продължение на 24 часа като профилактика.

На 6 юли (4 дни след извършване на инструменталния кюретаж на матката) започва индукционна химиотерапия със схемата CALGB (даунорубицин-циклофосфамид-месна-винкристин).

Изправени сме пред бременна пациентка, която има хематологично злокачествено заболяване, в момента нелечимо, с фатална прогноза в краткосрочен план.

Преглеждайки литературата, трябва да се отбележи, че 100% от бременните майки, които са представили това заболяване, са починали или по време на бременността, или малко след раждането. Подчертаваме, че в направения преглед прекъсването на бременността не е повлияло на хода на заболяването; всъщност пациентите са склонни да се влошават бързо след евакуация на матката. Напоследък появата на нови химиотерапевтични агенти показа, че те предизвикват ремисия на това заболяване; за съжаление рецидивите са чести за кратко време, като средната стойност е по-малка от една година. Следователно не можем да очакваме благоприятна перспектива за тези жени с AL, тъй като друга основна цел би била да се получи жив продукт, тъй като средният процент на фетална смъртност при жени с AL е около 60%, което се причинява в повечето случаи поради до смърт на майката с нежизнеспособни продукти. Когато бременността наближи срока, основният проблем би бил да се избере подходящият момент за прекъсване на бременността и по този начин да се получи здраво дете.

В някои случаи може да се направи следсмъртно цезарово сечение на майката, за да може плодът да стане жизнеспособен, но за съжаление не винаги оцелява; в тази ситуация е оправдано, тъй като целта е да се спаси животът на продукта, както и да може да се извърши цезарово сечение в напреднали стадии на заболяването, рискувайки живота на майката. Ако бременността е в близък срок и майката е в ремисия на заболяването поради приложението на новите лекарства, възможно е бременността да се удължи до фетална жизнеспособност.

Когато пациентът, който представяме в тази статия, беше насочен към тази онкологична болница, тя имаше значителна загуба на тегло, с астения, адинамия, болки в костите, 11,3 SDG с очевидно нормално развитие, но честни данни в хематичната цитометрия на анемия, левкоцитоза, тромбоцитопения и бласти; Решено е хоспитализацията да извърши протокола за злокачествено хематологично заболяване и бременност, като чрез ултразвук се достигне диагнозата ALL и бременност 15,2 SDG.

Случаят се изпраща на комисията по вътрехоспитална етика със свободен избор на пациента, като се стига до заключението за прекъсване на бременността, за да започне терапията по избор възможно най-скоро, тъй като гестационната възраст и условията на пациента налагат незабавно лечение. Службата по онкологична хематология и гинекология действа по протокола за това заболяване.

Този случай е само напомняне за специалиста по гинекология и акушерство за това как да действа в различни ситуации; За съжаление в този случай продуктът не можа да бъде спасен поради ниската гестационна възраст и спешността на започване на лечението за майката. Схемата на химиотерапия е подходяща за тези случаи 11,12 .

Клиничното съмнение за това състояние е трудно; Астения, адинамия, анорексия, в някои случаи са често срещани при бременност, дори не преувеличена загуба на тегло в началото на бременността, но кървенето без видима причина от венците, ректума, носа и т.н. болка и прекомерна загуба на тегло. Като се имат предвид тези симптоми и признаци, е жизненоважно да се поиска пълна кръвна цитометрия, като се обърне специално внимание на степента на анемия, диференциала (хиперлевкоцитоза, бласти) и тромбоцитите (тромбоцитопения) и ако има и най-малкото съмнение за злокачествено хематологично заболяване, насочете го към съответната специалност или ниво.

Отличителният белег на AL е панцитопенията с циркулиращи взривове.

Адекватното лечение на LA при бременна пациентка е възможно; Диагностичните закъснения и колебанието при започване на терапията могат да имат катастрофални резултати за майката и детето.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.