, MB, BCh,

  • Медицински факултет на университета Сейнт Луис

положения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (1)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Рискови фактори

Недохранването е свързано с различни разстройства и се появява при много обстоятелства, като бедност и лоши социални условия.

Рискът също е по-висок в определени моменти (напр. В кърмаческа възраст, ранно детство и юношество, бременност, по време на кърмене и при възрастни възрастни).

Кърмачета и деца

Кърмачетата и децата са особено чувствителни към недохранване поради високите им нужди от енергия и основни хранителни вещества. Витамин К не преминава през плацентата лесно, така че новородените могат да имат дефицит. Ето защо те получават еднократна инжекция с витамин К през първия час от живота, за да предотвратят хеморагична болест на новороденото, която е потенциално фатална. Кърмачетата, които се хранят само с кърма, която е с ниско съдържание на витамин D, се допълват с този витамин; може да развие и дефицит на витамин В12, ако майката е вегетарианка.

Кърмачетата и децата, които са недохранени, са изложени на риск от протеиново-калорично недохранване (PCD - по-рано протеиново-калорично недохранване) и дефицит на желязо, фолиева киселина, витамини А и С, мед и цинк.

По време на юношеството хранителните нужди се увеличават, тъй като темпът на растеж се ускорява. Anorexia nervosa може да засегне в частност юношите.

Бременност и кърмене

Потребностите от хранителни вещества се увеличават по време на бременност и кърмене. По време на първата могат да възникнат хранителни отклонения като навика на пика (консумация на нехранителни вещества като глина и въглища). Желязодефицитната анемия е често срещана, както и анемията с дефицит на фолиева киселина, особено при жени, приемали орални контрацептиви. Недостигът на витамин D е често срещан в по-късните етапи на бременността; това предразполага бебето към ниска костна маса.

Напреднала възраст

Стареенето - дори когато няма заболявания или диетични недостатъци - води до саркопения (прогресивна загуба на телесна мускулна маса). Започва след 40-годишна възраст и завършва с обща загуба на мускули от около 10 kg (22 lb) при мъжете и 5 kg (11 lb) при жените. Недохранването допринася за саркопения; от своя страна това е причината за много от усложненията на недохранването (напр. намален азотен баланс, повишена податливост към инфекция).

Причините за саркопения включват следното:

Намаляване на физическата активност

Намален прием на храна

Повишени нива на цитокини (особено интерлевкин-6)

Намалени нива на растежен хормон и механичен растежен фактор (инсулиноподобен фактор-3)

При мъжете намалените нива на андроген

Стареенето намалява основната скорост на метаболизма (главно поради намаляването на чистата маса), общото телесно тегло, височина и скелетна маса от 40 до 65 години; от друга страна, средните телесни мазнини (като процент от телесното тегло) се увеличават до 30% (от 20%) при мъжете и до 40% (от 27%) при жените.

От 20 до 80-годишна възраст приемът на храна е намален, особено при мъжете.

Анорексията, дължаща се на остаряването, има много причини, включително

По-малко адаптивно отпускане на дъното на стомаха

Повишено освобождаване и активност на холецистокинин (причинява ситост)

Повишен лептин (аноректичен хормон, произведен от мастните клетки)

Намалено усещане за вкус и обоняние, което може да намали удоволствието от яденето, въпреки че обикновено намалява само приема на храна

Невъзможност за пазаруване или приготвяне на ястия

Някои хронични разстройства

Употреба на определени лекарства

Понякога анорексия нервоза (понякога наричана късна анорексия при възрастни възрастни), параноя или мания пречат на храненето. Зъбните проблеми ограничават способността за дъвчене и следователно за смилане на храната. Нарушенията на преглъщането (напр. Инсулт, други неврологични разстройства, кандидоза на хранопровода или ксеростомия) са чести. Бедността и функционалните разстройства ограничават достъпа до хранителни вещества.

Възрастните възрастни, живеещи в институции, са изложени на особен риск от PCD. Те често са объркани и понякога не могат да покажат, че са гладни или предпочитанията си към определени храни. Те може да са физически неспособни да се хранят сами. Дъвченето и преглъщането може да бъде много бавно, което прави много досадно за друг човек да ги храни правилно.

При възрастни възрастни, особено тези, които живеят в жилища, неадекватният прием и често намалената абсорбция или синтез на витамин D, повишеното търсене на него и неадекватното излагане на слънчева светлина допринасят за дефицита на витамин D. вече остеомалация.

Медицински разстройства и процедури

Диабетът, някои хронични разстройства, засягащи храносмилателната система, и други стомашно-чревни процедури са склонни да влошат усвояването на мастноразтворимите витамини, витамин В12, калций и желязо. Глутеновата ентеропатия, панкреатичната недостатъчност и други заболявания могат да причинят малабсорбция. Намалената абсорбция вероятно допринася за дефицит на желязо и остеопороза.

Чернодробните нарушения засягат запасите от витамини А и В12 и пречат на протеиновия метаболизъм и енергийните източници. Бъбречната недостатъчност предразполага към недостиг на протеини, желязо и витамин D.

Анорексията кара някои пациенти с рак или депресия и много пациенти със СПИН да консумират недостатъчно количество храна.

Инфекции, травми, хипертиреоидизъм, обширни изгаряния и продължителна треска повишават метаболитните нужди. Всяко разстройство, което повишава нивото на цитокините, може да бъде придружено от загуба на мускулна маса, липолиза, ниски нива на албумин и анорексия.

Вегетариански диети

Оволактните вегетарианци може да имат недостиг на желязо (въпреки че тази диета е съвместима с добро здраве). Вегетарианците могат да развият дефицит на витамин В12, освен ако не консумират екстракти от дрожди или ферментирали храни в азиатски стил. Приемът на калций, желязо и цинк също обикновено е нисък.

Не се препоръчва диета, базирана само на плодове, тъй като причинява дефицит на протеини, натрий и много микроелементи.

Модни диети

Някои модни диети причиняват недостиг на витамини, минерали и протеини, сърдечни, бъбречни и метаболитни нарушения, а понякога и смърт. Диетите с много малко калории (400 kcal/ден) не могат да поддържат здравето дълго.

Лекарства и хранителни добавки

Много лекарства (напр. Подтискащи апетита, дигоксин) намаляват апетита; други променят усвояването или метаболизма на хранителните вещества. Някои лекарства (например стимуланти) имат катаболен ефект. Други могат да повлияят на усвояването на много хранителни вещества; стр. например, антиепилептичните лекарства могат да променят усвояването на витамини.

Наркомания и алкохолизъм

Пациентите с наркотици или алкохол могат да пренебрегнат хранителните си нужди. Абсорбцията и метаболизмът на хранителните вещества също могат да бъдат нарушени. Интравенозните наркомани се характеризират с недохранване, което представят, както и алкохолици, които консумират ≥ 250 ml/ден (1 четвърт) напитки с висока концентрация. Алкохолизмът може да причини дефицит на магнезий, цинк и някои витамини като тиамин.

Знаци и симптоми

Симптомите варират в зависимост от причината и вида на недохранването (напр. Протеиново-калорично недохранване, недостиг на витамини).

Оценка

Диагнозата на недохранването се основава на резултатите от клиничната и диетична анамнеза, физикалния преглед, анализа на телесния състав и някои лабораторни изследвания.

Анамнеза

Историята трябва да включва въпроси за

Последни промени в теглото

Рискови фактори за недохранване, включително употребата на наркотици и алкохол

Неволната загуба на ≥ 10% от нормалното телесно тегло за период от 3 месеца показва висока вероятност за недохранване. Социалната история трябва да включва въпроси относно наличността на пари за закупуване на храна и дали пациентът може да пазарува и да готви.

Хранителна мини-оценка

Guigoz Y и Garry PJ. Хранителна мини-оценка. Практически инструмент за оценка на степента на хранителен статус на пациенти в напреднала възраст. Факти и изследвания в геронтологията. Приложение 2: 15-59, 1994 г. Rubenstein LZ, Jarker J, Guigoz Y и Vellas B. Цялостна гериатрична оценка (CGA) и MNA: Преглед на CGA, хранителна оценка и разработване на съкратена версия на MNA. В Мини хранителна оценка (MNA): Изследвания и практика при възрастни хора. Редактори на Vellas B, Garry PJ и Guigoz Y. Серия Nutlé Nutrition Workshop. Клинична програма и програма за изпълнение, кн. 1, Karger, Bale, 1997. ® Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Швейцария. Възпроизведено с разрешение.

Прегледът на органите трябва да се съсредоточи върху симптомите на хранителен дефицит (вж. Таблицата Симптоми и признаци на хранителен дефицит). Например нарушеното нощно зрение може да показва дефицит на витамин А.

Признаци и симптоми на хранителен дефицит

Симптом или знак

Обриви в изложени на слънце места

Лесно натъртване

Тънка коса или косопад

Ранно посивяване на косата

Променено нощно виждане

Кератомалация на роговицата (сухота и непрозрачност на роговицата)

Хейлоза и глосит

Рибофлавин, ниацин, пиридоксин, желязо

Витамин С, рибофлавин

Парестезия или изтръпване с разпределение "чорап-чорап"

Когнитивни и сензорни дефицити

Тиамин, ниацин, пиридоксин, витамин В12

Тиамин, ниацин, витамин В12

Намаляване на мускулната маса

Костни деформации (напр. Крака на носа, почукване на колене, отклонение на гръбначния стълб)

Болка в костите при палпация

Болки в ставите и оток

Протеини, ниацин, фолиева киселина, витамин В12

Диария и дисгевзия

Дисфагия или одинофагия (вторични за синдрома на Плъмър-Винсън)

Физически преглед

Физическият преглед трябва да включва

Измерване на височина и тегло

Проверка на разпределението на телесните мазнини

Антропометрични измервания на чиста телесна маса

The индекс на телесна маса (BMI = тегло [kg]/височина [m] 2) регулира теглото за височина. Ако теглото е 80% от предвиденото за ръста на пациента или ако ИТМ е ≤ 18, трябва да се подозира недохранване. Въпреки че тези измервания позволяват откриване на недохранване, те не са специфични.

The зоната на мускулите на ръката ви позволява да изчислите чиста телесна маса. Тази стойност се получава от трицепсната гънка (PT) и обиколката на ръката. И двете се измерват на едно и също място, като дясната ръка на пациента е в отпуснато положение. Средната обиколка на ръката е 34,1 см за мъжете и 31,9 см за жените (1). Формулата за изчисляване на мускулната площ на ръката в cm 2 е както следва:

Тази формула коригира пробивната област въз основа на мазнини и кости. Средните стойности за брахиалната област са 54 ± 11 cm 2 за мъжете и 30 ± 7 cm 2 за жените. Стойност 2)

* Средна мускулна маса на ръката ± 1 стандартно отклонение.

От Националните здравни и хранителни изследвания на I и II изследвания.

Физикалният преглед трябва да се фокусира върху признаците на специфични хранителни дефицити. Потърсете признаци на DCP (напр. Оток, загуба на мускули, кожни промени). Изпитът трябва също да търси признаци на нарушения, които могат да предразположат към хранителни дефицити, като зъбни проблеми. Психичният статус трябва да бъде оценен, тъй като депресията и когнитивните нарушения могат да причинят загуба на тегло.

Следните инструменти за оценка могат да бъдат полезни:

Широко използваната субективна глобална оценка (SGA) използва информация от историята на пациента (например загуба на тегло, диетични промени, храносмилателни симптоми), данни за физически преглед (напр. Загуба на мускули и подкожна мастна тъкан, оток, асцит) и клиничната оценка на хранителния статус на пациента.

Мини-хранителната оценка (MNA) е одобрена и се използва широко, особено за възрастни хора.

Може да се използва въпросник, опростен въпросник за оценка на храненето (SNAQ), прост и одобрен метод за прогнозиране на бъдеща загуба на тегло.

Въпросник за опростена хранителна оценка (SNAQ)

Допълнителни изследвания

Не е напълно ясно какви лабораторни изследвания са необходими и това зависи от обстоятелствата на пациента. Когато причината е очевидна и може да бъде коригирана (например ситуация на оцеляване в дивата природа), тези тестове вероятно няма да бъдат от голяма полза. Други пациенти може да се нуждаят от по-подробна оценка.

The определяне на серумен албумин това е най-широко използваният лабораторен тест. Намаленият албумин и други протеини (напр. Преалбумин [транстиретин], трансферин, ретинол-свързващ протеин) може да показва протеинов дефицит или DCP. С напредването на недохранването албуминът бавно намалява; преалбумин, трансферин и ретинол-свързващ протеин правят това бързо. Измерването на албумин е евтино и по-добре предсказва заболеваемостта и смъртността, отколкото измерването на другите протеини. Въпреки това, корелацията на албумина с заболеваемостта и смъртността може да бъде свързана с нехранителни фактори, в допълнение към хранителните. Възпалението произвежда цитокини, които причиняват екстраваза на албумин и други хранителни маркери с протеини, с последващо намаляване на концентрацията им в серума. Тъй като преалбуминът, трансферинът и ретинол-свързващият протеин намаляват по-бързо от албумина при гладуване, те понякога са решени да диагностицират или оценят тежестта на острото гладуване. Не е известно обаче дали те са по-чувствителни или специфични от албумина.

A общ брой на левкоцитите, което често намалява с напредването на недохранването. което има тенденция да намалява с напредването на недохранването, което причинява значително намаляване на CD4 + Т лимфоцитите, така че това определяне не е полезно при пациенти със СПИН.

The кожни тестове с антигени може да открие промени в медиирания от клетките имунитет при PCD и други нарушения, свързани с недохранване.

Други лабораторни тестове, като измервания на витамини и минерали, се използват селективно за диагностициране на специфични недостатъци.

Справка за оценка

1. CD Fryar, Gu Q, Ogden CL, Flegal KM: Антропометрични референтни данни за деца и възрастни: САЩ, 2011–2014. Национален център за здравна статистика. Vital Health Stat 3 (39), 2016.