, Д-р,

  • Медицински факултет на Университета на Вирджиния

лямблиоза

Трофозоитите на Giardia те се прилепват силно към лигавицата на дванадесетопръстника и проксималната йеюнум и се умножават по бинарно делене. Някои микроорганизми се трансформират в кисти, устойчиви на условията на околната среда, които се разпространяват по фекално-орален път.

Жиардиазата е най-често срещаното чревно паразитно заболяване в САЩ. Водното предаване е основният източник на инфекция (1). Предаването може да се случи и чрез поглъщане на замърсена храна и чрез пряк междуличностен контакт, особено в психиатричните заведения и дневни центрове, или между сексуални партньори.

Кисти Giardia те остават жизнеспособни на водната повърхност и са устойчиви на често срещаните нива на хлориране. Дивите животни също могат да действат като резервоари. Поради тази причина планинските потоци и общинските запаси от хлорирана, но лошо филтрирана вода са замесени във водни епидемии.

Съществуват 8 генетични групи (групи) на G. duodenalis. Двама заразяват хора и животни; останалите заразяват само животни. Изглежда, че клиничните прояви варират в зависимост от генотипа.

Обща справка

1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis в Съединените щати - епидемиологичен и геопространствен анализ на данните за питейна вода и канализация на ниво окръг, 1993-2010. J Water Health 14 (2): 267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

Знаци и симптоми

Много случаи на лямблиоза протичат безсимптомно. Асимптоматичните пациенти обаче могат да премахнат инфекциозните кисти.

Симптомите на острата лямблиоза обикновено се появяват 1 до 14 дни (средно 7 дни) след инфекцията. Те обикновено са леки и се състоят от воняща водна диария, коремни спазми и подуване на корема, метеоризъм, оригване, периодично гадене, епигастрален дискомфорт и от време на време лек дискомфорт и анорексия. Острата лямблиоза обикновено продължава 1 до 3 седмици. Малабсорбцията на липиди и въглехидрати може да доведе до значителна загуба на тегло в тежки случаи. В изпражненията не се откриват кръв или левкоцити.

Подмножество заразени пациенти развиват хронична анемия с неприятно миришещи изпражнения, подуване на корема и метеоризъм. Тези хора могат да изпитат значителна загуба на тегло. Понякога хроничната лямблиоза причинява забавено съзряване при децата.

Диагноза

Ензимен имуноанализ за откриване на антиген в изпражненията

Микроскопско изследване на изпражненията

Ензимният имуноанализ за откриване на паразитни антигени във фекалиите е по-чувствителен от микроскопското изследване. Намирането на типичните трофозоити или кисти в изпражненията също потвърждава диагнозата, но отделянето на паразити е периодично и екскретираните концентрации са ниски по време на хронични инфекции. Следователно, микроскопската диагностика може да изисква няколко проби на изпражненията.

Оценката на съдържанието на горната част на червата може също да разкрие трофозоити, но рядко е необходимо.

Има специфични ДНК сонди. Тестовете се предлагат от CDC и вероятно ще бъдат все по-достъпни от референтните лаборатории.

Лечение

Тинидазол, метронидазол или нитазоксанид

За симптоматична лямблиоза могат да се използват метронидазол, тинидазол или нитазоксанид.

Метронидазол се прилага, както следва:

Възрастни: 250 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5 до 7 дни

Деца: 5 mg/kg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5 до 7 дни

Тинидазолът е толкова ефективен, колкото метронидазолът и се прилага, както следва:

Възрастни: 2 g перорално веднъж

Деца: 50 mg/kg (максимум 2 g) перорално еднократно

Неблагоприятните ефекти на метронидазол включват гадене и главоболие. Метронидазол и тинидазол са противопоказани по време на бременност. Алкохолът трябва да се избягва, тъй като тези лекарства имат дисулфирамичен ефект. По отношение на стомашно-чревните неблагоприятни ефекти, тинидазолът обикновено се понася по-добре от метронидазола.

Нитазоксанид се прилага перорално в продължение на 3 дни, както следва:

Между 1 и 3 години: 100 mg два пъти дневно

Между 4 и 11 години: 200 mg 2 пъти на ден

Възраст> 12 години (включително възрастни): 500 mg два пъти дневно

Нитазоксанид се предлага в течна форма за деца. Съобщение за съпротива.

Безопасността на нитазоксанид по време на бременност не е оценявана. Ако лечението не може да бъде отложено поради симптоми, по-подходящ вариант е неабсорбиращият се аминогликозид паромомицин (8-11 mg/kg перорално 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни).

Фуразолидон и хинакрин са ефективни, но сега рядко са показани поради вероятните токсични ефекти.

Предотвратяване

Профилактиката изисква

Подходящо обществено пречистване на водата

Хигиенно приготвяне на храна

Подходяща фекално-орална хигиена

Водата може да бъде обеззаразена чрез кипене. Кисти Giardia те се противопоставят на обичайните нива на хлориране. Дезинфекцията с йодирани съединения има променлива ефективност и зависи от мътността и температурата на водата и продължителността на обработката. Някои комплекти за ръчно филтриране могат да премахнат кисти от Giardia на замърсена вода, но ефективността на различните филтърни системи не е окончателно оценена.

На теория лечението на асимптоматични носители на кисти може да намали разпространението на инфекцията, но не е оценено дали тази мярка може да бъде рентабилна.

Основни понятия

Основният източник на лямблиоза е пренасянето по вода, включително чрез свежи планински потоци и лошо филтрирани общински водоснабдявания.

Кисти Giardia издържат на нормални нива на хлориране, а дезинфекцията с йодирани съединения има променлива ефективност.

Предпочита се ензимен имуноанализ за откриване на паразитни антигени в изпражненията, тъй като е по-чувствителен от микроскопското изследване.

За симптоматични пациенти използвайте тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.