заболяване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Нефрология (Мадрид)

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2284 версия В отпечатана версия ISSN 0211-6995

Нефрология (Madr.) В том 33В №3В КантабрияВ 2013 г.

http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11840В

Магнезий и хронично бъбречно заболяване

Магнезият - неговата роля при ХБН

Гюнгел Л. М. де Франсиско 1 и Мариано Родггес 2

Ключови думи: Магнезий, ERC, ERC-MBD, фосфор, фосфорни хелати, хиперпаратиреоидизъм, съдова калцификация.

Ключови думи: Магнезий, CKD, CKD-MBD, фосфат, фосфатни свързващи вещества, хиперпаратиреоидизъм, съдова калцификация.

Въведение

Магнезиев метаболизъм и физиология

Магнезият изпълнява няколко вътреклетъчни функции. Той стабилизира ензимите в много реакции, които генерират АТФ, антагонизира калция в мускулната контракция, модулира сигнала за инсулинова трансдукция и клетъчна пролиферация и е важен за клетъчната адхезия и мембранния транспорт 3. Около 99% от общия магнезий се намира в костите, мускулите и немускулните меки тъкани. Извънклетъчният магнезий представлява около 1% и се намира главно в серума и червените кръвни клетки 4 .

Магнезий при хронично бъбречно заболяване

Магнезий и съдова калцификация при хронично бъбречно заболяване

Сърдечно-съдовите заболявания са най-новата причина за смърт както при пациенти с ХБН, така и при пациенти на хемодиализа или перитонеална диализа 37. Пациентите, които са на диализа, имат два до пет пъти повече калцификация на коронарните артерии от тези, съответстващи на възрастта им. Интималните и медиалните калцификати са най-важните преки или косвени причини за сърдечно-съдови заболявания и смъртност при пациенти с ХБН.

Клиничните проучвания показват доказателства за този защитен ефект на магнезия върху калцификацията на съдовете. Проучванията са установили, че калцификацията на митралната клапа и удебеляването на сънната интима на каротидната връзка са свързани с ниски нива на магнезий при пациенти на хемодиализа 43,44. Дългосрочното добавяне с магнезий намалява дебелината на сънната интима на сънната артерия чрез забавяне на артериалното калциране при пациенти с ХБН 45. Освен това епидемиологичните проучвания, проведени при пациенти на хемодиализа, разкриват, че повишените нива на магнезий са свързани с по-продължителна преживяемост, докато ниските нива на магнезий са независими предиктори за смърт 46. Но преди всичко повишените нива на магнезий и/или добавките с магнезий могат да забавят артериалното калциране и да доведат до подобрена преживяемост при пациенти на диализа. Ясно е, че са необходими достатъчно мощни рандомизирани проспективни проучвания, за да се потвърдят тези резултати.

Магнезият като фосфорен каппер

Преди години, през 1980 г., някои изследвания заменят алуминия с магнезиев хидроксид, за да се избегне тази токсичност. Този магнезиев хидроксид е ефективен при понижаване на нивата на фосфор и паратиреоиден хормон, но е свързан с много лоша стомашно-чревна поносимост. По-нови проучвания с използване на магнезиев карбонат в комбинация с калциев карбонат или калциев ацетат са подобрили поносимостта. Ще се позовем на някои от най-важните изследвания, извършени наскоро.

Ефективност на магнезиевия карбонат в комбинация с калциев карбонат или калциев ацетат

Рандомизирано проучване сравнява ефикасността на комбинацията от магнезиев карбонат и калциев ацетат по отношение на монотерапията с калциев карбонат при 50 пациенти на хемодиализа 48. Лечението с комбинацията от магнезиев карбонат и калциев ацетат води до значително по-ниски нива на фосфор, калций и паратиреоиден хормон в сравнение с монотерапията (стр. 48 .

Безопасност на магнезиевия карбонат в комбинация с калциев карбонат или калциев ацетат

Пилотно проучване изследва натоварването с калций в комбинацията магнезий/калциев карбонат, сравнявайки го с монотерапия с калциев ацетат 51. Тридесет пациенти на хемодиализа бяха рандомизирани да получават или комбинация (n = 20), или монотерапия (n = 10) в продължение на 12 седмици. Контролът на фосфора при комбинираното лечение беше поне толкова добър, колкото този на калциев ацетат самостоятелно, но консумацията на калций беше значително по-ниска при комбинираното лечение с магнезий/калциев карбонат (908 ± 24 срещу 1743 ± 37 mg/ден, p

Spiegel и сътр. 52 изследва ефектите от калцирането на коронарните артерии и минералната костна плътност на магнезий и калциев карбонат в продължение на 18 месеца при 7 пациенти на хемодиализа. Те не откриха прогресия на резултат на коронарната калцификация или значителни промени в минералната костна плътност, което предполага, че магнезият може да има благоприятен ефект върху тези параметри, въпреки че размерът на изследването не позволява никакъв вид заключение.

Разходи за ефективност

Заключение

Благодаря

Също така, благодарим на Jutta Passlick-Deetjen, Kristina Gundlach, Mirjam Peter, Nora Burkard и Sonja Steppan за важния им принос в организирането и разработването на тази актуализация.

Стипендии: Abbott, Amgen, Fresenius.

Такси за презентация: Abbott, Amgen, Fresenius, Shire.

Консултантски такси: Amgen, Fresenius, Vifor, Shire.

Пътни чанти или финансиране за пътуване: Abbott, Amgen, Fresenius, Vifor, Sanofi, Shire.

Библиографски справки

1. Whang R, Ryder KW. Честота на хипомагнезиемия и хипермагнезиемия. Поискано срещу рутинно. JAMA 1990; 263: 3063-4. [Връзки]

2. Luft C. Магнезий - универсален и често пренебрегван елемент: Нови перспективи с фокус върху хроничните бъбречни заболявания. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1). [Връзки]

3. Jahnen-Dechent W, Ketteler M. Основи на магнезия. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1): i3-i14. [Връзки]

4. Елин RJ. Магнезиевият метаболизъм в здравето и болестите. Dis Mon 1988; 34: 161-218. [Връзки]

5. de Baaij JHF, Hoenderop JGJ, Bindels RJM. Регулиране на магнезиевия баланс: поуки от генетично заболяване на човека. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1): i15-i24. [Връзки]

6. Tietz NW. Клинично ръководство за лабораторни тестове. Филаделфия, Пенсилвания: WB Saunders; 1990. [Връзки]

7. Maj-Zurawska M. Клинични находки върху човешка кръв с KONE ISE за Mg2. Scand J Clin Lab Invest Suppl 1994; 217: 69-76. [Връзки]

8. Hashizume N, Mori M. Анализ на хипермагнезиемия и хипомагнезиемия. Jpn J Med 1990; 29: 368-72. [Връзки]

9. Chernow B, Bamberger S, Stoiko M, Vadnais M, Mills S, Hoellerich V, et al. Хипомагнезиемия при пациенти в постоперативна интензивна терапия. Ракла 1989; 95: 391-7. [Връзки]

10. Xing JH, Soffer USA Неблагоприятни ефекти на лаксативи. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201-9. [Връзки]

11. Geiger H, Wanner C. Магнезият при заболяване. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1): i25-i38. [Връзки]

12. Pham PC, Pham PM, Pham SV, Miller JM, Pham PT. Хипомагнезиемия при пациенти с диабет тип 2. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 366-73. [Връзки]

13. Pham PC, Pham PM, Pham PA, Pham SV, Pham HV, Miller JM, et al. По-ниските серумни нива на магнезий са свързани с по-бърз спад на бъбречната функция при пациенти със захарен диабет тип 2. Clin Nephrol 2005; 63: 429-36. [Връзки]

14. Larsson SC, Wolk A. Прием на магнезий и риск от диабет тип 2: мета-анализ. J Intern Med 2007; 262: 208-14. [Връзки]

15. Song Y, He K, Levitan EB, Manson JE, Liu S. Ефекти от пероралното добавяне на магнезий върху гликемичния контрол при диабет тип 2: мета-анализ на рандомизирани двойно-слепи контролирани проучвания. Diabet Med 2006; 23 (10): 1050-6. [Връзки]

16. Reffelmann T, Ittermann T, Dörr M, Völzke H, Reinthaler M, Petersmann A, et al. Ниските серумни концентрации на магнезий предсказват сърдечно-съдова и обща смъртност. Атеросклероза 2011; 219: 280-4. [Връзки]

17. Ma J, Folsom AR, Melnick SL, Eckfeldt JH, Sharrett AR, Nabulsi AA, et al. Асоциации на серума и хранителния магнезий със сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет, инсулин и дебелина на каротидната артериална стена: проучването ARIC. Изследване на риска от атеросклероза в общностите. J Clin Epidemiol 1995; 48: 927-40. [Връзки]

18. Jee SH, Miller ER III, Guallar E, Singh VK, Appel LJ, Klag MJ. Ефектът на добавките с магнезий върху кръвното налягане: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Am J Hypertens 2002; 15: 691-6. [Връзки]

19. Dickinson HO, Nicolson DJ, Campbell F, Cook JV, Beyer FR, Ford GA, et al. Добавки с магнезий за лечение на есенциална хипертония при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004640. [Връзки]

20. Rosanoff A. Магнезиевите добавки могат да засилят ефекта на антихипертензивните лекарства при пациенти с хипертония в етап 1. Magnes Res 2010; 23: 27-40. [Връзки]

21. Liao F, Folsom AR, Brancati FL. Ниската концентрация на магнезий рисков фактор ли е за коронарна болест на сърцето? Проучването на риска от атеросклероза в общностите (ARIC). Am Heart J 1998; 136: 480-90. [Връзки]

22. Ascherio A, Rimm EB, Hernán MA, Giovannucci EL, Kawachi I, Stampfer MJ, et al. Прием на калий, магнезий, калций и фибри и риск от инсулт сред мъжете от САЩ. Тираж 1998; 98: 1198-204. [Връзки]

23. Woods KL, Fletcher S. Дългосрочен изход след интравенозен магнезиев сулфат при съмнение за остър инфаркт на миокарда: второто изпитание за интервенционна магнезиева намеса в Лестър (ГРАНИЦА-2) Lancet 1994; 343: 816-9. [Връзки]

24. Съвместна група ISIS-4. ISIS-4 рандомизирано факториално проучване, оценяващо ранен перорален каптоприл, перорален мононитрат и интравенозен магнезиев сулфат при 58 450 пациенти със съмнение за остър миокарден инфаркт. ISIS-4 (Четвърто международно проучване за оцеляване на инфаркта) Група за сътрудничество. Lancet 1995; 345: 669-85. [Връзки]

25. Cunningham J, RodrGguez M, Messa P. Магнезий при хронично бъбречно заболяване Етапи 3 и 4 и при пациенти на диализа. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1): i39-i51. [Връзки]

26. Coburn JW, Popovtzer MM, Massry SG, Kleeman CR. Физикохимичното състояние и бъбречното боравене с двувалентни йони при хронична бъбречна недостатъчност. Arch Intern Med 1969; 124: 302-11. [Връзки]

27. Dewitte K, Dhondt A, Giri M, Stöckl D, Rottiers R, Lameire N, et al. Разлики в стойностите на серумен йонизиран и общ магнезий по време на хронична бъбречна недостатъчност между пациенти без диабет и диабет: проучване на напречното сечение. Диабетна грижа 2004; 27: 2503-5. [Връзки]

28. Nilsson P, Johansson SG, Danielson BG. Изследвания на магнезий при пациенти на хемодиализа преди и след лечение с нисък диализатен магнезий. Нефрон 1984; 37: 25-9. [Връзки]

29. Katopodis KP, Koliousi EL, Andrikos EK, Pappas MV, Elisaf MS, Siamopoulos KC. Магнезиева хомеостаза при пациенти, подложени на непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа: роля на диализатната концентрация на магнезий. Artif Organs 2003; 27: 853-7. [Връзки]

31. Ejaz AA, McShane AP, Gandhi VC, Leehey DJ, Ing TS. Хипомагнезиемия при пациенти с продължителна амбулаторна перитонеална диализа, диализирани с разтвор за перитонеална диализа с ниско съдържание на магнезий. Perit Dial Int 1995; 15: 61-4. [Връзки]

32. Kelber J, Slatopolsky E, Delmez JA. Остри ефекти на различни концентрации на диализатен магнезий по време на високоефективна диализа. Am J Kidney Dis 1994; 24: 453-60. [Връзки]

33. Navarro JF, Mora C, Macia M, Garcia J. Концентрацията на магнезий в серума е независим предиктор за нивата на паратиреоидния хормон при пациенти с перитонеална диализа. Perit Dial Int 1999b; 19: 455-46. [Връзки]

34. Wei M, Esbaei K, Bargman JM, Oreopoulos DG. Обратна корелация между серумен магнезий и паратиреоиден хормон при пациенти с перитонеална диализа: фактор, допринасящ за адинамичното костно заболяване? Int Urol Nephrol 2006; 38: 317-22. [Връзки]

35. Rude RK, Kirchen ME, Gruber HE, Meyer MH, Luck JS, Crawford DL. Индуцирана от дефицит на магнезий остеопороза при плъхове: разединяване на костната формация и костната резорбция. Magnes Res 1999; 12: 257-67. [Връзки]

36. Rude RK, Singer FR, Gruber HE. Скелетни и хормонални ефекти на дефицита на магнезий. J Am Coll Nutr 2009; 28: 131-41. [Връзки]

37. Foley RN, Parfrey PS. Сърдечно-съдови заболявания и смъртност при ESRD. J Nephrol 1998; 11: 239-45. [Връзки]

38. Massy ZA, Drueke TB. Магнезий и резултати при пациенти с хронично бъбречно заболяване: фокус върху съдовата калцификация, атеросклероза и оцеляване. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1): i52-i61. [Връзки]

39. Peters F, Epple M. Симулиране на калциране на артериалната стена in vitro: биомиметична кристализация на калциеви фосфати при контролирани условия. Z Kardiol 2001; 90 (Suppl3): 81-85. [Връзки]

40. Altura BM, Altura BT, Carella A, Gebrewold A, Murakawa T, Nishio A. Mg2-Ca2 взаимодействие при контрактилитет на гладката мускулатура на съдовете: Mg2 спрямо органични блокери на калциевите канали върху миогенен тонус и агонистично индуцирана реакция на кръвоносните съдове. Can J Physiol Pharmacol 1987; 65: 729-45. [Връзки]

41. Kircelli F, Peter ME, Sevinc OE, Celenk FG, Yilmaz M, Steppan S, et al. Магнезият намалява калцификацията в гладкомускулните клетки на говедата на говедата по зависим от дозата начин. Нефрол Dial Transplant 2011; 27: 514-21. [Връзки]

42. Ивановски O, Szumilak D, Nguyen-Khoa T, Ruellan N, Phan O, Lacour B, et al. Антиоксидантът N-ацетилцистеин предотвратява ускорена атеросклероза при уремични аполипопротеинови Е нокаутиращи мишки. Bidney Int 2005; 67: 2288-94. [Връзки]

43. Tzanakis I, Pras A, Kounali D, Mamali V, Kartsonakis V, Mayopoulou-Symvoulidou D, et al. Митрални пръстеновидни калцификации при пациенти на хемодиализа: възможна защитна роля на магнезия. Нефрол Dial Transplant 1997; 12: 2036-7. [Връзки]

44. Tzanakis I, Virvidakis K, Tsomi A, Mantakas E, Girousis N, Karefyllakis N, et al. Вътре- и извънклетъчни нива на магнезий и атероматоза при пациенти на хемодиализа. Magnes Res 2004; 17: 102-8. [Връзки]

45. Turgut F, Kanbay M, Metin MR, Uz E, Akcay A, Covic A. Добавката на магнезий помага за подобряване на дебелината на сънната интимна среда при пациенти на хемодиализа. Int Urol Nephrol 200; 40 (4): 1075-82. [Връзки]

46. ​​Ishimura E, Okuno S, Yamakawa T, Inaba M, Nishizawa Y. Концентрацията на магнезий в серума е важен предиктор за смъртността при пациенти на поддържаща хемодиализа. Magnes Res 2007; 20: 237-44. [Връзки]

47. Hutchison AJ, Wilkie M. Използване на магнезий като лекарство при хронично бъбречно заболяване. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1): i52-i61. [Връзки]

48. Deuber HJ. Дългосрочна ефикасност и безопасност на перорално фосфатно свързващо вещество, съдържащо както калциев ацетат, така и магнезиев карбонат при пациенти на хемодиализа. Nieren Hochdruckkrankheiten 2004; 33: 403-8. [Връзки]

49. de Francisco AL, Leidig M, Covic AC, Ketteler M, Benedyk-Lorens E, Mircescu GM, et al. Оценка на калциев ацетат/магнезиев карбонат като фосфатно свързващо вещество в сравнение със севеламер хидрохлорид при пациенти на хемодиализа: контролирано рандомизирано проучване (проучване CALMAG) за оценка на ефикасността и поносимостта. Нефрол Dial Transplant 2010; 25: 3707-17. [Връзки]

50. Delmez JA, Kelber J, Norword KY, Giles KS, Slatopolsky E. Магнезиев карбонат като фосфорно свързващо вещество: проспективно, контролирано, кръстосано проучване. Kidney Int 1996; 49: 163-7. [Връзки]

51. Spiegel DM, Farmer B, Smits G, Chonchol M. Магнезиевият карбонат е ефективно фосфатно свързващо вещество за пациенти с хронична хемодиализа: пилотно проучване. J Ren Nutr 2007; 17: 416-22. [Връзки]

52. Spiegel DM, Farmer B. Дългосрочни ефекти на магнезиевия карбонат върху калцификацията на коронарните артерии и минералната плътност на костите при пациенти на хемодиализа: пилотно проучване. Hemodial Int 2009; 13: 453-9. [Връзки]

Изпратено за преглед: 5 февруари 2013 г.
Прието на: 5 февруари 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons